《濟陰綱目》~ 卷之十二 (8)
卷之十二 (8)
1. 恍惚
大全，云：產後中風恍惚者，由心主血，血氣通於榮衛臟腑，遍行經絡，產則血氣俱傷，五臟皆虛，榮衛不足，即為風邪所乘，則令心神恍惚不定也。（自不語至恍惚等症，有謂氣血虛，有謂敗血入心，有謂風邪所乘，一皆名為心風。然此風從何來，當從何治，前人亦未之悉，但言治痰治風，而丹溪立齋則以大補氣血為主，各有所見，在臨症酌用可也）
薛氏，曰：前證當大補血氣為主，而佐以後方為善，蓋風為虛極之假象也，固其本源，諸病自退，若專治風，則速其危矣。
一產婦患前證，盜汗自汗，發熱晡熱，面色黃白，四肢畏冷，此氣血俱虛（以虛中之火，故用如是耳），用八珍湯不應，更用十全大補加味歸脾二湯始應。後因勞怒，發厥昏憒，左目牽緊，兩唇抽動，小便自遺，余謂肝火熾盛，用十全大補加鉤藤山梔而安，再用十全大補湯、辰砂遠志丸而愈。
千金方，治產後暴苦心悸不定，言語錯亂恍惚，皆因心虛所致。
茯苓（三兩），芍藥（二兩），當歸，桂心（蓋古方恆以桂為補，今之治者又畏其太熱，反以傷血，遵古法今，所當因病制宜也），甘草（各一兩），麥冬（去心，一升），生薑（一兩半），大棗（三十枚）
上為散，用水三升煎取一升，去滓，分作二服。
經效方，療產後心虛忪悸，志意不定，煩躁恍惚。（此涼心之劑，心熱者宜之）
茯神，當歸，芍藥，人參，麥門冬（去心），酸棗仁（炒），黃芩，甘草，白鮮皮（各二兩），大棗（七枚）
上為粗末，水二升煮取七合，去滓，溫服。
琥珀散，治產後中風，恍惚語澀，心神煩悶，四肢不隨。
琥珀（另研），茯神（去木，各一兩），遠志（去心），石菖蒲，人參，黃耆，麥門冬（去心），川芎，赤芍，防風，獨活，桑寄生，羚羊角屑（各半兩），甘草（炙，二錢半）
上㕮咀，每服五錢，水煎溫服，不拘時。（真產後中風者宜之，若曰虛風所為，則不宜用風藥）
遠志散，治產後中風，心神恍惚，言語錯亂，煩悶，睡臥不安。（此與前方不甚遠，而且加桂心，故非真中風者不敢用。丹溪有云：北方之人，真中風者恆有之，南方之人，皆是痰生熱，熱生風，且如恍惚錯亂，煩悶不安，皆熱也，何敢用焉）
遠志（去心），防風（去蘆，各一兩），當歸，茯神（去木），棗仁（炒），麥冬（去心），桑寄生，羚羊角屑，獨活（去蘆），桂心（各七錢半），甘草（炙，半兩）
上㕮咀，每服五錢，水煎服。
天麻丸，治產後中風，恍惚語澀，四肢不隨。
天麻，防風（去蘆），羌活（去蘆），硃砂（水飛，各一兩），殭蠶（炒，七錢半），乾蠍（炒），五靈脂（炒），白附子（炮，各半兩），雄雀糞（炒），牛黃（另研，各二錢半）
白話文：
恍惚
《醫學大全》說：產後中風出現恍惚，是因為心臟主管血液，血液運行於全身臟腑，遍布經絡。生產時會導致氣血兩傷，五臟虛弱，使得身體的榮衛之氣不足。這時風邪容易入侵，導致心神恍惚不定。（對於產後不說話到恍惚等症狀，有人認為是氣血虛弱，有人認為是敗血進入心臟，有人認為是風邪侵入，都統稱為心風。但是這種風從哪裡來，應該如何治療，前人並沒有詳細說明，只是說要治療痰和風。而朱丹溪和李時珍則認為應該以大補氣血為主。各自有不同的見解，臨床上可以根據情況酌情使用。）
薛氏說：前面提到的症狀應當以大補氣血為主，並輔以其他方法才能有效，因為風是虛弱到極致的假象，只要固本培元，各種疾病自然會消退。如果只專注於治療風邪，反而會加速病情惡化。
曾經有一位產婦患有上述症狀，出現盜汗、自汗、發熱（尤其是午後發熱）、面色黃白、四肢冰冷，這是氣血雙虛的表現。（因為虛而產生火熱，所以才出現這種情況）。使用八珍湯沒有效果，後來改用十全大補湯加上加味歸脾湯才有效。之後因為勞累和生氣，導致發厥昏迷，左眼抽動，嘴唇顫抖，小便失禁。我認為這是肝火過旺，使用十全大補湯加上鉤藤和山梔子才得以平穩，再使用十全大補湯和辰砂遠志丸才痊癒。
《千金方》記載，治療產後突然出現心悸不安、言語錯亂、精神恍惚，都是因為心虛所導致的。
藥方：茯苓（三兩）、芍藥（二兩）、當歸、桂心（古方常把桂當作補藥，現在的醫生卻害怕它太過溫熱，反而會傷血，所以要遵循古法，並根據病情靈活調整），甘草（各一兩）、麥冬（去心，一升）、生薑（一兩半）、大棗（三十枚）
將以上藥材研成散劑，用水三升煎煮至一升，去除藥渣，分兩次服用。
《經效方》記載，治療產後心虛悸動、精神不定、煩躁恍惚。（這個方子是清心火的藥劑，適合心火旺盛的人。）
藥方：茯神、當歸、芍藥、人參、麥門冬（去心）、炒酸棗仁、黃芩、甘草、白鮮皮（各二兩）、大棗（七枚）
將以上藥材研成粗末，用水二升煮至七合，去除藥渣，溫服。
《琥珀散》，治療產後中風，出現恍惚、言語不清、心神煩悶、四肢不聽使喚。
藥方：琥珀（另研）、茯神（去木，各一兩）、遠志（去心）、石菖蒲、人參、黃耆、麥門冬（去心）、川芎、赤芍、防風、獨活、桑寄生、羚羊角屑（各半兩）、炙甘草（二錢半）
將以上藥材切碎，每次服用五錢，用水煎煮後溫服，不限時間。（這個方子適合真正的產後中風，如果只是因為虛弱引起的“虛風”，則不宜使用這些祛風藥。）
《遠志散》，治療產後中風，出現心神恍惚、言語錯亂、煩悶、睡眠不安。（這個方子與前一個方子很相似，而且加入了桂心，所以不是真正中風的人不能使用。朱丹溪說：北方人，真的會得中風，而南方人，多是痰生熱，熱生風，比如出現恍惚錯亂、煩悶不安，都是因為熱引起的，怎麼敢使用這些溫熱的藥呢？）
藥方：遠志（去心）、防風（去蘆，各一兩）、當歸、茯神（去木）、炒酸棗仁、麥門冬（去心）、桑寄生、羚羊角屑、獨活（去蘆）、桂心（各七錢半）、炙甘草（半兩）
將以上藥材切碎，每次服用五錢，用水煎煮後服用。
《天麻丸》，治療產後中風，出現恍惚、言語不清、四肢不聽使喚。
藥方：天麻、防風（去蘆）、羌活（去蘆）、水飛朱砂（各一兩）、炒殭蠶（七錢半）、炒全蠍、炒五靈脂、炮白附子（各半兩）、炒雄雀糞、另研牛黃（各二錢半）
將以上藥材研成細末，用糯米飯做成丸子，如梧桐子大小，每次服用二三十丸，用薄荷酒送服，每天服用兩次。
《辰砂遠志丸》，治療產後中風，具有消風化痰、安神定驚的功效。
藥方：辰砂、甘草煮遠志肉、石菖蒲、人參、茯神（去木，各五分）、川芎、山藥、麥門冬（去心）、細辛、天麻、半夏、南星、白附子、鐵粉（各一兩）
將以上藥材研成末，用薑汁煮糊做成丸子，如綠豆大小，再用朱砂包裹，每次服用三十丸，晚上睡覺時用生薑湯送服。