《婦科秘書》~ 痢滯論

1. 痢滯論

凡雜症之痢，皆由暑濕之積邪，或挾食積所致。傷於氣分則痢白，傷於血分則痢赤，氣血俱傷赤白兼下。至產後患此，則有不同，治法亦異，蓋多有中氣虛而停積也。如產後七日內外，患赤白痢疾後重頻並，最為難治。欲調氣行血而推蕩痢邪，猶慮產後之元氣方虛；欲滋榮益氣而大補產虛，又恐反助痢初之邪盛。

其行不損元，補不助邪，惟生化湯去乾薑，加以木香、茯苓（名香苓生化湯）為善，以其能消惡露，兼行痢滯也。如痢在七日之外，可酌加芍、連、蓮、樸等藥；如傷麵食、穀食瀉痢，先服生化湯加炒神麯，塊痛止，服六君子加麥芽一撮，或神麯一錢；如傷肉食瀉痢，先服生化湯加山楂、砂仁，塊痛止，服六君子湯加山楂四、五枚，砂仁四分，炒神麯一錢；如半月外患赤痢後重，歸芍連殼飲；如脾氣虛弱瀉痢，四肢浮腫，宜六君子湯加木香、肉果（麵煨），合五皮散；如瀉痢黃色，乃脾土正氣虛耳，宜補中益氣湯加木香四分、肉果一枚（煨）；如胃氣虛弱瀉痢，完穀不化，當溫助胃氣，及產後瀉痢日久後重者，並宜服加味六君子湯。大凡產後赤痢，去血多，薑、砂、木香之類不可多用，熱則血愈行。

倘血痢日久不止者，血虛也，宜四物湯加荊芥、人參。凡諸症兼嘔吐，皆宜加藿香五分，痰加製半夏八分。兼小便短澀，引加燈心三十寸，且燈心利水而不傷陰，況產後津液已虧，兼之瀉痢傷陰，復傷津液，小便理宜短少，故止用燈心足矣，不可用利水傷陰之藥也。如胎前下痢，產後不止，伏龍肝湯丸治之。

又有白頭翁加甘草阿膠湯，治產後痢不止。馮氏云：產後腹痛瀉痢，若非外因所傷，乃屬腎氣虧損，陽虛不能生土，陰虛不能閉藏耳，必用四神、八味補腎。倘誤投分利導水之劑，是益其虛。但瀉痢之症，非脾即腎，如病在腎，所謂補脾不如補腎；如病在脾，自又補腎不如補脾也。

香苓生化湯，治產後七日內，患赤白痢。

川芎（二錢），當歸（五錢），炙草（五分），桃仁（十粒），茯苓（一錢），陳皮（四分），木香（一分）

歸芍連殼飲，治產後半月外，患赤痢後重。

川芎（一錢半），當歸（三錢），白芍（酒炒），茯苓（各一錢），黃連（六分，薑汁炒），枳殼（五分，麥炒），甘草（四分），木香（三分）

五皮散，治產後風濕傷脾，氣血凝滯，以致面目虛浮，四肢腫脹，氣喘。

陳皮，桑皮，姜皮，茯苓皮，大腹皮（黑豆水制淨，各一錢）

伏龍肝湯丸，治胎前下痢，產後不止，及元氣大虛，瘀積小腹結痛，不勝攻擊者。

山楂肉（一兩，炮黑），黑糖（二兩，熬枯）

二味，一半為丸，一半為末，用伏龍肝二兩煎湯代水，煎前末二錢，送前丸二錢，日三夜二服，一晝夜令盡。氣虛，加人參二、三錢，駕馭之；虛熱，加炮薑、肉桂、茯苓炙甘草；兼感風寒，加蔥白、香豉；膈氣不舒，磨沉香數匙調服。

白話文：

痢滯論

各種痢疾，都是因為暑濕積邪，或夾雜食物積滯所造成。損傷到氣分則痢疾排出白色糞便，損傷到血分則痢疾排出紅色糞便，氣血都受損則會排出紅白相間的糞便。產後患此病，情況則有所不同，治療方法也需改變，大多是因為中氣虛弱而導致積滯。尤其產後七天內，出現紅白痢疾，並伴隨里急後重（排便時肛門灼熱疼痛），最難治療。既要調氣行血，排除痢疾邪氣，又擔心產後元氣虛弱；既要滋補益氣，強補產後虛弱之體，又擔心反而助長痢疾邪氣。

因此治療既不能損傷元氣，也不能助長邪氣，最好的方法是使用去乾薑的生化湯，再加入木香、茯苓（名為香苓生化湯），因為它能消散惡露，又能治療痢疾積滯。如果痢疾超過七天，可以酌情增加芍藥、黃連、蓮子、枳殼等藥物；如果是因為食用麵食、穀物而引起的瀉痢，先服用加炒神曲的生化湯，腹痛停止後，再服用六君子湯加麥芽少許，或神曲一錢；如果是因為食用肉食而引起的瀉痢，先服用加山楂、砂仁的生化湯，腹痛停止後，再服用六君子湯加山楂四、五枚，砂仁四分，炒神曲一錢；如果是半個月後才出現紅色痢疾且伴隨里急後重，則服用歸芍連殼飲；如果是脾氣虛弱引起的瀉痢，並伴隨四肢浮腫，則服用六君子湯加木香、肉豆蔻（麵煨），再配合五皮散；如果瀉痢排出黃色糞便，是脾土正氣虛弱的表現，則服用補中益氣湯加木香四分、肉豆蔻一枚（煨）；如果是胃氣虛弱引起的瀉痢，且食物消化不良，則應該溫補胃氣；產後瀉痢日久且伴隨里急後重，也應該服用加味六君子湯。總之，產後紅色痢疾，出血量多時，薑、砂仁、木香等藥物不可多用，因為溫熱會使出血更多。

如果血痢久治不癒，是血虛的表現，則服用四物湯加荊芥、人參。凡是各種症狀伴隨嘔吐的，都應該加藿香五分；伴隨痰多的，加製半夏八分。伴隨小便短澀的，加燈心草三十寸，因為燈心草利水而不傷陰，況且產後津液已虧，再加上瀉痢傷陰，更會損傷津液，小便短少是正常的現象，所以只用燈心草就夠了，不能使用其他利水傷陰的藥物。如果是孕期就開始腹瀉，產後仍未痊癒，則服用伏龍肝湯丸治療。

還有白頭翁湯加甘草、阿膠，治療產後痢疾不止。馮氏說：產後腹痛瀉痢，如果不是外邪入侵，而是腎氣虧損，陽虛不能化生脾土，陰虛不能閉藏精氣所致，則必須使用四神丸、八味丸等補腎藥物。如果錯誤地使用瀉下利水之劑，反而會加重虛弱的病情。但瀉痢的病症，不是脾虛就是腎虛，如果病在腎，那麼補脾不如補腎；如果病在脾，那麼補腎不如補脾。

香苓生化湯，治療產後七天內患有紅白痢疾。

川芎（二錢），當歸（五錢），炙甘草（五分），桃仁（十粒），茯苓（一錢），陳皮（四分），木香（一分）

歸芍連殼飲，治療產後半個月後患有紅色痢疾且伴隨里急後重。

川芎（一錢半），當歸（三錢），白芍藥（酒炒），茯苓（各一錢），黃連（六分，薑汁炒），枳殼（五分，麥芽炒），甘草（四分），木香（三分）

五皮散，治療產後風濕傷脾，氣血凝滯，導致面容憔悴，四肢腫脹，氣喘。

陳皮，桑白皮，薑皮，茯苓皮，大腹皮（黑豆水制淨，各一錢）

伏龍肝湯丸，治療孕期就開始腹瀉，產後仍未痊癒，以及元氣大虛，瘀血積聚小腹，疼痛難忍。

山楂肉（一兩，炮黑），黑糖（二兩，熬枯）

兩種藥材，一半製成丸劑，一半研磨成粉末，用伏龍肝二兩煎湯代替水，每次服用藥粉二錢，然後服用藥丸二錢，一日三次，夜間服用兩次，一天服用完畢。如果氣虛，加人參二、三錢；如果虛熱，加炮薑、肉桂、炙甘草；如果兼有風寒，加蔥白、香豉；如果膈氣不舒，研磨沉香數匙服用。