《活幼口議》~ 卷之二 (2)
卷之二 (2)
1. 議稟賦
議曰夫人皆知胞胎成形，產育具相約，以十個月滿足而生。究竟至理，即有二百七十日為定論。亙古自今，豈相間說？然而就中虛計一月應數，大抵九九為上，八八次之，七七又次之。人生稟賦天地二儀之氣，會合三才之道，各得其九三二十七，即二百七十日為正。血氣九充實，精神固平，為人具足相識，智性俱通。
八八者，三才各得其八三八二十四，即二百四十日生。血氣蔭之不及，精神有虧，為人拙謬鄙鈍，智意忘遺。七七者，三才各得其七三七二十一，即二百一十日所受胎氣不足，為人狂愚無志，惡劣狼戾，故也。其間或有大過不及之者，皆共其正數。大過即氣血蔭之有餘，不足則氣血養之無逮。
夫人得中之道，以為純粹。陰陽得所，剛柔兼濟，氣血相和，百脈相順，所以生人心智益通，精神俱備，腑臟充實，形體固壯。醫者一觀嬰孩顱囟，斯可知之。未周之兒，顱囟固合，睛丸（一作黑）神清，口方，背厚，骨粗，臀滿，臍深，肚軟，莖小，卵大，齒細，發潤，聲洪，睡穩。此乃受氣充足，稟賦得中而益之一周。
三歲之間，其囟尚大，其顱虛曠，額前作坑，口闊，神露，胸高，骨細，臀削，臍突，發黃，齒疏，卵小，莖大，氣促，聲硬。皆由受氣不足，怯弱得之驚悸，易得智性難通。父母愛惜，良工必憂。不以貧富貴賤之所生，但賢者當以告之。若也愚魯之人，寧不投藥。稍或藥刀不及，反言醫殺之。
大凡初生孩子，少具精神者，良由夫婦之情未諧，適心未綢繆，且喜且驚，神不和脫。將來得其所宜，樂則情濃，動則情興，懼則情思，交則情極深。契其意，重美其心，生男必溫，生女必淑。斯可知淳和之至如此。是故醫家不可一概用藥，宜斟酌輕重，比附推詳，度究可否，不至恣妄，反為虛設，以成重害。參審得失之議，盡善盡美，應機而已。
白話文：
關於稟賦的討論：
大家都知道胎兒在母體內成形，生產和發育都有一定的規律，大約需要十個月才能出生。從道理上來說，這個時長固定為二百七十天。從古至今，這都是確定的說法。然而，實際上在計算月份時，可以虛算一個月，所以大致上來說，懷胎九個月是最佳狀態，其次是八個月，再次是七個月。
人從天地陰陽之氣中獲得稟賦，結合天、地、人三才之道。每部分各得到其九，也就是三九二十七，總共二百七十天，這才是正常的狀態。如果血氣充足，精神飽滿，這個人就會具備完整的人格和良好的認知能力。
如果懷胎八個月，也就是三才各得到其八，也就是三八二十四，總共二百四十天出生，那麼血氣的滋養就會不足，精神也會有所虧損。這樣的人就會比較笨拙、遲鈍，理解和記憶力都會比較差。如果懷胎七個月，也就是三才各得到其七，也就是三七二十一，總共二百一十天，那麼胎兒得到的氣就會更加不足。這樣的人就會比較狂妄愚蠢、沒有志向，甚至會性格暴躁、兇狠。當然，也有些人會超過或不及這個正常範圍，這些都以二百七十天為基準來衡量。超過標準就表示氣血的滋養過剩，不足則表示氣血的滋養不足。
如果一個人稟賦良好，就能達到純粹的境界。陰陽協調，剛柔相濟，氣血平和，百脈暢通，這樣人生來就會心智聰慧，精神飽滿，五臟充實，身體強壯。醫生只要觀察嬰兒的囟門，就可以判斷出他的狀況。足月的嬰兒，囟門是閉合的，眼珠明亮，嘴巴方正，背部厚實，骨骼粗壯，臀部飽滿，肚臍深陷，肚子柔軟，生殖器小，睪丸大，牙齒細小，頭髮潤澤，聲音洪亮，睡覺安穩。這就表示他從母體得到的氣充足，稟賦良好。
未足月的嬰兒，囟門還是開著的，頭顱空虛，額頭有凹陷，嘴巴大，眼神外露，胸部高聳，骨骼細弱，臀部削瘦，肚臍突出，頭髮發黃，牙齒稀疏，生殖器小，睪丸小，呼吸急促，聲音嘶啞。這就表示他從母體得到的氣不足，身體虛弱，容易受到驚嚇，而且智力發育也會比較遲緩。父母會非常疼愛他們，好醫生也會感到憂慮。這與貧富貴賤沒有關係，而是有智慧的人應該知道這些。如果遇到愚笨的人，不曉得為孩子吃藥調理，稍微有藥或手術上的不足，反而會說醫生害了他。
一般來說，剛出生的孩子精神不足，通常是因為夫妻之間感情不夠和諧，彼此沒有達到心靈相通的狀態。當時可能又是驚喜又是害怕，導致精神不穩定。將來如果夫妻感情和睦，心情愉悅，彼此相愛，就容易心情激動，當恐懼時會胡思亂想，性生活也會過於頻繁。如果能夠互相理解，重視彼此的心靈，那麼生出來的男孩就會溫和，女孩就會嫻淑。由此可知，和諧對人的影響有多大。因此，醫生在用藥時不可一概而論，應該根據具體情況斟酌藥物的輕重，仔細推敲，考慮是否合適，不要隨意妄為，反而適得其反，造成更嚴重的傷害。只有全面考慮各方面的因素，才能做到盡善盡美，根據實際情況做出正確的判斷。
2. 議辨理
議曰：古今天下同議者，貧富貴賤是也。所產男女，自幼及長，總曰小兒。然幼幼有牙兒、嬰兒、孩兒，長曰髫童、兆童、稚童，殊不究竟富貴之同，貧賤之辱，二者人情間於中道，混而言之。蓋胞胎氣血之不同，故以辨之。
貴者、富者，風化同途；貧者、賤者，門列一等，所以禮識相遠，日用致差，雖有少殊，宜審其偏正（妾之子，有任愛之者），度其親疏（抱繼之子，因人親生視之，乃為一等矣）。中等常情之家，禮識未虧，日用得過者，又有大過不及之議。夫人之運神發性，惟心不可役，心役則氣耗，氣耗則血衰，血衰則虛，自此始，腎堂不寒而且憊，心室不足而旦虛。原夫精元，假之為胚，為胞，為形，為骸，胎質藉之，乃氣乃血乃乳乃脈。
貴富生子，順養撫育之有餘；貧賤生子，調攝固愛之不足。有餘者，大過之謂；不足者，不及之謂也。大過則傷之，不節則復之，共時不節，共時皆生病疾。寒暑冒之，或表或里；冷熱攻之，或脾或胃。所謂審度測源，醫者必須知之。貴富之子，食之有傷於不精；寒之有傷於大燠暑氣；暑氣有傷於凡涼泉流；有傷於水冷，腸胃氣血柔而不剛，使之然也。
貧賤生子，食之有傷於不時寒之有傷於凍餒暑之有傷於煩躁，脾胃有傷於濕膩，水穀不分，腸胃氣血壯而不堅，使之然也。父母不自貴受治，稟氣虛謬，況貴子懦弱者耶？是故胎氣不足，血脈蔭籍之有虧。良由男方剛情興造次，共即兒生之後，牙嬰兒固同，將護有平飢飽、寒暑、勞逸之不同，又於變蒸之時，有傷於氣血；及至立行之時，有傷於筋骨。由是撫養之共情鞠育之，不意調度之，不宜將理之魚法，故易得其病。
病易得虛，虛易得壞，壞易得失。貴富之子疾之反是也。未寒先衣，未熱先涼，未食先飽（未至食時餘食過膈），未眠先睡，睡之恣晏，食之過滿，寒之重衾，熱之就濕，故易得瘧瘧之。未虛強食令之虛，脈氣未壞，強藥為之壞。學不究則不精，甲不專則不妙矣。若執之得法，妄之為要，殢乎丸散，不良智者籲哉！
白話文：
討論說：從古到今，天下人共同討論的，就是貧窮、富貴和地位高低這些事。所出生的男孩女孩，從小到大，都統稱為小兒。然而，在幼年時期，有長牙的幼兒、還在襁褓的嬰兒、以及學步的孩童；長大後，則有梳著短髮的童子、開始學習的孩童、以及年紀稍大的兒童。這些不同階段的稱呼，並不能完全解釋富貴與貧賤之間的差異，以及人們在兩者之間的感受。實際上，這是因為胎兒在母體內所吸收的氣血不同，所以才需要加以區分。
地位高貴和富裕的人，他們的生活方式相似；而貧窮和地位低賤的人，則生活在同一個階層。因此，他們的禮儀知識和日常用品有很大的差異。雖然表面上有些微小的不同，但應該仔細審查其偏差是否正確（例如，偏愛妾生的孩子），並判斷親疏關係（例如，將領養的孩子視為親生子女）。中等家庭通常禮儀知識沒有缺失，日常生活也還過得去，但也存在著過分或不足的問題。人的精神和性情是天生的，只有心是不可控制的。如果心被慾望驅使，就會耗損氣；氣耗損就會導致血衰弱；血衰弱就會變得虛弱。從這個時候開始，腎臟會感到不適而且疲憊，心臟會因不足而感到虛弱。人的精元，是成為胚胎、胞胎、形體、骨骼的基礎，胎兒的生命依賴它，它化為氣、血、乳汁和經脈。
富貴人家生下的孩子，在餵養和照顧方面有餘裕；而貧賤人家生下的孩子，則在調養和關愛方面不足。有餘裕的，就是過分；不足的，就是不及。過分會傷害身體，不節制則會讓身體恢復原狀。如果同時不注意節制，就會同時生病。寒冷或暑熱侵襲身體，會表現在皮膚或內臟；寒涼或溫熱的食物刺激身體，會影響脾臟或胃。這就需要醫生仔細審度，找出病源。富貴人家的孩子，吃東西可能因為過於精細而受到傷害；寒冷可能因為過度保暖而受到傷害；暑熱可能因為經常喝冰涼的泉水而受到傷害；他們腸胃的氣血柔弱而不剛強，所以會這樣。
貧賤人家的孩子，吃東西可能因為沒有定時而受到傷害；寒冷可能因為飢餓受凍而受到傷害；暑熱可能因為煩躁不安而受到傷害；脾胃可能因為濕膩的食物而受到傷害。水和穀物不能很好地消化，腸胃的氣血強壯卻不堅固，所以會這樣。如果父母不能好好照顧自己，體質虛弱，更何況是體弱的富貴子弟呢？因此，胎兒的氣不足，血脈也會虧損。這主要是因為男方在性事上過於急躁。就算剛出生的嬰兒，無論是長牙還是襁褓中的嬰兒都一樣，但之後的照顧方式，像是飢餓、飽足、寒冷、暑熱、勞累、安逸等都有差異，在變蒸的時候，也可能傷到氣血。等到會走路時，也可能傷到筋骨。因此，在照顧和養育方面，如果不懂得適當的調理，不採用合適的方式，就容易生病。
病容易導致虛弱，虛弱容易導致身體機能變差，變差容易導致病情失控。富貴人家的孩子生病的情況則相反。在感到寒冷之前就先穿上衣服，在感到炎熱之前就先感到涼爽，在感到飢餓之前就先吃飽（還沒到吃飯的時間就已經吃太多），在感到睏意之前就先睡覺，而且睡得過久；吃東西吃得過飽，天氣冷就蓋上厚厚的被子，天氣熱就待在潮濕的地方，所以容易得瘧疾。在虛弱的情況下強迫進食，反而會讓身體更虛弱；在脈氣還沒有壞的時候，就用強烈的藥物來治療，反而會讓身體更差。學習醫學不深入研究就不會精通，專研的範圍不集中就不會巧妙。如果固執地認為自己得到了正確的方法，卻把錯的當成對的，只知道服用丸散等成藥，這就不是聰明的做法啊！
3. 議料理
議曰：大凡人復處性愚魯，用心狠戾者，不可以學醫師；不擇善禍，難逃跡。其或秉志怯率，為性懦弱者，亦不可以言藥。素問有云：「人如舟也，藥如水也。水能濟舟，亦能覆舟。」一丸一散，對症盡善，起活危困，未足為奇。一有共利壞症傷候，且過在爾，其智拙鈍，非殢藥也。
學者讀預究其純粹，施其精研，克效斯時，以副規矩，不可得而述者，醫之良工也。夫醫之用藥，將之用兵，古人亦有言矣。且如善醫明症，良將得策，藥能勝病，卒能守城。若也將無計策，醫共證候，病何以瘳，城何以固？今人皆知發藥，殊不究竟表裡臟腑虛實，冷熱經絡榮衛，投之不當，反為它害。亦不可執用一方一藥。
且大黃局四味、理中丸、小柴胡湯之類，皆大人藥劑，所謂意到症見，藥無不驗能者。此理症候方藥，諸家所載，無不應效。但究竟不到，有乎得共盡，由攻乎異端，涉獵繁雜，智性不專事，在狂簡確實與言，更請思之。
白話文：
我認為：一般來說，那些天性愚笨又心狠手辣的人，不適合學習醫術；因為他們無法分辨善惡，很難避免犯錯。而那些意志怯懦、性格軟弱的人，也不適合談論用藥。就像《素問》所說：「人好比船，藥好比水。水能載舟，也能覆舟。」一顆藥丸或一帖散劑，如果對症下藥，就能起死回生，這並不稀奇。但如果因為用藥不當導致病情惡化或傷害身體，那過錯就在醫生自己，是醫生的愚笨，而不是藥物的問題。
學醫的人應該深入研究藥理的精髓，仔細鑽研，才能在關鍵時刻發揮藥效，符合醫學的規範。那些無法用言語來表達其高明之處的，才是真正的良醫。醫學用藥就像將軍用兵，古人早就這樣說了。好的醫生能準確判斷病情，就像好的將軍能制定策略，藥物能戰勝疾病，就像士兵能守住城池。如果將軍沒有計策，醫生對病情不了解，那病怎麼會好？城又怎麼能堅固？現在的人只知道開藥，卻不深入了解病症的表裡虛實，臟腑的寒熱，經絡的氣血運行，如果用藥不當，反而會造成傷害。也不能死守著一個方子或一種藥物。
像大黃局四味、理中丸、小柴胡湯之類的藥方，都是適用於病情明確的藥劑，所謂意到症見，用藥就能見效。這些關於辨證、用藥的理論，各家都有記載，應該都能產生效果。但如果沒有深入研究，沒有完全掌握，反而去研究一些偏門的知識，涉獵的又繁雜，導致心思不專，只是粗略地了解，那就要好好反思了。