《婦科秘書》~ 泄瀉及完穀不化並遺屎論

1. 泄瀉及完穀不化並遺屎論

產後泄瀉，不可與雜症同治。大率中氣虛弱，傳化失職所致，氣虛、食積與濕也。氣虛宜補，食積宜消，濕宜燥之。然惡露未除，又難以驟補、峻消、急燥。當先用蓮子生化湯三劑，化舊生新，方中且有蓮子、茯苓補脾利水，兼治其瀉，候舊化新生，然後用健脾利水生化湯，或補氣，或消食，或化積，或燥濕分利，因證加入對證之藥，始無滯澀虛虛之失。至產後旬日外，方可與雜症同論。

然猶宜量人虛實而治也。如痛下清水、腸鳴、米飲不化者，以寒瀉溫之；如糞色黃，肛門痛，以熱瀉清之；如飲食過多傷脾，噯氣味如敗卵，以食積消之；如飲食減少，食下腹鳴，腹急，盡下所食之物，方覺暢快，以脾虛食積補而消之。丹溪云：如產後虛瀉，眼昏不識人，危證，用參苓朮附湯救之。

又有胎前久瀉，產後不止，以致虛脫，須從權服參苓生化湯以扶虛，仍分塊痛、不痛，加減而治。凡瀉兼熱，切勿用芩、連、梔、柏；兼痰，切勿用半夏、生薑。如瀉渴，參麥飲以回津液；如產後脾瀉不止，參苓蓮子飲妙。夫完穀不化者，因產時勞倦傷脾，而轉輸稽遲也。

夫水穀入胃，遊溢精氣，散歸於脾，脾氣散精，上歸於肺，而調通水道，乃能致氣滋臟以養人。今因產勞倦脾傷，以致沖和之氣不能化，而物完出焉，病名飡泄。又飲食太過，脾胃受傷，亦致完穀不化，俗呼為水穀痢也。然產方三日內，血塊未散，患此脾敗胃弱之症，未可遽加耆、術。

且服加味生化湯，內有益智、砂仁，少溫其氣，俟塊消散，服參苓大補生化湯。如胃氣虛，瀉利黃色，用補中益氣湯加木香治之；若久瀉痢虛者，參香散；如久瀉，元氣下陷，大便不禁，肛門如脫，宜加味六君子湯；若見完穀不化，色白如糜，此脾胃大虛，元氣虛脫之候，十有九死，惟猛進溫補之劑，庶可挽回。

即有煩躁發熱、面赤、脈來數大，皆虛火上炎之故，當並進桂、附、人參、甘草、乾薑、苓、術之類，伏龍肝煎湯，代水煎服，仍得收功。若小便混濁如泔，或大便中有白沫如腸垢者，乃元氣下陷之故，並宜補中益氣，加桂、苓、炮姜升舉之。或瀉臭水不止，加蘄艾、香附、吳茱萸。

若兼瘀結不通，腹脹喘急，雖神丹亦無濟也。如大便不知，為遺屎，補中益氣湯加肉蓯蓉、故紙。

蓮子生化湯，治產後血塊未消泄瀉。

川芎，茯苓（各二錢），當歸（四錢一方一錢，黃土炒），炮姜（四分），桃仁（十粒），炙草（五分），蓮子（十枚，去心）

健脾利水生化湯

川芎，當歸（黃土炒，各一錢），白朮（二錢，土炒），澤瀉（八分），炮姜（四分），陳皮，炙草（各五分），肉果（一枚，煨），人參（三錢），茯苓（一錢五分）

瀉水多而腹不痛者，有濕，加製蒼朮一錢以燥之。諸瀉方中，須加蓮子十枚。

參苓朮附湯，丹溪治產後虛瀉，眼昏不識人，危症，用此方救之。

人參（七錢），白朮（三錢，土炒），茯苓，製附子（各一錢）

參苓生化湯，治胎前久瀉，產後不止。

人參，當歸（各二錢），炮姜，炙草（各五分），訶子皮，川芎，山藥（炒，各一錢），肉果（麥煨），茯苓（一錢五分），蓮子（七枚），糯米（一大撮）

參茯蓮子飲，治產後脾泄不止，並治年久不止脾泄之症。忌勞力，恐火動復瀉。

人參，白朮（土炒，各二錢），白芍（八分，炒），當歸（一錢半），白茯苓，山藥（各一錢），升麻，陳皮（三分），炙草（四分），蓮子（十二粒，去心）

姜二片，水三盅，煎服。取藥內蓮子送藥。

加味生化湯，治產後脾虛，三日內血塊未消，完穀不化，胎前素弱者，非胃苓能治，此方主之。

川芎，益智仁，砂仁（各一錢），當歸（四錢，土炒），炮姜（四分），炙草（五分），茯苓（一錢五分），桃仁（十粒，去皮尖）

參苓大補生化湯，治產後血塊痛止，可服此以補之，完穀自化矣。

人參，白朮（土炒，各二錢），川芎，當歸，益智仁，白芍（炒），茯苓（各一錢），炮姜（四分），肉果（一個，麥煨），炙草（五分），蓮子（八粒，去心）

白話文：

產後的腹瀉問題，不能像一般的疾病一樣來治療。大部分是因為中氣虛弱，消化系統功能失調導致的，原因可能是氣虛、食物積滯或濕氣重。氣虛需補充，食物積滯需消除，濕氣則需去除。然而，產後的惡露還未完全排出，不宜立即進行強烈的補充、消除或去濕。應先服用蓮子生化湯三劑，以幫助身體新陳代謝，該藥方中的蓮子和茯苓能補脾利水，同時治療腹瀉。待身體恢復新陳代謝能力後，再使用健脾利水生化湯，根據情況選擇補氣、消食、去積或去濕的藥物，加入對應症狀的藥材，避免出現治療效果不佳的情況。產後十天左右，才能和一般疾病一樣來治療，但仍然要根據個人體質虛實來調整治療方式。

如排出大量清水、腸鳴、食物無法消化，屬於寒瀉，應以溫補的方式來治療；如果排泄物顏色偏黃，肛門疼痛，屬於熱瀉，應以清熱的方式來治療；如果飲食過多導致脾胃受損，嘔吐物如腐爛的蛋，應以消食的方式來治療；如果飲食減少，吃下食物後肚子會叫，且感到緊張，排完食物才舒暢，屬於脾虛食積，應以補脾消食的方式來治療。丹溪說：產後虛弱導致的腹瀉，眼睛模糊看不清人，屬於危險症狀，應使用參苓朮附湯來急救。

另外，孕期長期腹瀉，產後仍未停止，導致虛脫，應採取適應性治療，服用參苓生化湯來補虛。對於腹痛或不痛的情況，需要根據具體情況增減藥物。如果腹瀉伴隨熱感，切勿使用黃芩、黃連、梔子、柏子等藥物；如果伴有痰，切勿使用半夏、生薑。如果腹瀉時口渴，可用參麥飲來補充津液；如果產後脾虛導致的腹瀉不止，可用參苓蓮子飲來治療。食物無法消化，是因為生產時勞累傷害了脾臟，導致消化系統運作緩慢。

食物進入胃部後，會產生精氣，散佈到脾臟，脾氣會將精氣分散，上行至肺部，調節水道，使氣能滋養臟腑以養身。現在因為生產後的勞累傷害了脾臟，導致和諧的氣無法轉化，食物原封不動地排出，這被稱為餐後腹瀉。過度飲食也會傷害脾胃，導致食物無法消化，俗稱為水穀痢。然而，在生產三天內，血塊尚未散開，出現脾虛胃弱的症狀時，不宜立即使用高麗參、白朮等藥物。

可以先服用加味生化湯，其中的益智、砂仁能溫暖氣血，等到血塊消散後，再服用參苓大補生化湯。如果胃氣虛弱，排泄物呈黃色，可用補中益氣湯加上木香來治療；如果長期腹瀉或痢疾導致虛弱，可用參香散；如果長期腹瀉，元氣下陷，無法控制大便，肛門感覺像要脫落，可用加味六君子湯；如果食物無法消化，排泄物顏色偏白如稀飯，這表明脾胃非常虛弱，元氣瀕臨耗盡，十有八九會死亡，唯有大量使用溫補藥物，或許還有一線生機。

即使出現煩躁、發燒、臉紅、脈搏加速等症狀，都是虛火上升的原因，應同時使用肉桂、附子、人參、甘草、乾薑、茯苓、白朮等藥物，用伏龍肝煎湯代替水來煎藥，仍有可能見效。如果小便渾濁如米湯，或者大便中有白色泡沫如腸垢，這都是元氣下陷的原因，都應使用補中益氣湯加上肉桂、茯苓、炮薑來提升元氣。如果排出惡臭的水不止，可添加艾葉、香附、吳茱萸。

如果同時伴有瘀血堵塞不通，腹部腫脹、呼吸急促，即使是靈丹妙藥也無濟於事。如果大便失禁，可用補中益氣湯加上肉蓯蓉、故紙。

蓮子生化湯，用於治療產後血塊未消散導致的腹瀉。

健脾利水生化湯，如果腹瀉量多但腹部不痛，可能是濕氣重，可添加一錢製蒼朮來去除濕氣。在所有腹瀉的處方中，都必須添加十顆蓮子。

參苓朮附湯，丹溪用於治療產後虛弱導致的腹瀉，眼睛模糊看不清人，屬於危險症狀，用此方來急救。

參苓生化湯，用於治療孕期長期腹瀉，產後仍未停止。

參茯蓮子飲，用於治療產後脾虛導致的腹瀉不止，以及長期脾虛導致的腹瀉。應避免過度勞動，以免病情復發。

加味生化湯，用於治療產後脾虛，三天內血塊未消散，食物無法消化，孕期原本體弱的情況，這不是胃苓能夠治療的，此方為主要治療方法。

參苓大補生化湯，用於治療產後血塊止痛後，可以服用此方來補充，食物自然就能消化。