《婦科秘書》~ 浮腫論

1. 浮腫論

產後手足俱浮，皮膚間光瑩色潤，乃脾虛不能制水，腎虛不能行水也，宜大補為主，補中利水湯治之。如因寒邪濕氣，傷表無汗而腫，前湯加姜皮、半夏、蘇葉，或五皮散亦可。又有由敗血乘虛停積，而循經流入四肢，留淫日深，腐壞如水，故令面目四肢浮腫，乍寒乍熱，醫人不識，誤作水氣治之，多用導水。凡治水藥，極能虛人，產後既虛，藥又虛之，是謂重虛，多致夭枉。

如產畢，隨服生化湯，化瘀生新，自無此敗血如水之症。今既失治，宜服小調經散，則血行腫消。密齋用調經湯，又加味五皮湯，使氣血流行，風濕消散，腫自消矣。若水氣系肺失降下之令，其人必發咳嗽，小便澀少，可立而辨也。如腳腫或肚肺，或成臌腫，宜濟生腎氣丸。

馮氏云：產後浮腫，若寒水侮土，宜養脾肺；若氣虛浮腫，宜蓋脾胃；若水氣浮腫，宜補中湯；若兼喘咳而脈沉細無力，此命門火衰，脾土虛寒也，八味丸主之。腹滿者，氣虛而非血也，補中湯送八味丸，一以升補清陽，一以斂納濁氣，升降既得，而脹滿自消矣。

補中利水湯，治產後七日外，消腫利水。

人參，白朮（土炒，各二錢），茯苓，白芍（炒，各一錢），木瓜（八分），陳皮（五分），紫蘇，製蒼朮，木通，大腹皮（黑豆水淨制），厚朴（薑汁製，各四分）

如壅滿，用製半夏、陳皮、制香附監之。

小調經散，治產後浮腫，因敗血者。

歸身（酒洗），赤芍，桂心（各一錢），沒藥，琥珀（各一分），麝香，細辛（各五釐），炙草（二分）

為末，每服五分，薑汁酒調下。

調經湯

歸身（酒洗），赤芍，丹皮，桂心，赤茯苓，陳皮，炙草（各一錢），細辛，炮姜（各五分）

加味五皮湯，治產後虛弱，腠理不密，調理失宜，外受風濕，面目四肢浮腫者。

桑白皮，陳皮，茯苓皮，大腹皮，生薑皮（各一錢），漢防己，枳殼，豬苓（各八分），炙草（五分）

白話文：

浮腫論

產後手腳都浮腫，皮膚光滑潤澤，這是脾虛不能控制水分，腎虛不能運化水分造成的。治療應以大補為主，用補中利水湯治療。如果因為寒邪濕氣侵犯體表，沒有汗而腫脹，可以在前面提到的湯劑中加入薑皮、半夏、蘇葉，或五皮散。還有一種情況是由於敗血乘虛而停積，沿經絡流入四肢，日久腐敗成水，導致面目四肢浮腫，時冷時熱，如果醫生不識別，誤認為是水腫而使用利水藥物，大多數利水藥物會傷陰耗氣，產後本身就虛弱，再用利水藥，就會導致更虛弱，嚴重者甚至會死亡。

如果產後服用生化湯，化瘀生新，就不會有這種敗血如水的症狀。現在已經錯過了治療時機，就應該服用小調經散，使血行則腫消。密齋用調經湯，再加味五皮湯，使氣血運行，風濕消散，腫脹自然就會消退。如果水腫是因為肺氣不能下降，患者必然會咳嗽，小便不利，從此即可辨別。如果腳腫或腹部、肺部腫脹，甚至形成臌脹，應該服用濟生腎氣丸。

馮氏說：產後浮腫，如果是寒邪侵犯脾土，應該養護脾肺；如果是氣虛導致浮腫，應該健脾胃；如果是水腫，應該服用補中湯；如果同時伴有喘咳，脈象沉細無力，這是命門火衰，脾土虛寒，應該服用八味丸。腹部脹滿，是氣虛而不是血瘀，用補中湯送服八味丸，一個是升補清陽之氣，一個是收斂濁氣，升降得宜，脹滿就會消退。

補中利水湯，治療產後七天以外的浮腫利水。藥物組成：人參、白朮（土炒）、茯苓、白芍（炒）、木瓜、陳皮、紫蘇、製蒼朮、木通、大腹皮（黑豆水淨制）、厚朴（薑汁製）。如果壅塞脹滿，加製半夏、陳皮、制香附監之。

小調經散，治療產後因敗血引起的浮腫。藥物組成：歸身（酒洗）、赤芍、桂心、沒藥、琥珀、麝香、細辛、炙甘草。研末，每次服五分，用薑汁酒送服。

調經湯：歸身（酒洗）、赤芍、丹皮、桂心、赤茯苓、陳皮、炙甘草、細辛、炮姜。

加味五皮湯，治療產後虛弱，腠理不密，調理不當，外受風濕，導致面目四肢浮腫。藥物組成：桑白皮、陳皮、茯苓皮、大腹皮、生薑皮、漢防己、枳殼、豬苓、炙甘草。