《胎產心法》~ 卷之下 (17)
卷之下 (17)
1. 脫汗亡陽及諸汗論
產婦分娩既已亡血，而又多汗，極危證也。蓋汗者，心之液，榮於內為血，發於外為汗。血液屬陰，陰亡陽亦隨之而走，故曰脫汗亡陽。其用藥與他證不同，但血塊作痛，耆、術又未可遽加。如倦甚濈濈汗出，形色又脫，速灌加參生化湯，倍參以救危急，毋拘塊痛，俟汗止再去參服之。經曰：陽氣者，精則養神，柔則養筋。
多汗不止，必發柔痙。氣血俱虛，當用十全大補湯。不應，加附子。予謂無塊痛者，當用之。此證若服參、耆重劑，而汗多不止，及頭汗出不至腰足，難治。
自汗不止，皆由勞傷心神，不能鎮守其液，治當健脾胃，散水穀之精以歸肺，益其營衛，而虛血歸源，灌溉四旁，不使妄行於外而為汗也。亦用加參生化湯或麻黃根湯，並間用黃耆、五味煎湯送六味丸。《醫通》云：因外感多汗者，黃耆建中湯治之。
盜汗者，睡中汗出，醒來即止，猶盜賊之瞰人睡而盜之，謂之盜汗，非自汗可比。此因亡血陰虛，陽氣偏盛。《內經》云：陽加於陰則發汗。治當兼用血分藥品。《雜病》雖有當歸六黃湯，然寒而膩膈，又不可治產後之盜汗也，宜止汗散主之。頭汗者，或因濕熱，或因瘀血，當審虛實治之。
半身汗出，昔人用二陳合四物，治多不效，以血藥助陰，閉滯經絡也。此屬氣血不充而有寒痰留滯，非大補氣血兼行經豁痰不效，宜十全大補、人參養榮加星、半、川烏。若肥人，多加豁痰行氣藥。如瘦人，乃氣血本枯，夭之徵也。
麻黃根湯，治產後虛極，自汗不止。
人參（一錢或二錢），當歸（二錢），黃耆（一錢五分，蜜炙），麻黃根，牡蠣（煅），麥冬（去心），浮麥（各一錢），桂枝（五分），炙草（四分）
水煎服。如無塊痛，加土炒白朮一錢，熟地三錢。手足冷，加熟附子一片，炮姜四分。渴，加去心麥冬一錢，五味子十粒。惡風寒，加防風五分。肥人，加竹瀝一小盞，生薑汁半茶匙，以清痰火。並間服六味丸七、八十丸，用炙黃耆、五味子煎湯送下。
黃耆建中湯（附小建中湯，內補建中湯。）
桂枝（三錢），白芍（六錢，炒），炙草（二錢），黃耆（一錢五分，蜜炙），膠飴（一合），生薑（五片），大棗（四枚，劈）
上開乃古方分兩，後人多有減用者，桂枝一錢，白芍二錢，炙草七分，膠飴三錢，姜三片，棗二枚。《千金》多人參二錢。桂枝湯者，和營表藥也，倍芍藥加膠飴，便能建立中氣，故名小建中湯。以芍藥之酸，斂護營血；膠飴之甘，培養中土。能治風木乘脾，寒熱腹痛。再更加炙黃耆，即黃耆建中湯，治虛勞感寒，發熱自汗。
以黃耆實衛氣，使營衛臟腑俱和，而受益多矣。《千金》於小建中方加入當歸，名曰內補建中，其調和中外之力可知。
白話文：
產婦分娩後大量失血，又大量出汗，是非常危險的狀況。 因為汗是心臟的液體，在身體內是血，發散出來就變成汗。血液屬於陰，陰液大量流失，陽氣也會跟著散失，所以說「脫汗亡陽」。這種情況用藥和其他情況不同，但是如果還有血塊疼痛，又不能馬上使用黃耆、白朮。如果疲倦到極點、汗流不止、臉色蒼白，應該立刻灌服加參生化湯，並且加倍人參來救急，不用管血塊疼痛，等汗止住後再減少人參的用量。古書說：「陽氣精固可以滋養精神，柔和可以滋養筋脈。」
如果汗流不止，一定會導致肌肉痙攣。 氣血都虛弱時，應該使用十全大補湯。如果效果不好，可以加上附子。我認為，如果沒有血塊疼痛，就應該使用此方。如果這種情況使用大量人參、黃耆，但汗仍然流不停，或是頭部出汗但身體其他部位不出汗，就很难治了。
自汗不止，通常是因為過勞傷了心神，無法固守體液， 治療應該健脾胃，把水穀精微運到肺部，增強營衛功能，讓虛弱的血液回到本源，灌溉全身，不讓它妄行發散成為汗。也可以使用加參生化湯或麻黃根湯，或者間歇服用黃耆、五味子煎的湯送服六味丸。《醫通》說：因為外感而多汗的，可以用黃耆建中湯治療。
盜汗是指睡覺時出汗，醒來就停止，像盜賊趁人睡著偷東西一樣，所以叫做盜汗，和自汗不一樣。 這是因為失血導致陰虛，陽氣相對偏盛。《內經》說：「陽氣加在陰氣上就會發汗。」治療應該同時使用補血的藥物。《雜病》雖然有當歸六黃湯，但是藥性寒涼又會使胃腸不舒服，不適合治療產後盜汗，應該用止汗散為主。頭汗，有時是因為濕熱，有時是因為瘀血，要仔細辨別虛實來治療。
半身出汗，過去有人用二陳湯合四物湯來治療，但大多沒有效果， 因為補血的藥物反而會阻礙經絡。這種情況屬於氣血不足，又有寒痰停留在體內，必須大補氣血，同時疏通經絡、化痰才能有效，應該使用十全大補湯、人參養榮湯，再加上星、半夏、川烏。如果體型肥胖，要多加化痰行氣的藥物。如果體型消瘦，那是因為氣血已經枯竭，是生命力衰弱的徵兆。
麻黃根湯， 用於治療產後虛弱至極，自汗不止的情況。
- 人參（一錢或二錢），當歸（二錢），黃耆（一錢五分，蜜炙），麻黃根，煅牡蠣，麥冬（去心），浮小麥（各一錢），桂枝（五分），甘草（四分） 用水煎服。如果沒有血塊疼痛，可以加炒白朮一錢、熟地三錢。如果手腳冰冷，加熟附子一片、炮薑四分。如果口渴，加去心麥冬一錢、五味子十粒。如果怕風寒，加防風五分。如果體型肥胖，加竹瀝一小杯、生薑汁半茶匙，來清痰火。同時間隔服用六味丸七、八十粒，用炙黃耆、五味子煎的湯送服。
黃耆建中湯（附小建中湯，內補建中湯。）
- 桂枝（三錢），炒白芍（六錢），炙甘草（二錢），蜜炙黃耆（一錢五分），膠飴（一合），生薑（五片），大棗（四枚，剖開） 這是古方的用量，後人大多會減少用量，桂枝一錢，白芍二錢，炙甘草七分，膠飴三錢，薑三片，棗二枚。《千金方》有多加人參二錢。桂枝湯是調和營衛的藥，加倍芍藥、加入膠飴，就能建立中氣，所以叫做小建中湯。芍藥味酸，可以收斂保護營血；膠飴味甘，可以滋養脾胃。能治療肝木克脾，導致的寒熱腹痛。再加入炙黃耆，就成為黃耆建中湯，可以治療虛勞感寒，發熱自汗。 用黃耆來增強衛氣，使營衛臟腑都調和，獲益良多。《千金方》在小建中湯中加入當歸，叫做內補建中湯，可以知道它調和內外的力量。
止汗散， 用於治療產後盜汗。
- 人參（二錢），麻黃根（一錢五分），酒洗當歸，熟地（各三錢。如果有血塊疼痛則不用），炒黃連（五分），浮小麥（一錢） 用水煎服。另一個方子是用牡蠣末五錢，炒小麥麩八兩。這兩種藥混合服用三五錢，用豬肉汁調服。
人參養榮湯， 用於治療心脾虛寒，營血不足，睡覺時出汗發熱的情況。
- 人參，蜜酒炙黃耆，炙甘草，土炒白朮，茯苓，陳皮，熟地，酒拌當歸（各一錢），炒芍藥（一錢五分），肉桂（八分），甘草水製遠志肉（五分），炒五味子（七分，搗碎） 加薑三片，棗二枚，用水煎服。（二陳湯合四物湯叫做八物湯。因為這裡不用，所以不列出藥方。）
加參生化湯（見本卷暈厥門）。六味丸（見上卷諸痛門，附六味地黃湯下）。十全大補湯（見上卷胎不長養門。）