《婦科秘方》~ 論胎前諸症 (1)

1. 論胎前諸症

婦人之病，胎產為先，陰陽交遘，精氣寓焉。故衝任為系胞之原。又云：命門乃藏精之所。丹汞初揚，射入子宮，一莖兩歧，嬰兒兆始。一月如露，少陽膽養之，二月則厥陰肝養之，三月則厥陰心包絡養之，四月則少陰心養之，五月則陽明胃養之，六月則太陰脾養之，七月則陽明大腸養之，八月則太陰肺養之，九月則太陽膀胱養之，十月則太陰腎養之。乃臟腑相傳精血而哺胎胚者也。

以常論之，初孕多嘔酸吐食，或嗜酸物，乃木氣臨胎之故也。夫人五臟，惟肝氣有餘，且木性喜揚而惡抑，更受胎氣之壅塞，而胸膈飽脹，惡食亦因性也。嘔酸、嗜酸，木味酸也，嘔食、惡食，木剋土也。漸致君相二火養胎，常見煩躁、發熱等候，此因心主血，血護胎原而不能灌溉血海也。

脾胃養胎多見腹脹，或不嗜食而足脹者有之：一交大腸、肺月養之，臟躁多哭者有之。雖云：懷胎者，衝任為主，而亦無不於腎。膀胱，寒水也，腎亦寒水也。乃其養胎，腎氣已泄，而嬰兒臟腑皆備，故離經而娩焉。調攝之家，或預進藥餌，使子母皆寧，亦必按月日，察經絡陰陽之宜而服之，次則下藥可也。否則，恐藥餌雜進，不得其平。

熱則胎元有墮、有遺之概論，寒則孕婦有痛、有泄之隱憂。合則為病多端，姑言其概，重則胎漏、胞碎，輕則惡食、頭疼。子癇、子懸、子瘖皆為艱難之候，兒啼、兒暈、兒腫亦屬奇突之徵。胎氣不安，或勞或怒，帶瀉頻來，應墜應虛。故安胎不若健脾，梁固而鐘不墜；肥胎不若養血，水深而魚自安。

致於漏胎，多緣血熱，脈洪數者，亟宜清宜補，條芩、白朮、阿膠、續斷，甚則升提之法亦可權宜，胞碎漿來，脈已離經而必墮，急宜紫時破血，使其自下，如歸尾、桃仁、紅花、牛膝借勢可也，硝、黃總可選用，勿致經墜，枯渴而不下，而母必傾危。惡食者診脈，胃脈之虛實。

實則消導而兼理氣和中，香砂、枳、術是其劑也：虛則溫補，益脾清脾，歸、芎、芍乃其宜乎？頭痛者，脈浮，必主外感，脈數定主火升。浮則輕劑疏散，桂枝、麻黃所在當禁；數則抑揚降火，承氣、白虎不可誤也。子癇者，孕婦如癡而口吐涎沫，惟清熱固胎而自已，冰射丹丸，概不可施，子懸狀如抱甕不能偃臥，惟破氣而相宜，子瘖不語，雖藥餌非產後不能言。兒啼者，因母伸手板高，以致哺兒之乳出，前輩已有案存。

兒暈則母常昏暈，因母氣不能蔭胎，八珍、菖蒲方能勝任。雖兒腫悉屬脾虛，而兼乎小便不利，理脾行水，四物、地膚何疑，更有大方雜症，傷寒瘧利之分，然必居乎雜症，佐以安胎之品，如至病亟，或汗或下，勿以胎為拘，即慓悍之劑亦可施之，則《經》云「有故無殞」之意，愁常變，各從其病加減，常當神而明之。

白話文：

婦女的疾病，以懷孕生產為首要。陰陽交合，精氣寄託其中。所以衝脈和任脈是維繫胎兒的根本。另外，也有說法認為命門是儲藏精氣的地方。當精卵結合時，如同丹砂般的物質進入子宮，開始分化成一莖兩歧的形狀，這就是嬰兒的最初徵兆。

懷孕一個月時，胎兒像露水一樣，由少陽膽經滋養；兩個月時，由厥陰肝經滋養；三個月時，由厥陰心包絡經滋養；四個月時，由少陰心經滋養；五個月時，由陽明胃經滋養；六個月時，由太陰脾經滋養；七個月時，由陽明大腸經滋養；八個月時，由太陰肺經滋養；九個月時，由太陽膀胱經滋養；十個月時，由太陰腎經滋養。這是臟腑之間互相傳遞精血來哺育胎兒的過程。

一般來說，剛懷孕時，大多會出現噁心、吐酸水、吐食物，或者特別喜歡吃酸味食物的情況，這是因為木氣（肝氣）在懷孕期間較為旺盛的緣故。人體的五臟中，只有肝氣容易過剩，加上木的屬性是喜歡向上伸展，不喜歡被壓抑，又受到懷孕的影響，導致胸膈飽脹，食慾不佳也是正常的。吐酸水、喜歡酸味，是因為木味是酸的；吐食物、食慾不佳，是因為木剋土（脾胃）。隨著時間推移，君火（心火）和相火（肝火）開始滋養胎兒，常會出現煩躁、發熱等情況，這是因為心主管血液，血液要保護胎兒，而無法充分滋養血海（衝脈和任脈）的緣故。

脾胃滋養胎兒時，常見腹脹，或食慾不佳卻足部腫脹的情況。到了大腸和肺經滋養胎兒的月份，有些孕婦會出現情緒不穩，容易哭泣的情況。雖然說懷孕主要是衝脈和任脈在起作用，但實際上也離不開腎。膀胱是寒水，腎也是寒水，在滋養胎兒的過程中，腎氣已經有所耗泄，而且這時嬰兒的臟腑都已發育完備，所以會脫離母體而生產。懂得調養的人家，可能會預先服用藥物，讓母子都平安，但也必須按照月日，觀察經絡陰陽的情況，選擇適合的藥物服用，這樣才能達到更好的效果。否則，如果隨意亂服藥物，恐怕會適得其反。

體內有熱，容易導致胎兒流產或滑胎；體內有寒，孕婦容易出現疼痛或腹瀉等問題。這些因素加在一起，就可能導致各種疾病。總的來說，嚴重的情況可能導致胎漏（出血）或胎膜早破，輕微的情況則可能出現食慾不佳、頭痛等症狀。子癇、子懸、子瘖都是懷孕期間比較危險的情況，而嬰兒啼哭不止、昏迷、腫脹等也是比較奇特的症狀。胎氣不穩，可能是因為過度勞累或發怒，或者伴隨腹瀉等情況，這時要注意可能會流產或身體虛弱。所以，安胎不如健脾，脾胃強健才能讓胎兒穩固；養胎不如養血，血液充足才能讓胎兒安穩。

至於胎漏，多半是因為血熱，脈搏洪數的情況，應當立即清熱補血，可以選用黃芩、白朮、阿膠、續斷等藥材，嚴重時也可以使用升提之法來應急。如果胎膜早破，羊水流出，脈搏已經脫離常態，這表示胎兒必然會流產，應當立即用藥破血，讓胎兒自然產出，可以選用當歸尾、桃仁、紅花、牛膝等藥材來幫助。硝石、黃藥也可以考慮使用，切勿因為經脈阻塞導致胎兒無法順利產出，這樣可能會危及母親的生命。食慾不佳的情況，需要診斷脈象，判斷胃脈的虛實。

如果是實證，要消食導滯，同時理氣和中，可以選用香砂六君子湯；如果是虛證，要溫補脾胃，可以選用當歸、川芎、白芍等藥材。頭痛的症狀，如果脈象浮，通常是外感風邪；如果脈象數，通常是火氣上升。脈浮的，可以使用輕劑來疏散風邪，但要注意不能使用桂枝、麻黃；脈數的，要抑陽降火，但不能誤用承氣湯、白虎湯。子癇的症狀，是孕婦神情痴呆，口吐白沫，治療的重點是清熱固胎，不要使用冰射丹丸等峻猛的藥物。子懸的症狀，是孕婦像抱著瓦甕一樣無法躺下，治療的重點是破氣。子瘖的症狀，是孕婦無法說話，即使服用藥物，也需要等到產後才能恢復。嬰兒啼哭不止，可能是因為母親在哺乳時手舉得太高，導致乳汁流出，前人已有相關的案例記載。

嬰兒昏迷，通常是因為母親也常常感到昏暈，這是因為母親的氣血不足，無法滋養胎兒，可以使用八珍湯或菖蒲湯等藥方來調養。嬰兒腫脹，通常是因為脾虛，而且伴有小便不利的情況，治療的重點是調理脾胃、利水消腫，可以使用四物湯或地膚子等藥材。此外，還有各種複雜的疾病，例如傷寒、瘧疾、痢疾等，這些都需要按照雜症來治療，同時輔以安胎的藥物。如果病情危急，無論是發汗或攻下，都不能因為懷孕而有所顧忌，即使是使用較為猛烈的藥物，也是可以的，這就是《黃帝內經》所說的「有病則治，不必考慮其他」的意思。總之，疾病千變萬化，要根據實際情況進行加減用藥，並能夠靈活運用。