《活幼口議》~ 卷之二 (1)
卷之二 (1)
1. 議虛實
議曰：五行之為物，各有輕重虛實，得共之性，生乎堪任之地，資質自然固壯。金之至堅，隱生虛；土質輕，色淡；火之至虛，猛發堅；木焰烈，炎熾；土有固陷，水有盈涸。本有岩石，數十年之秀實者，不得陽氣，亦萎有之。人之資質稟賦，父精氣，母血脈，渾樸，胞胎調攝鞠育。
白話文：
人們議論說：金、木、水、火、土這五行之中，都有輕重、虛實的區別。如果得到相應的性情，生於適宜生長的地方，那麼資質自然就會強壯。金到極其堅硬的地步，隱藏著空虛；土的質地輕，顏色淡薄；火的本質極其空虛，但猛烈地爆發堅硬的東西；木的火焰旺盛熾烈；土有堅固和崩陷，水有滿盈和枯竭。本來有奇異的岩石，經過數十年的蘊育和成熟，但得不到陽氣，也會萎縮枯竭的。人的資質稟賦，來自父親的精氣，母親的血脈，在孃胎裡調養、培育才得以形成。
凡兒變蒸之後，其形可知。是以顱囟未合，筋骨柔弱；顱囟青筋，脈虛不榮；顱囟常玩，滑泄便便；顱囟睡起，風痰不止；顱囟久冷，吐利清青；顱囟虛軟，癲癇不免；顱囟匾闊，暴瀉易脫；顱囟喎長，風作即三；顱囟連額，驚風易得；顱囟未完，怕熱怯寒；顱囟緩收，怡氣不周；顱囟動數，神氣昏弱；顱囟寬大，受疾恐害。顱囟者，乃精神之門戶也，關竅之橐龠也。
白話文：
小孩的囟門，從他的囟門形狀可以知道小孩的健康狀況。所以，如果囟門尚未閉合，筋骨柔弱；囟門青筋顯現，脈搏虛弱不榮盛；囟門經常跳動，腹瀉不止；囟門睡醒後，風痰不止；囟門長期受到寒涼，會吐瀉清青色液體；囟門虛軟，容易患癲癇；囟門寬闊，容易暴瀉而脫肛；囟門歪斜，容易患上風作；囟門連接額頭，容易得驚風；囟門沒有閉合，怕熱又怕冷；囟門閉合緩慢，精神不振；囟門經常跳動，神氣昏弱；囟門寬大，容易生病而受到傷害。囟門，是精神的門戶，是關竅的橐龠。
上下相貫，百會相通；七孔應透，五臟所籍；泥丸之宮，魂魄之穴。氣實則合，氣虛即開。良由長大，不可不合。醫者一見，當知其可否用藥。凡兒有顱囟未合，受病沉重者，慎勿將作尋常。矧思究竟，猶恐得共，何況瞑傑妄投丸散。此示嬰兒慮愚者，有曰醫殺之說，曷不謹歟？
白話文：
頭頂和後腦勺連接貫通，百會穴通暢無阻；七竅相通，與五臟相連接；泥丸宮是魂魄的所在。精氣充實則頭顱骨縫合攏，精氣不足則頭顱骨縫隙大開。由於囟門長大，不能閉合。醫生一見這種情況，就應該知道能否用藥。凡是兒童囟門未閉合，病情沉重者，要慎重對待，不能當作尋常疾病。何況考慮到後果，還恐怕無法治癒，更何況是盲目地胡亂投藥。這是為了告誡那些對嬰兒疾病治療不謹慎的醫生們，有的人說醫生殺死了病人，難道不應該謹慎嗎？
2. 議投藥
議曰：水有淺涸而可深，山有頹荒而可林，地有傾陷而可固，物有損益而可珍，藥有貴賤，人有尊卑。心存至理，追究弗迷。然其貴賤、長幼、嬰孩所患疾病、異端傳變異症者，受氣稟賦，資質厚薄，故也。由是根不固而體不備，氣不充而志不寧。貴者則驕多，賤者則勞盛。
白話文：
淺灘可以變深，荒山可以變成森林，傾斜的土地可以變得堅固，事物有損有益，可以變得珍貴，藥材有貴有賤，人有尊卑貴賤之分。心中存著至理名言，追究事物而不迷失方向。但是，貴賤、長幼、嬰孩所患疾病、異端傳變異症者，會受到氣質稟賦和資質厚薄的影響。因此，根基不穩固，身體不完整，氣血不足，意志不寧。富貴的人容易驕傲任性，貧賤的人容易勞累過度。
驕多即胚胎而得之，勞盛乃孕育而招之。凡兒氣受之不實，或芘蔭之有餘，月期過滿，或看承之有虧，所襲剛柔而然，猶抱虛實而已。從生成應有別，假造亦無違。察貴賤各體其根較，長幼皆循其理。凡療小兒，非以一體之謂，不可同常之見。所言投藥者，或用投之於簡（的也），投之久練（純熱也），投之窮研（精粹也），投之益後，投之勝前。良工用心之至，是謂投藥之專。
白話文：
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驕傲多淫的人，在胚胎時就已經獲得了這種性格，勞累過度的人在懷孕時就有這種性格。
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凡是兒童的氣質不充實，或者過度呵護，懷孕時間過長，或者照顧不周，都是因為遺傳了父母的性格而造成的，就像懷抱著虛實一樣。
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從生下來就應該有所區別，即使是人造的，也沒有違反。
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觀察貴賤的人，各自體會其根源，長幼都要遵循其道理。
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凡是治療小兒的，不是以一種體質為準，不能有平常的看法。
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所說的投藥，有的用於投之於簡（的也），投之久練（純熱也），投之窮研（精粹也），投之益後，投之勝前。
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良醫用心之至，是謂投藥之專。
若以重劑投於離（乳小也），或以峻藥投於貴（峻調嚴緊藥），直不可混淆而設造次而施。合以通利者，審問扶而下之。當用益補者，察詳按而調之。孰謂恣妄之有耶？所謂不可攻擊者曰虛曰幼曰嬌曰重。不宜冒致者曰久曰閒（言所受）曰冗（用藥眾多）曰競（爭與攻擊）。
白話文：
如果以重劑投給體質虛弱者（乳小也），或以峻藥投給體質嬌弱的人（峻調嚴緊藥），絕不可以混淆輕忽而隨便草率地施治。如果與通利之劑合用，要審慎問診，扶正祛邪，緩和地施治。如果應該益補，務必仔細診察，按部就班地調理。誰說可以隨意妄為呢？所說不可攻伐的是體虛、幼嫩、嬌嫩、體重。不宜冒然治療的是病程長久、身體虛弱、藥物眾多、爭與攻擊。
復加之以母之情僻（執殢也），父之性急（愚憨也），子之意頑（不服藥也），病之候難（傳遇壞證），母之殢神父之遣祟。如此人事，曷可勉強而與勞心枉究哉？不惟無補而反無思。觀其病家情意相順，禮識相傾（看傾也），功歸於我，行著於先（叩依先嚐所行）。是便信醫即愈，重藥即痊。
白話文：
連加上母親執拗的感情（偏愛子女，不服從醫生的勸告），父親急躁的性格（愚蠢、老實），兒子的意志頑固（不服用藥物），病情危難（傳染到壞症），母親的怨恨精神和父親的派遣有害的鬼祟。像這樣的人事，怎麼可以勉強而給自己徒勞用心、枉費心思呢？這樣不但沒有好處，反而沒有主見。觀察到病人家情誼相合，禮節相傾順（謙讓），功勞都歸於自己，行為符合於先例（叩拜，依循先人嚐試過的行為）。就會相信醫生，當即痊癒，重視藥物，立時康復。
用其湯劑，得為之良者，誠在彼此，毋忽之之謂也。
3. 議下藥
議曰：凡調理小兒，須先觀視氣色，察其症候。其或氣色有不正者（謂啼哭而致散亂），即憑察紋診脈有不定者（謂久睡），即究症候。其或症有壞候作變（謂前人攻擊有傷氣血或傷臟腑），即選良妙方藥以主之。不及則無咎，切不可大過。若以意揣其疾，盲投其藥，深恐有乎得共。
白話文：
在調理小兒的過程中，首先需要觀察氣色，以確定症候。如果氣色不正（即因哭鬧而導致散亂），且脈搏診脈不定（即長期睡眠），則需要進一步探究症候。如果症候出現了壞候作變的情況（即前人攻擊導致氣血或臟腑受損），則需要選擇良方妙藥來進行主治。如果病情尚未發展嚴重，則不必過於擔心，但也不可大意。若是憑藉自己的意向推測病情，盲目投藥，恐怕會造成不可挽回的後果。
古云：「醫者意也。」審思前賢載述妙用無虞之意文，參詳父兄師長教誨指示，取捨可否之意，又裁度自己曾經療治，輕重量度，斟酌成全之意。三者既備，可謂𤜂者意也。如此，究竟無不盡善。原夫醫家為用憑藥以活人，所言下藥者，臨機輻湊，是也可以下即下。當下不下其候，少頃則過矣。
白話文：
古人曾說：「做一個好的醫生，關鍵在於用心。」仔細揣摩前輩們留下的醫書典籍，揣摩父親、兄長、老師的教誨，思考是否可取。同時，還要結合自己從前的行醫經驗，權衡利弊，務求達到全面的判斷。這三者具備了，纔可以稱得上是用心做好醫生。這樣，治療的效果纔能夠盡善盡美。醫生要靠用藥才能救人，所謂的「下藥」，應該根據患者的病情，靈活運用，不能一味地用藥或不用藥。只要掌握了時機，就可以隨機應變，當下就要用藥，錯過了時機，就會貽誤病情。
不當下而下，其症反為它疾矣。下藥之法，慎勿躊躇。若也思慮可否之間，或復覆再四，則疑在中有疑，切莫用藥。須當預察無大過不及之議，即而定已投之，決效。非止利下之謂下，又非於投劑之謂下。下者，有先有後，或先利而後補，或先補而後利，或先扶表次救里，或先救里後解表，如此者眾。舉隅而言之，用藥得其中輕重，得其所，是謂下藥。
白話文：
如果沒有把握下藥的時機，病情反而會惡化。下藥的方法，要慎重考慮，不要猶豫不決。如果猶豫不決，就是有疑慮，就不能用藥。必須先考慮到沒有大的過失和不足，然後再決定用藥，才能見效。下藥不僅是指利下，也不僅是指用藥。下藥有先後之分，有的先利後補，有的先補後利，有的先扶助表氣，然後再搶救裡氣，有的先搶救裡氣，然後再疏散表氣，像這樣的例子很多。總之，用藥要適當，要根據病情的輕重和病因，這樣纔是下藥的正確方法。
毋恣意，毋致緩，毋倉皇，毋競利，毋勉強，毋疑惑。或得或失，利害有之。利則僥倖以全其功，害則盡世不可言也。凡為醫士用藥，不可妄知，不容無知，不可執見，毋徇眾見。主醫裁藥，明識俱見，按脈對症，心無虧弊，道副自然，以應上古聖意。端的篇章，君臣問答，語言玄妙至道而已。
白話文：
不要胡亂治療，不要拖延治療，不要倉促治療，不要為了利益而治療，不要勉強治療，不要猶豫不決。無論是治好了還是沒治好，其中都有利害關係。治好了就僥倖地認為自己的功勞，治不好就一世都不敢說話了。凡是做醫生的給人用藥，不可以胡亂瞭解，不可以不明白，不可以固執己見，不可以附和別人的意見。主治醫生開藥，要通曉醫理，親自診脈，對症下藥，心中沒有虧欠，方法合乎自然，以此來順應古聖先賢的意願。經典的篇章，君臣的問答，語言玄妙，僅僅是至理。
4. 議行醫
議曰醫之為字，左七右八，乃言表裡。其下九晝，乃云九道合之二十四，以按二十四氣。古人設意，義理深奧，垂象於天地之間，以應人倫之道。與其成人之夫為契論。獨小兒氣脈微弱，難以謂之醫。蓋是七表八里未全，故云調理。愚曰不然，曷不知其善用心者，則奇妙純粹在其中矣。
白話文：
「議」說：「醫」這個字是由「七」和「八」組成的，意思是「表裡」。在「醫」字的下面有九個「晝」字，這是因為九乘以三等於二十四，二十四是二十四節氣的數量。古人創造這個字的時候，寓意深奧，將天地的規律與人倫之道相應。對於成年人而言，我們稱之為「醫」。但對於小兒而言，他們的氣脈微弱，難以稱之為「醫」。這是因為他們七表八里尚未完全發育，所以我們稱之為「調理」。愚以為不然，如果不瞭解其中奧妙的人，就無法體會到「調理」的精妙之處。
茲說孰是經云：醫者意也。以意理之為得，擾之為失。得失之義於人禍福，是以純粹之妙，良工之能。學者究備行，則盡心可謂善術之道。凡見脈不若議症，議證不如識病。識病爭如藥對。小兒作疾多是無事，歷家輕狂，所以有乎得失。如病人危薦，但需其藥，求速安愈。醫者要須得中，無有大過及之害。
白話文：
在這裡我談談哪個更正確。《黃帝內經》說：醫生要有好的想法。用好的方法治療就會好轉，用錯誤的方法就可能會變糟。方法正確或錯誤對人的禍福都有影響，好的方法就是醫術高超的體現，高明醫生的能力。學習者追求完善的治療行為，那麼用心就可以稱得上好的醫術。凡是看了脈象不如討論病情，討論病情不如認識疾病。認識疾病不如懂得藥物。小孩生病大多數都不是大事，但很多醫生不好好醫治，所以就會有治療、不治療之別。如果病人病情危險，就應該趕緊用藥，求得快速康復。醫生看病一定要把握好分寸，不要有太過或不及的危害。
所謂𤜂之為功，神聖工巧。明其標本表裡陰陽，參其盈虧經絡榮衛，察平升降臟腑腸胃，審其盛衰。然後可以度其疾之輕重，較其方之優劣。行醫之功，譬如簧弩發矢，一視決中，十全為工。如此準繩，可謂醫者意也。若也覷睹僥倖，勿謂醫之良工為福使之然也。智者謂宜鑑戒，二者不可偏。
白話文：
所謂治療疾病的功效，在於精妙的技術和技巧。必須明白疾病的標本、表裡和陰陽，參照其盈虧、經絡及榮衛，觀察疾病的平和、升降、臟腑和腸胃，審察其盛衰。然後才能判斷疾病的輕重程度，比較各種治療方法的優劣。醫生治療疾病的功勞，就像弓箭手拉弓射箭，一箭就命中目標，十全十美纔算是好手藝。像這樣的標準，可以說是醫生的理想境界。假如只是希望碰巧遇上，不要認為醫生高明的技術是上天恩賜的。聰明的人會認為應該引以為戒，這兩種情況都不能偏袒。
有僕謂良魚福烏，醫士者乃醇乎醇者耶？