《胎產心法》~ 卷之下 (5)
卷之下 (5)
1. 脅肋痛論
產後脅痛，乃敗血流入肝經，其厥陰之脈，循行脅肋，故作痛。此證有虛實，宜分治之，不可誤也。如脅下脹，手不可按，是瘀血也，宜去其血，芎歸瀉肝湯主之。如脅下痛，喜人按，其氣閃動肋骨，狀若奔豚者，此去血太多，肝臟虛也，當歸地黃湯主之。《醫通》云：脅痛宜分左右。
蓋左屬血，血藏於肝，肝傷有死血故痛，加減小柴胡湯。右屬脾，脾有痰積則痛，加減補中益氣湯。左右俱痛者，屬虛，補中益氣湯加桂，下六味丸。然痰氣亦有流於左脅，必與血相持而痛。血積亦有傷於右脅，然必因脾氣衰而致。又左有怒氣傷肝，右有氣鬱傷脾，不因血與痰而痛。
其間治法，善雜證者可默悟矣。馮氏云：產後脅痛，若肝經血瘀，延胡索散。若肝經氣虛，四君子加柴胡、薄、桂。若肝經血虛，四物加參、朮、柴胡。若腎水不足，不能生肝，六味丸。若肺金勢盛，剋制肝木，瀉白散。然若不用薑、桂辛溫，助脾肺以行藥力，不惟無以施功，反添其脹矣。
《尊生》云：肋痛屬氣滯，歸芍清肝飲治之。蓋肋與脅部位不同，不可認而為一，腋之下有骨處為肋，肋之下無骨處為脅。
芎歸瀉肝湯，治產後瘀血脅痛，手不可按。
歸尾（一錢），川芎，香附（童便制。各八分），青皮，枳殼（麩炒。各六分），桃仁（八粒，去皮尖），紅花（四五分）
水煎熟，去滓，入酒、童便服。瘀甚，藥分兩或可加倍。
當歸地黃湯，治產後肝血去多，脅虛而痛。
人參，當歸（酒洗），白芍（酒炒），熟地（各一錢五分），陳皮，炙草，桂心（各一錢）
薑棗引，水煎服。
加減小柴胡湯，治產後左脅痛。小柴胡湯（見上卷諸痛門。）去黃芩，加丹皮、制香附、薄、桂、當歸、童便。
加減補中益氣湯，治產後右脅痛。補中益氣湯（見上卷諸痛門。）去升麻，加葛根、製半夏、茯苓、麩炒枳殼，生薑引。
瀉白散（附加味瀉白散。），治肺火喘嗽氣急，手足心發熱。
桑白皮（薑汁和蜜炙），地骨皮（各一兩），炙草（五錢），粳米（百粒）
為散。每服四五錢。一方米不為散，用米並竹葉為引，水煎服。加橘紅、桔梗，名加味瀉白散。
歸芍清肝飲，治產後氣滯肋痛。
當歸（一錢五分），白芍，桔梗（各六分），檳榔，枳殼（麩炒。各三分），桂心，青木香，柴胡（各二分五釐）
水煎服。
補中益氣湯（見上卷諸痛門。），六味丸（見上卷諸痛門，附六味地黃湯下。），延胡索散（見本卷小腹痛門。），四君子湯（見上卷胎逆上逼門。），四物湯（見上卷安胎門。）
白話文：
產後肋骨下側疼痛，是因為生產後不好的血流到肝經，這條經脈循行在肋骨兩側，所以引起疼痛。這種情況有虛證和實證之分，需要仔細辨別治療，不能搞錯。如果肋骨下側脹痛，不能按壓，是瘀血造成的，應該用藥去除瘀血，可以服用芎歸瀉肝湯。如果肋骨下側疼痛，喜歡按壓，而且感覺氣在肋骨間竄動，像奔豚一樣，這是因為失血過多，肝臟虛弱導致，應該服用當歸地黃湯。《醫通》說：肋骨兩側疼痛要區分左右。
左邊屬於血，血藏在肝臟，肝臟受傷就會有死血，所以會疼痛，可以用加減小柴胡湯。右邊屬於脾，脾有痰積就會疼痛，可以用加減補中益氣湯。如果左右兩側都痛，就屬於虛證，可以用補中益氣湯加上桂枝，並配合服用六味丸。但痰氣也可能流到左邊肋骨下側，必須和血一起才能引起疼痛。血瘀也可能傷害到右邊肋骨下側，但必定是因為脾氣虛弱引起的。另外，左邊的疼痛可能是因為發怒傷肝，右邊的疼痛可能是因為氣鬱傷脾，不一定是血瘀或痰積造成的。
這些治療方法，能處理複雜病症的人自然可以理解。馮氏認為：產後肋骨下側疼痛，如果是肝經血瘀，可以使用延胡索散。如果是肝經氣虛，可以使用四君子湯加上柴胡、薄荷、桂枝。如果是肝經血虛，可以使用四物湯加上人參、白朮、柴胡。如果是腎水不足，不能滋養肝臟，可以使用六味丸。如果是肺金太旺盛，抑制肝木，可以使用瀉白散。但如果不用薑和桂枝這些辛溫藥，幫助脾肺運行藥力，不僅不能發揮藥效，反而會加重脹滿。
《尊生》說：肋骨痛屬於氣滯，可以用歸芍清肝飲治療。肋骨和脅肋部位不同，不能混為一談，腋下有骨頭的地方是肋骨，肋骨下方沒有骨頭的地方是脅肋。
芎歸瀉肝湯，治療產後瘀血引起的脅肋痛，且不能按壓。 藥材包含：當歸尾（一錢），川芎，香附（用童便炮製。各八分），青皮，枳殼（用麩皮炒。各六分），桃仁（八粒，去皮尖），紅花（四五分）
用水煎煮後，去除藥渣，加入酒和童便一起服用。如果瘀血嚴重，藥量可以加倍。
當歸地黃湯，治療產後肝血流失過多，脅肋虛弱而痛。 藥材包含：人參，當歸（用酒洗），白芍（用酒炒），熟地（各一錢五分），陳皮，炙甘草，桂心（各一錢）
用水煎煮，用生薑和紅棗引藥。
加減小柴胡湯，治療產後左側脅肋痛。用小柴胡湯（見上卷諸痛門），去掉黃芩，加入丹皮、制香附、薄荷、桂枝、當歸、童便。
加減補中益氣湯，治療產後右側脅肋痛。用補中益氣湯（見上卷諸痛門），去掉升麻，加入葛根、制半夏、茯苓、麩炒枳殼，用生薑引藥。
瀉白散（附加味瀉白散），治療肺火引起的喘咳氣急，手足心發熱。 藥材包含：桑白皮（用薑汁和蜂蜜炙），地骨皮（各一兩），炙甘草（五錢），粳米（一百粒）
磨成粉末。每次服用四五錢。另一種方法不用磨粉，用米和竹葉一起煎水服用。加上橘紅和桔梗，就叫做加味瀉白散。
歸芍清肝飲，治療產後氣滯引起的肋骨痛。 藥材包含：當歸（一錢五分），白芍，桔梗（各六分），檳榔，枳殼（用麩皮炒。各三分），桂心，青木香，柴胡（各二分五釐）
用水煎煮服用。
補中益氣湯（見上卷諸痛門），六味丸（見上卷諸痛門，附六味地黃湯下），延胡索散（見本卷小腹痛門），四君子湯（見上卷胎逆上逼門），四物湯（見上卷安胎門）。