《胎產心法》~ 卷之下 (14)
卷之下 (14)
1. 口乾渴兼小便不通或短少論
凡產後舌燥咽乾而渴，兼小便不利，由產後亡血或汗多所致，內亡津液也。夫日用水穀，胃納而脾運，肺散至精至清之氣，為津為液，清肅下行膀胱而為小便。其氣通心，受火色化為營身之血。值產亡血而又汗多，加之產後氣虛，不能為胃行其津液，則是生化之氣不運，滲泄之令不行。所以上無津液流通，而有咽燥乾渴之證。
下氣不升，而有小便不通。雖通而亦短少之候，勿作淋秘，輕用滲利，使氣益虛，病益甚。治法必當助脾益肺，升舉氣血，則氣化流行。陰升陽降，斯水入經而為血為津，谷入胃而長氣行脈，自然津液充而便利調勻矣。初產生化湯多服數劑，如汗多亡津液，須加人參於內，使血生而津足。
若無塊痛，六君子倍參、耆，或服生津止渴益水飲。渴甚，兼服參麥飲。如產後口乾少力，宜生津益液湯。有用四君子湯，加車前一錢，桂心五分。若認咽乾口燥為火，而用芩、連、梔、柏以降之；認小便秘澀為水滯，而用五苓等劑以通之。不特非其治法，更患愈通愈竭變生他證矣。
《尊生》云：小便不通，金匱腎氣丸可加減用之。予謂當用加味腎氣丸為是。若兼口渴，用生津止渴益水飲。渴甚，兼生脈飲。密齋云：如惡露不來，敗血閉澀水瀆，小便不通，其證則小腹脹滿刺痛，乍寒乍熱，煩悶不寧，用加味五苓主之。予謂初產，自當用生化湯則瘀行便利矣。
可無事乎五苓也。如產過五七日，而惡露亦自宜漸少而止矣，又何必事乎五苓也？況產後最禁發汗、利水，予焉敢輕產，而用五苓以竭其陰乎？世有治小便不通，用炒鹽加麝少許，填臍中，外用蔥白十餘莖作一束，切如半指厚，置鹽麝上，將艾灸之，覺熱氣入腹難忍方止，小便即通。此惟氣閉者宜之，若產後氣虛源涸，與夫熱結膀胱者，皆不可用。
生津止渴益水飲，治產後口渴，小便不利。
人參，生地，麥冬（去心。各二錢），黃耆（一錢五分，蜜炙），五味子（十粒），當歸（三錢，酒浸），茯苓（八分），升麻，炙草（各四分），葛根（一錢）
水煎服。如汗多，加麻黃根一錢，炒棗仁一錢，浮小麥一撮。大便日久不通，加酒洗蓯蓉一錢五分。渴甚，用參麥飲代茶飲之，不可疑而不用。凡一切降火利便藥，斷不可用。
生津益液湯，治產後口乾少力。
人參（隨宜），麥冬（一錢二分，去心），茯苓，栝蔞根（各一錢），甘草（八分），小麥（一撮），竹葉（十片）
棗二枚，水煎服。如大渴，加蘆根。
加味五苓散，治產後惡露不行，小便不通。
豬苓，澤瀉，白朮（土炒），茯苓，桂心（各一錢），桃仁（去皮尖），紅花（各二錢）
水煎服。此方予未敢用，姑錄之以備參考耳。
白話文：
產後口渴、咽乾，同時小便不順暢或量少，通常是因為產後失血或出汗過多，導致體內津液虧損。人每天吃喝，食物由胃消化，脾臟運化，肺臟將精華之氣散布全身，產生津液。清澈的津液下行至膀胱形成小便。這些精華之氣也通往心臟，經由心火轉化為滋養身體的血液。如果產後失血又大量出汗，加上產後氣虛，無法使胃的津液正常輸送到全身，就會導致津液生化不足，排泄功能失常。這樣一來，上方沒有津液滋潤，就會出現咽喉乾燥口渴的症狀；下方氣機不順暢，無法將水液下達膀胱，就會造成小便不通，即使有小便，量也會很少。不要誤以為是淋症或小便不利，就輕易使用利尿藥，這樣反而會使氣虛更嚴重，病情加重。
治療方法應該是幫助脾臟，補益肺氣，升提氣血，使氣的運化正常。陰氣上升，陽氣下降，這樣水液就能進入經脈化為血液和津液，食物進入胃中就能轉化為氣血，使氣血運行順暢。自然而然地，津液充足，小便也會正常。剛生產完，可以多服用幾劑生化湯。如果出汗過多導致津液虧損，可以在生化湯中加入人參，以達到補血生津的效果。
如果沒有腹部脹痛，可以服用加量的人參和黃耆的六君子湯，或是服用生津止渴益水飲。口渴嚴重時，可同時服用參麥飲。產後如果感到口乾，身體乏力，則適合服用生津益液湯。也有人會用四君子湯加上車前子和桂心來治療。如果把咽乾口燥誤認為是火氣大，而使用黃芩、黃連、梔子、黃柏等清熱藥來降火，或把小便不順暢誤認為是水濕停滯，而使用五苓散等利水藥來治療，不僅無法對症下藥，還會讓病情加重，甚至引發其他併發症。
《尊生》這本書說，小便不通可以使用加減過的金匱腎氣丸。我認為應該使用加味腎氣丸才對。如果同時口渴，則用生津止渴益水飲，口渴嚴重時，再加服生脈飲。密齋說，如果惡露不下，瘀血阻滯，導致小便不通，出現小腹脹滿刺痛、時冷時熱、煩躁不安等症狀，可以使用加味五苓散來治療。我認為剛生產完，應該使用生化湯來活血化瘀，使小便順暢，就不需要用五苓散了。況且產後五七天，惡露自然就會慢慢減少直到停止，又何必使用五苓散呢？而且產後最忌諱發汗利水，我怎麼敢隨便使用五苓散來耗竭陰液呢？世上有人用炒鹽加上少量麝香，填在肚臍中，外面再用十幾根蔥白切成半指厚的束狀，覆蓋在鹽和麝香上，然後用艾灸來溫熱，直到腹部感到熱氣難耐才停止，這樣小便就能通暢。這種方法只適用於氣機閉塞的情況，如果是產後氣虛，精氣耗竭，或是熱邪結於膀胱，都不可以使用。
生津止渴益水飲，用於治療產後口渴，小便不利。
藥材：人參、生地、麥冬（去心，各二錢）、黃耆（一錢五分，蜜炙）、五味子（十粒）、當歸（三錢，酒浸）、茯苓（八分）、升麻、炙甘草（各四分）、葛根（一錢）。
用水煎服。如果出汗多，可加麻黃根一錢、炒棗仁一錢、浮小麥一小撮。如果大便長期不通，可加酒洗過的蓯蓉一錢五分。口渴嚴重時，用參麥飲代替茶飲用，不要因為懷疑藥效而不使用。總之，所有降火利尿的藥都絕對不能使用。
生津益液湯，用於治療產後口乾、身體乏力。
藥材：人參（用量隨意）、麥冬（一錢二分，去心）、茯苓、栝樓根（各一錢）、甘草（八分）、小麥（一小撮）、竹葉（十片）。
加紅棗兩枚，用水煎服。如果口渴嚴重，可加蘆根。
加味五苓散，用於治療產後惡露不下，小便不通。
藥材：豬苓、澤瀉、白朮（土炒）、茯苓、桂心（各一錢）、桃仁（去皮尖）、紅花（各二錢）。
用水煎服。這個方子我不敢用，只是把它記錄下來以供參考。
生化湯、六君子湯、參麥飲、四君子湯、加味腎氣丸，相關詳細內容請參考原文出處。