《活幼口議》~
1. 卷之二
2. 議虛實
議曰：五行之為物，各有輕重虛實，得共之性，生乎堪任之地，資質自然固壯。金之至堅，隱生虛；土質輕，色淡；火之至虛，猛發堅；木焰烈，炎熾；土有固陷，水有盈涸。本有岩石，數十年之秀實者，不得陽氣，亦萎有之。人之資質稟賦，父精氣，母血脈，渾樸，胞胎調攝鞠育。
凡兒變蒸之後，其形可知。是以顱囟未合，筋骨柔弱；顱囟青筋，脈虛不榮；顱囟常玩，滑泄便便；顱囟睡起，風痰不止；顱囟久冷，吐利清青；顱囟虛軟，癲癇不免；顱囟匾闊，暴瀉易脫；顱囟喎長，風作即三；顱囟連額，驚風易得；顱囟未完，怕熱怯寒；顱囟緩收，怡氣不周；顱囟動數，神氣昏弱；顱囟寬大，受疾恐害。顱囟者，乃精神之門戶也，關竅之橐龠也。
上下相貫，百會相通；七孔應透，五臟所籍；泥丸之宮，魂魄之穴。氣實則合，氣虛即開。良由長大，不可不合。醫者一見，當知其可否用藥。凡兒有顱囟未合，受病沉重者，慎勿將作尋常。矧思究竟，猶恐得共，何況瞑傑妄投丸散。此示嬰兒慮愚者，有曰醫殺之說，曷不謹歟？
白話文：
討論說：五行這種東西，各有輕重虛實的特性，它們共同的性質，是生長在適合它們的地方，自然而然就堅固強壯。金本性最堅硬，但內部也會有空虛；土質地輕，顏色也淡；火本性最虛，但爆發時卻很強盛；木燒起來會很旺盛，火焰熾熱；土有堅固沉陷的時候，水有充滿和乾涸的時候。原本有堅硬的岩石，經過數十年長得很好很壯實的，如果得不到陽氣，也會有枯萎的現象。人的資質稟賦，來自於父親的精氣，母親的血脈，都是渾厚樸實的，在母親子宮內被調養培育。
一般來說，嬰兒經歷過變蒸後，身體狀況就可以觀察出來了。所以，嬰兒頭頂的囟門還沒閉合時，筋骨都比較柔弱；囟門出現青筋，表示血脈虛弱不夠榮養；囟門經常鬆弛，容易腹瀉；囟門睡醒後，風痰會一直產生；囟門長期冰冷，容易吐奶拉綠色的便便；囟門虛軟，容易罹患癲癇；囟門扁平寬闊，容易腹瀉脫水；囟門歪斜細長，容易發作風病（即抽搐）；囟門連接到額頭，容易發生驚風；囟門沒有完全閉合，會怕熱怕冷；囟門閉合得慢，代表氣血不夠充足；囟門跳動頻率快，表示精神氣虛弱；囟門寬大，容易生病或受到傷害。囟門，是精神出入的門戶，是關竅的樞紐。
它上下貫通，與百會穴相連；與七竅相應相通，是五臟所寄託的地方；也是泥丸宮（指大腦）的所在，魂魄所居之穴。氣足時囟門就會閉合，氣虛時就會打開。通常隨著年齡增長，囟門必須要閉合。醫生看到囟門的情況，就應該知道是否可以使用藥物。凡是嬰兒有囟門未閉合，而且病情嚴重的，千萬不要當作一般的疾病。更何況要仔細思考病因，或許是因為體質虛弱的關係，更何況是對於病況不明就隨意投藥。這是在提醒那些對於嬰兒照護粗心大意的父母，有時候會聽到「醫死了」的說法，怎能不謹慎呢？
3. 議脈氣
4. 議投藥
議曰：水有淺涸而可深，山有頹荒而可林，地有傾陷而可固，物有損益而可珍，藥有貴賤，人有尊卑。心存至理，追究弗迷。然其貴賤、長幼、嬰孩所患疾病、異端傳變異症者，受氣稟賦，資質厚薄，故也。由是根不固而體不備，氣不充而志不寧。貴者則驕多，賤者則勞盛。
驕多即胚胎而得之，勞盛乃孕育而招之。凡兒氣受之不實，或芘蔭之有餘，月期過滿，或看承之有虧，所襲剛柔而然，猶抱虛實而已。從生成應有別，假造亦無違。察貴賤各體其根較，長幼皆循其理。凡療小兒，非以一體之謂，不可同常之見。所言投藥者，或用投之於簡（的也），投之久練（純熱也），投之窮研（精粹也），投之益後，投之勝前。良工用心之至，是謂投藥之專。
若以重劑投於離（乳小也），或以峻藥投於貴（峻調嚴緊藥），直不可混淆而設造次而施。合以通利者，審問扶而下之。當用益補者，察詳按而調之。孰謂恣妄之有耶？所謂不可攻擊者曰虛曰幼曰嬌曰重。不宜冒致者曰久曰閒（言所受）曰冗（用藥眾多）曰競（爭與攻擊）。
復加之以母之情僻（執殢也），父之性急（愚憨也），子之意頑（不服藥也），病之候難（傳遇壞證），母之殢神父之遣祟。如此人事，曷可勉強而與勞心枉究哉？不惟無補而反無思。觀其病家情意相順，禮識相傾（看傾也），功歸於我，行著於先（叩依先嚐所行）。是便信醫即愈，重藥即痊。
用其湯劑，得為之良者，誠在彼此，毋忽之之謂也。
白話文：
關於用藥的討論：
我認為，水有乾涸變深的時候，山有荒涼變成茂密的時候，地有傾斜陷落也能夠穩固，物品有損壞也能修復而變得珍貴，藥材有貴賤之分，人也有尊卑之別。心中要秉持真理，追究根源不要迷惑。然而藥材的貴賤，以及兒童、幼兒、嬰孩所患的疾病，還有一些特殊且變化莫測的病症，都與他們的先天體質、稟賦和後天的營養厚薄有關。因此，會出現根基不穩固、身體不健全、氣血不足、精神不寧的情況。身份尊貴的人容易驕縱過度，身份低微的人容易過勞。
驕縱過度是從胚胎時就開始形成的，而過勞是懷孕時就造成的。凡是嬰兒體質虛弱，或是在母體中受到過多的庇護，或是過了預產期才出生，或是在照護上有所缺失，這些都與他們先天遺傳的剛柔體質有關，也可能與他們後天的虛實有關。從出生開始就應該區別對待，就算是後天造成的也必須加以辨別。要仔細觀察不同身份的孩子體質的根本差異，對待不同年齡的孩子都要遵循其生理規律。治療小兒疾病，不能以同一種方式看待，不能用普遍的觀點來看待。所謂的用藥，有時要用簡單的藥方，有時要用藥效持久的藥方，有時要用精煉的藥方，有時要用效果更好的藥方，有時要用比之前的藥方更有效的藥方。好的醫生在用藥時會非常用心，這就是所謂的專精用藥。
如果把猛烈的藥劑用在乳幼的嬰兒身上，或把強烈的藥物用在體質尊貴的孩子身上，絕對不可以混淆不清，更不可以隨便亂用。對於需要通利腸胃的，要詳細詢問病情，輔助其排出。對於需要滋補的，要仔細觀察病情，斟酌調配。誰會說這是隨意妄為呢？所謂不可進攻的對象，就是指身體虛弱、年幼、嬌弱和病情嚴重的。不應該冒昧使用的情況，包括久病、病程長、用藥繁雜和病情複雜的。
再加上母親的情緒偏執，父親的性情急躁，孩子的意願頑固不肯服藥，病情變化難以預測，母親的迷信和父親的驅邪，這些人為因素，怎麼可以勉強地去勞心研究呢？這樣不僅無濟於事，反而會弄巧成拙。觀察病人家屬之間是否和睦，是否尊重醫生的意見，如果他們把功勞歸於醫生，並且採納先前所施行的醫治方法，那麼他們就會相信醫生，認為重藥就能治好病。
能否將湯劑用得恰當，達到良好的效果，實在於醫患雙方的配合，切不可忽略任何一個環節。
5. 議下藥
議曰：凡調理小兒，須先觀視氣色，察其症候。其或氣色有不正者（謂啼哭而致散亂），即憑察紋診脈有不定者（謂久睡），即究症候。其或症有壞候作變（謂前人攻擊有傷氣血或傷臟腑），即選良妙方藥以主之。不及則無咎，切不可大過。若以意揣其疾，盲投其藥，深恐有乎得共。
古云：「醫者意也。」審思前賢載述妙用無虞之意文，參詳父兄師長教誨指示，取捨可否之意，又裁度自己曾經療治，輕重量度，斟酌成全之意。三者既備，可謂𤜂者意也。如此，究竟無不盡善。原夫醫家為用憑藥以活人，所言下藥者，臨機輻湊，是也可以下即下。當下不下其候，少頃則過矣。
不當下而下，其症反為它疾矣。下藥之法，慎勿躊躇。若也思慮可否之間，或復覆再四，則疑在中有疑，切莫用藥。須當預察無大過不及之議，即而定已投之，決效。非止利下之謂下，又非於投劑之謂下。下者，有先有後，或先利而後補，或先補而後利，或先扶表次救里，或先救里後解表，如此者眾。舉隅而言之，用藥得其中輕重，得其所，是謂下藥。
毋恣意，毋致緩，毋倉皇，毋競利，毋勉強，毋疑惑。或得或失，利害有之。利則僥倖以全其功，害則盡世不可言也。凡為醫士用藥，不可妄知，不容無知，不可執見，毋徇眾見。主醫裁藥，明識俱見，按脈對症，心無虧弊，道副自然，以應上古聖意。端的篇章，君臣問答，語言玄妙至道而已。
白話文：
一般來說，治療小孩子，必須先觀察他的氣色，了解他的症狀。如果氣色不正（例如哭鬧導致氣色散亂），就要仔細檢查他的紋路、診斷他的脈象，看是否有異常（例如久睡）。如果症狀有惡化的跡象（例如先前有人不當治療導致氣血或臟腑受損），就要選擇適合的藥方來治療。藥量不足沒關係，但千萬不能過量。如果只是憑藉自己的想法猜測病情，隨便用藥，恐怕會適得其反。
古人說：「醫生，就是一種意念。」仔細思考前人的著作中提到的用藥方法，參考長輩和老師的教導，判斷哪些可以用、哪些不能用，並且衡量自己過去的治療經驗，拿捏藥物的輕重劑量，謹慎地做出決定。這三方面都考慮周全了，才能說真正了解「醫者意也」的道理。這樣一來，治療才能達到盡善盡美的境界。醫生用藥的目的是為了救人，所謂的「下藥」，就是要把握時機，該用藥就用藥。如果該用藥的時候沒有用，等一下就錯過時機了。
不該用藥卻用了藥，反而會讓原本的疾病變成其他疾病。用藥的原則是不要猶豫。如果反覆思考是否該用藥，心中充滿疑惑，就千萬不要用藥。應該事先仔細評估，確定藥量不會過多或不足，然後果斷地用藥，才能有效。所謂的「下藥」，不只是指使用瀉藥，也不只是指投藥。用藥有先後順序，有時要先用瀉藥再用補藥，有時要先用補藥再用瀉藥；有時要先治療表症再治療裡症，有時要先治療裡症再治療表症。情況非常多。簡單來說，用藥能掌握輕重，用在正確的地方，就叫做「下藥」。
不要任意妄為，不要延誤病情，不要慌亂，不要急功近利，不要勉強，不要懷疑。用藥有可能成功，也有可能失敗，有利也有弊。如果成功，那是幸運，可以完全發揮藥效；如果失敗，帶來的傷害將難以彌補。凡是醫生用藥，不能對醫理一知半解，也不能毫無所知，不能固執己見，也不能盲從大眾的意見。醫生開藥，必須明察秋毫，根據脈象診斷病症，心中沒有絲毫的偏差，順應自然的法則，才能符合上古聖人的意旨。那些經典的醫學著作，以及君臣之間的問答，其中的道理非常玄妙深奧。
6. 議行醫
議曰醫之為字，左七右八，乃言表裡。其下九晝，乃云九道合之二十四，以按二十四氣。古人設意，義理深奧，垂象於天地之間，以應人倫之道。與其成人之夫為契論。獨小兒氣脈微弱，難以謂之醫。蓋是七表八里未全，故云調理。愚曰不然，曷不知其善用心者，則奇妙純粹在其中矣。
茲說孰是經云：醫者意也。以意理之為得，擾之為失。得失之義於人禍福，是以純粹之妙，良工之能。學者究備行，則盡心可謂善術之道。凡見脈不若議症，議證不如識病。識病爭如藥對。小兒作疾多是無事，歷家輕狂，所以有乎得失。如病人危薦，但需其藥，求速安愈。醫者要須得中，無有大過及之害。
所謂𤜂之為功，神聖工巧。明其標本表裡陰陽，參其盈虧經絡榮衛，察平升降臟腑腸胃，審其盛衰。然後可以度其疾之輕重，較其方之優劣。行醫之功，譬如簧弩發矢，一視決中，十全為工。如此準繩，可謂醫者意也。若也覷睹僥倖，勿謂醫之良工為福使之然也。智者謂宜鑑戒，二者不可偏。
有僕謂良魚福烏，醫士者乃醇乎醇者耶？
白話文：
我認為「醫」這個字，左邊是七，右邊是八，是用來表示人體的表面和內部。下面的「九晝」，意思是將九道（陰陽、表裡、虛實等）合起來，總共二十四，用來對應二十四節氣。古人設定這個字的用意，道理非常深奧，將天地的形象展現出來，用來對應人倫的道理，並且與成人的身體狀況相符合。但唯獨小孩子的氣脈微弱，很難用「醫」這個字來形容。因為他們身體的表面和內部還沒有發育完全，所以只能用「調理」這個詞。我認為不是這樣，怎麼會不知道用心醫治的人，其高明的醫術就在其中呢？
這種說法哪個對呢？經典上說：「醫者，意也。」意思是說，用心的診治才能得到效果，疏忽大意就會產生過失。這其中的得失關係到人的禍福，所以精純高妙的醫術，是高明醫者所具備的能力。學醫的人如果能深入研究，完全掌握，那就可以稱得上是醫術高明。看脈不如問症狀，問症狀不如認識疾病，認識疾病不如用對藥。小孩子生病常常是沒什麼大問題，許多醫生輕率隨意，這就是造成醫療得失的原因。如果病人情況危急，只想要用藥，希望趕快痊癒。醫生必須掌握恰當的用藥，不能有太大的偏差和傷害。
所謂醫療的功效，是神聖而且精巧的。要明瞭疾病的根本、表面和內部、陰陽的狀況，參詳身體的盛衰、經絡和營衛的運行，觀察身體的平衡升降、臟腑腸胃的狀況，審視身體的強弱。這樣才能判斷疾病的輕重，比較藥方的優劣。行醫的功效，就像弓箭發射一樣，一箭就要命中目標，十次都能成功才是高明的技術。能夠達到這個標準，才能稱得上是用心行醫。如果只抱著僥倖的心理，就不要認為醫術高明的醫生是福氣的使者。有智慧的人應該引以為戒，這兩種情況不能偏廢。
有人說，良醫能夠像好魚一樣造福人群，像烏鴉一樣不辭辛勞，難道醫生就是這樣純粹的嗎？