《活幼口議》~ 卷之十八 (2)
卷之十八 (2)
1. 疳疾症候方議
議曰：五疳八痢，本經所載詳明。然究竟疳在五臟，五病故有五名。及其順逆相傳，變動臟腑，則病不循症候。而作者豈可以五疳為數，八痢為拘？疳者始自於疳，痢者起自於痢。疳以飲食不節，過傷脾胃；痢即脾胃虛弱而受積毒。治疳之藥理，脾胃溫中，補氣消疳，煞蟲。治痢之藥理，腸胃去濕，調中滋血，和氣為上。
白話文：
關於疳疾的症狀和治療方法，古書上已經有詳細記載。但仔細探究，疳疾實際上是發生在五臟的病變，所以根據不同的臟腑病變有不同的名稱。當病情順著或逆著傳變，影響到其他臟腑時，症狀就會變得不典型。所以我們不能只拘泥於書上所說的五種疳疾和八種痢疾的分類。疳疾最初的病因就是疳，痢疾最初的病因就是痢。疳疾多半是因為飲食不節制，過度損傷脾胃；而痢疾則是脾胃虛弱，導致積毒所致。治療疳疾的藥物原理，應該以溫補脾胃、補氣、消除疳積、殺蟲為主。治療痢疾的藥物原理，則應該以腸胃祛濕、調和脾胃、滋養氣血、疏理氣機為首要。
2. 大效使君檳榔丸
治嬰孩小兒食肉太早傷及脾胃，水穀不分，積滯不化，疾作疳氣等候，宜服大效使君檳榔良方
肉豆蔻（兩個炮） 檳榔（一個生） 宣連 胡黃連 陳皮 青皮 川楝子肉（炒） 蕪荑（炒去皮） 神麯 麥芽（並炒） 木香 夜明砂（炒去土） 蘆薈 川芎（各一兩重） 麝（一字）
上為末獖豬膽汁薄荷為丸如麻子大，每服三五十丸，溫飯飲下。
議曰：積是疳之母，所以有積不治乃成疳候，又有治積不下，其積存而臟虛成疳尤重大抵。小兒患疳泄瀉無時不作風候者何？惟疳瀉名熱瀉，其臟腑轉動有限，所以不成風候，雖瀉不風亦轉它症作渴虛熱燥煩，下痢腫滿喘急，皆疳候虛症。古云：疳虛用補虛，是知疳之為疾，不可更利動臟腑。
發作之初名曰疳氣，腹大脹急名曰疳虛，瀉痢頻併名曰疳積，五心虛煩名曰疳熱，毛焦發穗肚大青筋好吃異物名曰疳極（受病傳臟已極），熱發往來，形體枯槁，面無神彩，肉無血色名曰疳勞，手足細小項長骨露尻臀無肉，肚脹臍突名曰丁奚，食加嘔噦，頭骨分開作湯引飲，蟲從口出名曰哺露，此皆疳候。又因多食生冷疳黏肥膩積滯中脘不化久亦成。
疳治疳之法，量候輕重，理其臟腑，和其中脘，順其三焦，使胃氣溫而納食，益脾丸壯以消化，則臟腑自然調貼，令氣脈與血脈相參，肚筋力與骨力俱健，神清氣爽，疳消蟲化，漸次安愈。若以藥攻之，五臟疏卻腸胃，下去積毒，取出蟲子，雖曰醫療，即非治法。蓋小兒臟腑虛則生蟲，虛則積滯，虛則疳羸，虛則脹滿，何更利下？若更轉動腸胃致虛，由虛成疳，疳虛症候，乃作無辜之孩，難救矣。
白話文：
這個名為「大效使君檳榔丸」的藥方，主要治療嬰幼兒因為太早吃肉而傷到脾胃，導致消化不良、水和食物不能好好分離，造成積食不消化，進而產生疳積等病症。這個藥方是很有效的。
藥方組成如下：
肉豆蔻（炮製過，兩個）、檳榔（生的，一個）、黃連、胡黃連、陳皮、青皮、川楝子肉（炒過）、蕪荑（炒過並去皮）、神麯、麥芽（都炒過）、木香、夜明砂（炒過並去除泥土）、蘆薈、川芎（各一兩重）、麝香（少許）。
將以上藥材磨成粉末，用豬膽汁和薄荷製成如麻子大小的藥丸。每次服用三、五十丸，用溫熱的米湯送服。
有說：積食是疳積的根源，所以如果積食不治療，就會變成疳積。還有一種情況是，治療積食卻沒能把積食消除，導致積食停留在體內，反而使內臟虛弱，更容易形成嚴重的疳積。另外，小孩患上疳積時常常會腹瀉，但這種腹瀉並不是因為風邪引起的。這是因為疳積引起的腹瀉，屬於熱性腹瀉，是內臟功能運轉失常，所以不會出現風邪引起的症狀。這種腹瀉雖然不是風邪引起的，但也可能轉成其他症狀，如口渴、虛熱、煩躁、下痢、腹脹、喘急等，這些都是疳積引起的虛弱症狀。古人說：「疳積虛弱要用補的方法。」由此可知，治療疳積不能再用藥物來擾動內臟。
疳積初期叫做「疳氣」，肚子脹大叫「疳虛」，頻繁腹瀉叫做「疳積」，手心、腳心、胸口煩熱叫做「疳熱」，頭髮枯黃像穗子、肚子大、青筋暴露、喜歡吃奇怪的東西叫做「疳極」（代表病情已經到了內臟極限），發熱時冷時熱、身體消瘦、面色憔悴、肌肉沒有血色叫做「疳勞」，手腳細小、脖子長、骨頭突出、屁股沒有肉、肚子脹大、肚臍突出叫做「丁奚」，吃東西就嘔吐、頭骨分開，可以用藥湯引導蟲子從口中出來叫做「哺露」，這些都是疳積的症狀。另外，如果吃太多生冷、油膩的食物，導致積食停留在中脘，久了也會形成疳積。
治療疳積的方法，要根據病情輕重，調理內臟，調和中脘，疏通三焦，使胃氣溫和而能進食，用補脾的藥物使脾胃強壯以消化食物，這樣內臟自然會調和，使氣脈和血脈暢通，肚子、筋骨都有力氣，精神清爽，疳積就會消除，蟲子也會被化掉，身體逐漸康復。如果用藥物來強行攻下積食，會導致五臟虛弱，腸胃受損，雖然能排出積毒和蟲子，但並不是正確的治療方法。因為小孩內臟虛弱才容易生蟲，內臟虛弱才會有積食，內臟虛弱才會導致疳積瘦弱，內臟虛弱才會導致腹脹，怎麼能再用藥物來損傷內臟呢？如果再用藥物來擾動腸胃，導致身體更加虛弱，由虛弱變成疳積，這種疳積虛弱的症狀，可能會讓孩子無法救治了。
3. 胡黃連丸
治嬰孩小兒一切症候及一切虛痢他藥無功此藥極效胡黃連丸方
胡黃連 蘆薈 草黃連 肉豆蔻（炮） 桂 人參 硃砂 麝（一字） 使君子（去殼） 木香 釣藤 龍齒 白茯苓（以上各一兩重）
上各生用為細末，取獖豬膽兩枚裂汁和末令勻，卻入袋內盛之，以繩札定湯煮半日，取出切破袋子，更入莨宕子二兩重（微炒）黃丹（一兩重） 二味別研如粉，入前藥和勻，搗五百杵，為丸如綠豆大。但是疳與痢，用粥飲下五七丸子，幼者三丸，不吃粥飲乳頭令吻，能治一十二種疳痢及無辜者，功效非常。
議曰：疳之疾危發由於漸，痢之覆逆傳自於延（延久為逆），初見其輕言之曰常，後知其重告之無門。是以疳痢皆由積毒嬌恣口腹，因虛以致虛，用害而傷害。醫工見有此等，自是憂疑，病家欲得便蘇，豈無性急更（音耕）遷取活，展轉愈深。或疳極而膠下痢，或熱盛而加作渴，或煩躁四體虛浮，或飲食一時嘔吐，常方不能安愈，快劑恐越傷和，惟宜服此。
白話文：
胡黃連丸
這個藥丸是治療嬰幼兒各種症狀以及各種虛弱性腹瀉，其他藥物沒效果的時候，這個藥就非常有效。
胡黃連丸的配方：
胡黃連、蘆薈、草黃連、炮製過的肉豆蔻、桂枝、人參、硃砂、麝香（少量）、去殼的使君子、木香、釣藤、龍齒、白茯苓（以上每味藥各一兩重）。
將以上藥材都生用，磨成細粉。取兩枚公豬膽，擠出膽汁與藥粉混合均勻，裝入袋子中綁緊，用熱水煮半天。取出後剪開袋子，再加入稍微炒過的莨菪子二兩、黃丹一兩（這兩味藥另外磨成粉），與之前的藥粉混合均勻，搗五百下，做成綠豆大小的藥丸。
如果是疳病或痢疾，用粥湯送服五到七顆藥丸，小一點的孩子吃三顆。如果不能吃粥湯，就用乳頭沾藥粉讓嬰兒吮吸。這個藥能治十二種疳病和痢疾，以及無辜發生的疳痢，效果非常好。
說明：疳病這種疾病，危險是逐漸發生的。而痢疾的病情惡化，是因為拖延治療導致的。剛開始看見症狀輕微，就認為是常見的病，等到發現嚴重時，卻束手無策。所以說，疳病和痢疾都是因為積聚毒素，嬌慣放縱飲食，因虛而導致更虛，用藥反而傷害身體。醫生看到這種情況，都會感到憂慮。病家想要快速康復，難免會性急，更換醫生求活，反而使病情加重。有的疳病到了極端會導致粘液性腹瀉，有的發熱厲害會口渴，有的會煩躁、四肢虛弱、浮腫，有的會吃完東西就嘔吐。通常的藥方不能使其痊癒，而快速的藥物又怕過於強烈而損傷身體的和諧，只有服用這個藥丸才適合。
4. 肥肌丸
治小兒一切疳氣，肌瘦體弱，神困力乏，常服殺蟲消疳，開胃進食肥肌丸方
黃連（一分去須） 川楝子肉（各半兩炒） 川芎（半兩） 陳皮 香附子（各一分酒煮炒乾）木香（二兩）
上為末，水煮細麵糊為丸，麻子大，每服三五十丸，溫飯飲下
議曰：驚疳積痢，各分症候用藥。今有小兒患疳虛困，又作痢疾，二候相加，最為惡重。疳痢並行，臟腑虛乏之極，熱毒差重，皆系積之久滯。雖曰系積，無積可療，乃虛受之。然謂其虛，補之不及。所見其症，不得良方，以何對治？雖獲其方，不審其候，亦難療也。良由脈與病同，藥與症對，醫工運功扶而起之，必得安。
藥胡黃連丸無以加，諸肥肌良方亦佐勝。
白話文：
肥肌丸
這個藥方是用來治療小兒各種因為營養不良引起的疾病，像是肌肉消瘦、身體虛弱、精神不振、沒有力氣等症狀。經常服用可以驅蟲、消除疳積，也能夠幫助開胃、促進食慾、使肌肉強壯。
藥方內容： 黃連（去除鬚根，約3克）、川楝子肉（炒過，約15克）、川芎（約15克）、陳皮（約3克）、香附子（用酒煮過再炒乾，約3克）、木香（約60克）
將以上藥材研磨成粉末，用水煮過的麵糊做成藥丸，大小像麻子一樣。每次服用30到50丸，用溫熱的飯湯送服。
討論：
驚風、疳積、痢疾，各有不同的病症，應該根據具體情況用藥。現在有小孩同時患有疳虛無力，又拉痢疾，這兩種病症加在一起，情況非常嚴重。疳積和痢疾同時出現，表示內臟非常虛弱，而且熱毒也比較嚴重，這些都是因為積滯太久造成的。雖然說是積滯，但其實已經沒有可以消的積了，而是身體虛弱造成的。如果說要補虛，又覺得來不及。看到這些症狀，如果沒有好的藥方，要怎麼治療呢？即使有了藥方，如果不了解病症的詳細情況，也很難治好。正確的做法應該是脈象和病症一致，藥物和症狀相符，醫生能夠運用技巧輔助治療，這樣病人才會康復。
治療這種情況，沒有比胡黃連丸更好的藥了，其他的肥肌藥方也只是輔助而已。