《濟陰綱目》~ 卷之七 (3)
卷之七 (3)
1. 前陰諸疾門
2. 論陰戶腫痛
良方，論曰：婦人橫痃，一名便癰，一名便毒，俗名喑子，或肝經濕熱下注，或鬱怒傷損脾肝。其外證，或兩拗小腹腫痛；或玉門焮腫作痛；（肝經之脈環陰器，故見證如是，而治法亦如是也）或寒熱往來，憎寒壯熱。其內證，或小便澀滯；或腹內急痛；或小腹痞悶；或上攻兩脅；或晡熱重墜。若兩拗小腹腫痛，肝經濕熱壅滯也，用龍膽瀉肝湯；玉門腫脹，肝火血虛也，用加味逍遙散，及龍膽瀉肝湯加木香。若概投散血攻毒之劑，誤甚矣！又曰：婦人陰腫，因胞絡素虛，風邪客之，乘於陰部，血氣相搏故也。薛氏曰：婦人陰腫，若氣血虛弱，用補中益氣湯，舉而補之；肝經濕熱，用龍膽瀉肝湯，滲而清之。李氏曰：陰戶兩旁腫痛，手足不能舒伸者，用四物湯，入乳香末同搗成餅，安陰中立效。陰腫痛極，便秘欲死者，枳橘熨；但腫痛者，四物湯加柴胡、山梔、牡丹皮、龍膽草；如時常陰腫者，四物湯加藁本、防風。陰戶腫痛不閉者，逍遙散、十全大補湯；腫消不閉者，補中益氣湯；腫痛者，加山梔、牡丹皮（以不閉屬虛，故宜補，以腫痛屬實，故宜涼）。濕癢出水又痛者，憂思過也，歸脾湯加柴胡、山梔、牡丹皮、芍藥、生甘草。潰爛者，逍遙散。陰戶腫痛不閉，寒熱溺澀，體倦少食者，補中益氣湯加升麻、柴胡至一錢量，入茯苓、山梔。陰戶不閉，小便淋瀝，腹中一物攻動脹痛者，逍遙散加柴胡、山梔、車前子。
白話文：
論陰戶腫痛
這個問題的討論重點是女性外陰部的腫痛。
文中提到，這種病症，古時候又稱作「橫痃」、「便癰」或「便毒」，俗稱「喑子」。病因可能是肝經濕熱往下走，或是因為情緒不佳、過度憤怒導致脾肝功能受損。
外在的症狀，可能包括兩側小腹腫痛；或是外陰部紅腫疼痛（因為肝經的經脈環繞著陰部，所以會出現這些症狀，治療方法也是根據肝經的問題來處理）；也可能出現忽冷忽熱、發冷發熱的狀況。
內在的症狀，則可能出現小便不順暢；或肚子內部劇痛；或小腹脹悶；或往兩側脅肋疼痛；或在午後發熱且感覺下墜。
如果兩側小腹腫痛，這是因為肝經的濕熱堵塞，可以用龍膽瀉肝湯來治療；如果是外陰部腫脹，則是肝火旺盛、血虛的表現，可以使用加味逍遙散，或是龍膽瀉肝湯搭配木香。如果一概使用活血攻毒的藥物，那就大錯特錯了！
另外，文中也說，婦女外陰腫脹，也可能是因為身體的防禦系統虛弱，風邪趁機入侵，停留在陰部，導致氣血互相衝擊而引起。
薛氏認為，婦女外陰腫痛，如果是因為氣血虛弱，要用補中益氣湯來提升和補養；如果是肝經濕熱，則要用龍膽瀉肝湯來滲濕和清熱。
李氏則說，外陰兩旁腫痛，導致手腳無法伸直，可以用四物湯，加入乳香末搗成藥餅，敷在陰部，效果很快。如果腫痛劇烈，便秘到快要死掉，可以用枳殼和橘子皮熱敷；單純腫痛，則用四物湯，加上柴胡、山梔子、牡丹皮、龍膽草；如果經常外陰腫脹，則用四物湯，加上藁本和防風。
外陰腫痛且無法閉合，可以用逍遙散或十全大補湯；腫脹消退但仍無法閉合，可以用補中益氣湯；如果腫痛，要加上山梔子和牡丹皮（因為無法閉合是虛證，所以要補；腫痛是實證，所以要用寒涼的藥）。如果濕癢、流出液體又疼痛，是因為過度憂思所致，可以用歸脾湯，加上柴胡、山梔子、牡丹皮、芍藥和生甘草。如果潰爛，用逍遙散。
如果外陰腫痛無法閉合，又怕冷怕熱、小便不順暢、身體疲倦、食慾不佳，用補中益氣湯，加上升麻、柴胡，用量到一錢，再加入茯苓和山梔子。如果外陰無法閉合，小便淋漓，腹中感覺有東西在竄動、脹痛，用逍遙散，加上柴胡、山梔子和車前子。
3. 論陰癢生蟲
大全，云：婦人陰癢者，是蟲蝕所為。三蟲在於腸胃之間，因臟虛，三蟲動作，蝕於陰內，其蟲作熱，微則為癢，重者乃痛也（陰癢生蟲，當與腸胃求食之蟲不同。仲景曰風三蟲，此當從風木所化，故治法悉以清肝為主）。薛氏曰：前證屬肝經所化，當用龍膽瀉肝湯、逍遙散以主其內，外以桃仁研膏，和雄黃末或雞肝納陰中，以制其蟲。一婦人胸膈不利，內熱作渴，飲食不甘，肢體倦怠，陰中悶癢，小便赤澀，此鬱怒傷肝脾所致，用歸脾湯加山梔而愈。復因怒，患處並小腹脹痛，用小柴胡加山梔、芎、歸、芍藥，痛止，用逍遙散加山梔而愈。又因勞役，患處腫脹，小便仍澀，用補中益氣加山梔、茯苓、丹皮而痊。一婦人陰內痛癢，不時出水，食少體倦，此肝脾氣虛，濕熱下注，用歸脾加丹皮、山梔、芍藥、甘草主之而安。一婦人陰內癢痛，內熱倦怠，飲食少思，此肝脾鬱怒，元氣虧損，濕熱所致，用參、耆、歸、朮、陳皮、柴胡、炒梔、車前、升麻、芍藥、丹皮、茯苓而瘥。若陰中有蟲癢痛亦屬肝木，以桃仁、雄黃研，納陰中以殺之，仍用清肝解鬱之藥，有以雞肝納之者，乃取蟲之法也。一方搗新桃葉綿裹納陰中，日三兩易。
李氏，曰：陰中生蟲䘌如小蛆者，乃濕熱甚而心氣又郁，氣血凝滯而生，（此又謂脾胃濕熱下流而生蟲者）宜藿香養胃湯、補心湯、硫鯉丸，外用生艾汁調雄黃末，燒煙燻之，更用雄黃銳散納陰中。陰中生細蟲，癢不可忍，食入臟腑即死，令人發寒熱，與勞證相似，先以蛇床子煎湯淨拭乾，後用梓樹皮焙乾為未，入枯礬四分之一。麝香少許敷之立效。如下疽生蟲，所下如柿汁臭穢，及心中絞痛，悶絕虛煩，甚者不治。
白話文：
論陰癢生蟲
古籍《大全》記載：婦女陰部搔癢，是因為蟲子啃食所導致的。這些蟲子在腸胃之間活動，因為身體虛弱，蟲子就會開始行動，啃食陰部內部，蟲子活動會產生熱，輕微的會感覺癢，嚴重的就會感到疼痛。（陰部搔癢生蟲，應該跟腸胃裡為了覓食的蟲子不一樣。張仲景說的風三蟲，應該是風木之氣所化生，所以治療方法都以清除肝火為主。）
薛氏說：這種情況屬於肝經出了問題，應該用龍膽瀉肝湯或逍遙散來調理體內，外用桃仁磨成膏狀，加上雄黃末或者雞肝，塞入陰道，來殺死蟲子。有一個婦人胸口不舒服，體內發熱口渴，吃不下飯，身體疲倦，陰道內悶癢，小便發紅且排尿不暢，這是因為情緒不好傷了肝脾所致，用歸脾湯加上山梔子就治好了。後來因為生氣，患處連帶小腹都脹痛，用小柴胡湯加上山梔子、芎、當歸、芍藥，疼痛就停止了，再用逍遙散加上山梔子就痊癒了。又因為勞累，患處腫脹，小便仍然不順暢，用補中益氣湯加上山梔子、茯苓、丹皮就痊癒了。有個婦女陰道內疼痛搔癢，時不時有分泌物流出，食慾不佳身體疲勞，這是因為肝脾氣虛，濕熱往下流注導致，用歸脾湯加上丹皮、山梔子、芍藥、甘草來治療就康復了。有個婦女陰道內搔癢疼痛，體內發熱疲倦，吃不下飯，這是因為肝脾鬱悶，元氣虧損，濕熱所導致，用人參、黃耆、當歸、白朮、陳皮、柴胡、炒梔子、車前子、升麻、芍藥、丹皮、茯苓來治療就痊癒了。如果陰道裡面有蟲子，搔癢疼痛，也屬於肝木的問題，用桃仁、雄黃磨成粉，塞入陰道來殺死蟲子，同時還要用清除肝火、疏解鬱悶的藥，有人用雞肝塞入陰道，這也是殺蟲的方法。有個偏方是把新鮮的桃葉搗爛，用棉布包起來塞入陰道，每天更換兩三次。
李氏說：陰道裡面長蟲子，像小蛆一樣，是因為濕熱太嚴重，加上心氣鬱悶，氣血凝滯而產生的。（這又是指脾胃濕熱下流而生蟲的情況）應該用藿香養胃湯、補心湯、硫鯉丸來治療，外用生艾汁調和雄黃末，燒煙燻患處，再用雄黃銳散塞入陰道。陰道裡面長細小的蟲子，癢得無法忍受，如果吃進肚子裡就會死掉，會讓人發冷發熱，跟勞累過度引起的症狀很像，先用蛇床子煎湯擦洗乾淨，再用梓樹皮烤乾磨成粉末，加入四分之一的枯礬，少許麝香敷在患處，就能立刻見效。如果陰部生瘡長蟲，流出的分泌物像柿子汁一樣臭穢，而且心中絞痛、煩悶虛弱，嚴重的會無法治癒。