《活幼口議》~ 卷之十 (2)
卷之十 (2)
1. 三·小兒熱症
古分十種為總例，有驚熱、疳熱、風熱、潮熱、傷寒熱、瘧熱、積熱、丹熱、瘡疹熱、餘毒熱。
議曰：十種熱症病各不同，已有觸類而作潮熱者，即痞癖熱也，類近積熱症；先腹肚熱腳冷者，是傷寒熱與瘡疹熱亦相類；且傷寒有三種，皆從表發入里；且瘡疹隨五臟所受，從里出表，故不同根；風熱與驚熱亦相近；疳熱與餘毒熱類；疳有五症，瘧有五候，皆由脾家陰陽不順；若驚熱盛即風熱作；丹毒熱有數種，皆五臟熱毒所作；自上發下曰毒，自下發上曰丹，總名之曰丹毒，各隨輕重；人有一種名曰龍帶，橫腰過肚上，或至胸前相交者，重有如火燔，其候亦同丹；治病後餘毒熱諸症皆有之，須適輕重類諸症而調解，不可越前病用藥；如傷寒後有餘毒熱，即於傷寒調理不及而解余皆效之；大抵驚熱涼之，風熱化之，疳熱補之，潮熱散之，傷寒熱解之，瘧熱分之，積熱利之，丹熱消之，瘡疹熱順表之，諸症餘熱皆和之；此理雖則大概如是言，畢竟用之有理，乃為醫士善學；設有不遵其理者，斯可謂之管見之。
白話文：
古代將小兒熱症分為十種類型，作為總體範例，包括驚嚇引起的發熱、營養不良引起的發熱、風邪引起的發熱、潮熱、外感風寒引起的發熱、瘧疾引起的發熱、消化不良引起的發熱、丹毒引起的發熱、瘡疹引起的發熱、以及疾病後期殘留的餘毒引起的發熱。
這十種熱症的病因各不相同，有些情況會互相影響而產生潮熱，例如痞塊積聚引起的發熱，就與消化不良引起的發熱相似；如果先出現腹部發熱、腳部冰冷的狀況，可能是外感風寒引起的發熱，也可能與瘡疹引起的發熱相似。而且外感風寒引起的發熱有三種不同的發病途徑，都是從身體表面侵入到體內；而瘡疹則是根據五臟所受的影響，從體內向外發散，因此病根不同。風邪引起的發熱與驚嚇引起的發熱也比較相似；營養不良引起的發熱與疾病後期殘留的餘毒引起的發熱相似；營養不良有五種不同的症狀，瘧疾有五種不同的病程變化，都與脾臟陰陽失調有關。如果驚嚇引起的發熱嚴重，就會轉變成風邪引起的發熱。丹毒引起的發熱有許多種類，都是由於五臟熱毒所致；如果毒素從上往下蔓延就稱為「毒」，如果從下往上蔓延就稱為「丹」，總稱之為「丹毒」，輕重程度各不相同。還有一種叫做「龍帶」的疾病，橫向環繞腰部，有時會延伸到胸前交會，嚴重時會像火燒一樣灼熱，其症狀與丹毒相似。疾病治療後，殘留餘毒引起的發熱很常見，需要根據症狀的輕重程度，參考其他相關症狀來調治，不能胡亂使用與之前病症不符的藥物；例如外感風寒引起的發熱治療後，如果還有殘留餘毒引起的發熱，那就是之前治療不夠徹底，只要治療得當，其他類似情況也都可以痊癒。總而言之，驚嚇引起的發熱要用涼藥來降溫，風邪引起的發熱要用祛風的藥物來化解，營養不良引起的發熱要用補益的藥物來調理，潮熱要用發散的藥物來驅散，外感風寒引起的發熱要用解表的藥物來解除，瘧疾引起的發熱要用分清寒熱的藥物來治療，消化不良引起的發熱要用通利的藥物來導瀉，丹毒引起的發熱要用消腫解毒的藥物來消除，瘡疹引起的發熱要用疏散表邪的藥物來疏導，其他殘留餘毒引起的發熱都要用平和的藥物來調和。這些道理雖然只是粗略的說明，但如果能靈活運用，就一定能發揮作用，這才是好醫生應該學習的。如果有人不遵循這些原則，那就是見識太過淺薄了。
2. 四·小兒積症
王氏有可治不可治，其說已載於家寶。議曰：古人有言「不盡意者非失言也」，妙用奇功，不可得而著乎紙筆之聞。且學者初機未可便得純粹，廣見多聞，性識開通，心智自然運出，然後可謂之醫者意也。此科最為難事，積症最為要緊。今病家將作尋常醫者，不至急切治之。
若等閒病之，有緩速，及至傳變，方覺困重久務良工，信乎野老不虛云耳。東漢王氏不言疳與瀉及痢，即述症而已。所症治未病之病。凡小兒有自幼及長不患驚風癇痙癲痙者有之矣，未聞無患積症者。謂五臟之所積名曰積，六腑之所聚名曰聚。且小兒只理五臟受病，故不有六聚候者。
何？腑屬陽，雖有疾不治而自愈。且胃屬腑，氣生以漸。乃脾主食，有疾當治之。臟屬陰，治之充難調治。四季有積欲下之理，皆可用藥，但與究其虛實然後利之。既有積氣不能全實，量其輕重。故古人有挨積磨積消積化積，無下積之說。是知積之一症不可直便獨下。若積虛極，先和脾調胃，令其充實，次與推下。
若積症二三並作之者，可先下而急與調胃藥服之。稍用倒置，不免為它咎。乃計利害所議。積症作疾，無可與之安和，一味當下斯為良法。有積不可安養，久則為它病矣。惟痞癖症，先宜定去寒熱。寒熱已去，方可挨下，以通為度。下之大過，反生重熱。雖有重熱，即不宜用涼藥。
乃於調理胃氣藥與治之充，宜深究無令得矣。
白話文：
王氏關於積症有能治和不能治的說法，已記載在《家寶》中。我認為，古人說「不能完全表達心意的，並非是說錯了」，精妙的醫術和神奇的功效，是無法完全用文字記錄下來的。而且，初學醫的人無法馬上達到純熟的境界，必須廣泛學習、多方見聞，開啟自己的理解能力，心智自然能靈活運用，這樣才能稱得上是真正理解醫理的人。小兒積症這一科是最難處理的，積症也是最重要的。現在的病家常常把積症當作尋常疾病看待，不緊急處理。
如果把積症當成普通的病，就會有病程快慢的變化，等到病情惡化、時間拖久了，才覺得嚴重，急著找好醫生治療，這才應驗了「不聽老人言，吃虧在眼前」的道理。東漢的王氏沒有提及疳、瀉、痢疾，只是敘述了積症本身，說明了他注重的是治療未發病的疾病。小孩從小到大，可能會有不患驚風、癇痙、癲癇等疾病的，但從來沒有不患積症的。所謂「五臟的積聚稱為積，六腑的積聚稱為聚」，但小兒的病症主要在五臟，所以沒有六腑的聚症。
為什麼呢？因為六腑屬於陽，即使有病也會自己痊癒。而且胃屬於腑，氣是慢慢產生的。而脾主管飲食，如果生病了就應該治療。五臟屬於陰，治療起來很難調理。四季都有積滯，應該要疏導，都可以用藥，但要先弄清楚是虛證還是實證，然後再用藥疏導。積氣不可能完全是實證，要衡量其輕重程度。所以古人有「挨積、磨積、消積、化積」的說法，沒有「下積」的說法，這說明積症不能直接就用瀉下的方法。如果積症已經虛弱到了極點，就要先調和脾胃，使其充實，然後再用瀉下的藥。
如果積症同時有兩三種狀況，可以先用瀉下的藥，然後立刻服用調胃的藥物。如果稍微用錯方法，就可能引起其他疾病。這是衡量利弊之後的結論。積症發作時，身體無法安和，一味地用瀉下藥才是好的方法。有積症不能安養，久了會引起其他疾病。只有痞癖症，應該先確定是寒證還是熱證。寒熱證狀消除後，才能慢慢用藥瀉下，以疏通為度。如果瀉下過度，反而會產生重熱證。即使出現重熱證，也不適合使用寒涼的藥物。
應該使用調理胃氣的藥物來治療，要深入研究，不要讓病情惡化。