《胎產心法》~ 卷之中 (17)
卷之中 (17)
1. 胞衣不下論
婦人一生莫重於生產，臨產莫急於催生，既產莫甚於胞衣不下。所以不下者，有因血少乾澀，或子宮空虛吸貼而不下。有因氣血虛弱，產母力乏，氣不轉運，不能傳送而停閣不下。其證但見無力，腹中不痛脹，治當補氣助血，速煎生化湯大劑，速進二三鍾，或兼進益母丸，使血旺氣和而衣自下。或用保生無憂散以固元氣。
至於萬密齋用五苓散，予恐無助血之能，不敢遵而用之。不若《景岳全書》決津煎，或滑胎煎、無憂散、《局方》黑神散之類。又有因惡露流入胞中，脹而不能出。蓋兒既生，胞帶必下墜，故胞在腹中，形如荷葉之仰，仰則盛聚血水，而脹礙難下。將兒抱定，不可斷臍帶，惟老成有識見隱婆，以右手二指緊跟臍帶而上，帶盡處，將指向上半寸余，摸之覺有血便是胎衣，向下一捺，其血覆，其衣自下。或以手指頂其胎底，使其血散。
或以指摸上口，攀開一角，使惡露傾瀉，則腹空自下矣。法甚簡明，當為下胞衣第一妙法。亦有人因衣遲不下，恐天寒不便於子，急斷臍洗兒，用帛系墜臍帶。其系法已見前候胞衣生下須知論中矣。但血滲胞中不下，又不能用手法下之，停蓄既久，漸充心胸，為脹痛或喘急，非逐血破血不可。古人用良方奪命丹，或用失笑散，以熱酒調服，使血散脹消衣下，緩則不救。
又有下胎衣單方，擇錄以備鄉村無藥處急迫之用。世俗有以本婦頭髮，令攪入喉中，使之作嘔，則氣升血散，胞軟亦自下矣。亦有用產婦鞋底炙熱，熨小腹上下即出。又有血極膏、三奈方、花蕊石散、良方牛膝散、神應丹、灸足小趾法、牛膝湯、蛇蛻烏金丸、半夏散，皆治胎衣不下之方。予謂既有手法下衣簡便，又不傷人，當以用手法為最。
至於吐法雖效，如不出，反逆上者必死。至下胎衣諸方中，用硝、膝、花蕊石、硫黃等藥，非惟不效，即使得下，胃氣大傷，況金石峻厲之品，恐非腸胃大虛者所宜。後方錄之以備參考耳。用者慎之，況藥力未必如手法之速效，而無損於人也。如不能手法，必欲用藥，總不若以失笑散，或萬全湯去人參，並可取效為至當。
其次亦惟決津煎為善。
益母丸（一名返魂丹。附益母膏。），治婦人赤白帶，惡露時下不止，及治胎前、產後、經中諸般奇痛，無所不療。本草云：此草胎前無滯，產後無虛，故名益母。
益母草（一味。一名茺蔚子，一名野天麻。方梗，對節生葉，葉類火麻，四五月開紫花是，白花者非）
上於五月採取，曬乾連根莖葉，勿犯鐵器，磨為細末，煉蜜丸如彈子大。每服一丸，用熱酒和童便化下。或隨證用湯引送下。一方，以此為末，每服二錢，或酒或童便，或隨證用引服之。一方，凡產時倉卒未合，只用生益母草搗汁，入蜜少許服之，其效甚大。一益母膏方，依前採取搗爛，以布濾取濃汁，用砂鍋文武火熬成膏，如黑砂糖色為度，入瓷罐收貯。每服二三匙，酒便調下。
白話文：
婦人一生中最重要的莫過於生產，臨盆時最急迫的是催生，生產後最棘手的就是胎盤沒有順利排出。胎盤無法排出的原因，有可能是因為產婦血量不足導致乾澀，或是子宮空虛吸住胎盤而無法排出。也有可能是產婦氣血虛弱，體力不支，氣機運行不暢，無法將胎盤順利送出而滯留。這種情況下，產婦會感到虛弱無力，腹部不會有明顯的疼痛或脹氣。治療的重點在於補氣養血，應迅速煎煮大劑量的生化湯，讓產婦連續服用二到三碗，或是搭配益母丸，使血液充足，氣機調和，胎盤自然就會排出。也可以使用保生無憂散來鞏固元氣。
至於萬密齋使用五苓散，我認為它沒有補血的功能，所以不敢採用。不如採用《景岳全書》中的決津煎、或滑胎煎、無憂散，以及《局方》中的黑神散等方劑。另外，也有可能是因為惡露流回胎盤中，導致胎盤脹大而無法排出。這是因為嬰兒出生後，胎盤會因為地心引力下墜，就像荷葉向上仰一樣，容易積聚血水，脹大而難以排出。這時，要先將嬰兒抱好，不要剪斷臍帶，讓有經驗的穩婆用右手兩指緊貼臍帶向上摸索，直到臍帶盡頭，再往上半寸左右，摸到有血的地方就是胎盤，輕輕向下按壓，讓血流出，胎盤就會自然排出。或者用手指頂住胎盤底部，使其血散開。
也可以用手指探摸胎盤上緣，撐開一個小口，讓惡露流出，腹腔空了，胎盤自然會排出。這種方法簡單明瞭，應該是幫助胎盤排出的第一妙法。也有人因為胎盤遲遲不下，擔心天氣寒冷不利於嬰兒，就急著剪斷臍帶並清洗嬰兒，然後用布條綁住下垂的臍帶。這種綁法在先前「胎盤順利排出須知」的文章中已經提到過了。但是，如果血滲入胎盤中，導致胎盤無法排出，又不能用手法幫助排出，久而久之，血積在胸腔，會引起脹痛或呼吸急促，必須要用活血化瘀的方法。古人會用良方奪命丹，或是失笑散，用熱酒調服，使瘀血散開，脹痛消除，胎盤自然排出，否則會有生命危險。
另外，還有一些單方，可以幫助胎盤排出，我特別選錄下來，以備鄉村地方缺乏藥材時急用。民間有種方法，是將產婦的頭髮攪入她的喉嚨，讓她嘔吐，這樣可以使氣機上升，血散開，胎盤也會變軟而排出。也有用燒熱的產婦鞋底，熨燙她的小腹上下，胎盤也會排出。還有血極膏、三奈方、花蕊石散、良方牛膝散、神應丹、灸足小趾法、牛膝湯、蛇蛻烏金丸、半夏散等，都是治療胎盤不下的方子。我認為，既然有手法幫助排出胎盤這種簡便、又不傷身體的方法，就應該以手法為首選。
至於催吐的方法雖然有效，但如果無法順利吐出來，反而會使氣機逆行，情況會非常危險。在這些幫助排出胎盤的方劑中，使用硝石、牛膝、花蕊石、硫磺等藥材，不僅沒有效果，即使胎盤真的排出來了，也會嚴重損傷胃氣，況且這些金石類的藥性猛烈，恐怕不適合腸胃虛弱的人使用。這些方子我只是記錄下來作為參考，使用時必須謹慎。更何況藥效未必像手法那樣快速有效，而且沒有副作用。如果無法使用手法，必須要用藥，最好是用失笑散，或是將萬全湯中的人參去掉，這樣效果會比較好。
其次，就屬決津煎比較好。
益母丸（又名返魂丹，附有益母膏），能治療婦女赤白帶下，產後惡露不止，以及產前、產後、月經期間各種奇怪的疼痛，幾乎沒有不能治好的。本草綱目說：這種草在孕前可以避免血瘀，產後又可以幫助補虛，所以才叫做「益母」。
益母草（單味藥材，又名茺蔚子、野天麻。莖呈方形，葉子對生，葉子像大麻，四五月開紫花，開白花的不是）。
應在五月採集，曬乾後連根莖葉一起使用，不要接觸到鐵器。磨成細末，用蜂蜜煉成丸子，大小像彈珠一樣。每次服用一丸，用熱酒和童便一起化開服用，也可以根據不同的症狀使用不同的藥引送服。另外，也可以將益母草磨成粉末，每次服用兩錢，用酒或童便送服，也可以根據不同的症狀使用不同的藥引送服。還有一種方法是，如果生產時太過倉促，來不及準備，就直接用新鮮的益母草搗爛取汁，加入少許蜂蜜服用，效果非常顯著。益母膏的做法是，按照前面的方法採集益母草，搗爛後用布過濾出濃汁，用砂鍋以文火慢熬成膏狀，顏色像黑砂糖，再放入瓷罐中保存。每次服用二到三匙，用酒或童便調服。