《活幼口議》~
1. 卷之十七
2. 總論腫脹
腫脹二症，此由虛中有積，久患失治，漸傳作，症候傳化多端，隨虛實，按輕重，察盛衰，審表裡，主治，先固其本，後正其標，得無恙矣
腫
受濕腫（腳手面目虛浮） 食毒氣腫（腹肚腎蠱脹急） 傷寒虛氣入腹腫 瀉痢虛氣入腹腫氣虛腫 血虛腫 榮衛俱虛腫
脹
疳氣脹 疳極脹 疳積脹 氣積脹 痞氣脹 癖氣脹 症積脹 鎖肚脹急 上鬲脹 中脘脹 食傷膨脹 蛔蟲脹 脾氣脹 冷積脹 虛積脹
以上腫脹虛積，並當下之用藥，各有法度
白話文：
腫脹這兩種疾病，通常是因為身體虛弱又同時有積聚，長期生病沒有好好治療，慢慢轉變而成。它的症狀變化很多，會隨著身體的虛實、病情的輕重、氣勢的盛衰、以及病在體表或內部而有所不同。治療時，要先鞏固身體的根本，然後再處理表面的症狀，這樣就能痊癒。
腫
- 受濕邪引起的腫（表現為手腳、臉部浮腫）
- 食物中毒引起的腫（表現為肚子、腎臟脹滿、腹部急迫）
- 因傷寒導致虛弱之氣進入腹部引起的腫
- 因腹瀉或痢疾導致虛弱之氣進入腹部引起的腫
- 氣虛引起的腫
- 血虛引起的腫
- 營氣與衛氣都虛弱引起的腫
脹
- 因疳病引起的脹
- 疳病極度嚴重引起的脹
- 因疳病積聚引起的脹
- 因氣積聚引起的脹
- 因痞氣引起的脹
- 因癖氣引起的脹
- 因症瘕積聚引起的脹
- 腹部脹滿急迫
- 上腹部脹
- 中腹部脹
- 因飲食損傷引起的脹
- 因蛔蟲引起的脹
- 因脾氣不佳引起的脹
- 因寒冷積聚引起的脹
- 因虛弱導致的積聚引起的脹
以上這些腫和脹，多是由於虛弱和積聚所致，在使用藥物治療時，都有各自的方法和原則。
3. 議腫
受濕腫 傷寒虛氣入腹 食毒氣腫 瀉痢虛氣入腹
議曰此四種所患病不相同，皆由虛盛而得之。受濕謂脾胃受濕冷久不克化，氣浮四肢頭面皆腫。食毒氣由脾胃傷之，冷積毒氣停留胃脘，致虛入腹作腫。傷寒由下之大早，乘虛入腹作腫。瀉痢之久，脾氣亦虛，是以致腫。以上宜平調胃氣，補臟充實，方可去腫。先服四味理中丸減半，乾姜加白朮、桑白皮同煎。
傷寒虛腫加枳實，作喘加淡豆。瀉痢虛腫服正氣調胃，胃氣既壯，以救生丹利之，其腫即退。再調補臟腑，用觀音散，良益固平復矣。
氣虛腫（亦名氣蠱） 血虛腫（亦名血蠱） 榮衛俱虛腫（亦名氣血蠱）
議曰小兒所患腫脹一門，最為要急，前人少有究竟。然腫脹已作，皆由榮衛不順，臟腑怯弱，壅滯三焦，流注百脈，表裡俱虛，邪正相亂，所以致受四大浮盛，腹肚膨滿。多由食毒得之，飲食得之，症傷得之，飢飽得之，積久不化，諸虛所入，故成斯病。病由虛得，或則妄亂通下，因虛致虛，根不能去疾，加已盛，是謂壞證危候。
智者怯而為辭，庸者暴以攻擊。二醫不同，誠屬難治。原夫智者商之，謂商量斟酌輕重。良者審之，雖曰良工，由宜審其可否之意。疑者塌之，疑其病盛不可利，只宜與塌其氣。明者起之，明其虛實已定，良方起活，謹遵其理，始可調治。藥用至真，對症克效，即無恙矣。
以上先與服榮衛飲子，次服分氣飲子。
白話文：
討論水腫：
因濕氣引起的水腫、因傷寒導致虛弱之氣進入腹部引起的水腫、因食物中毒氣體引起的水腫、以及因腹瀉虛弱之氣進入腹部引起的水腫。
我認為這四種病症雖然不同，但都是因為虛弱而引起的。受濕氣引起的水腫，是指脾胃受到濕冷侵襲，時間久了無法正常運化，導致氣機浮散在四肢和頭面，造成水腫。食物中毒氣體引起的水腫，是由於脾胃受損，寒氣和毒氣停留在胃部，導致虛弱之氣進入腹部而引起水腫。傷寒引起的水腫，是因為過早地使用瀉藥，導致虛弱之氣趁虛進入腹部而引起水腫。腹瀉時間久了，也會導致脾氣虛弱，從而引起水腫。以上這些情況都應該先調理脾胃之氣，補養臟腑，使之充實，才能消除水腫。可以先服用減半劑量的四味理中丸，再將乾薑加入白朮、桑白皮一起煎煮服用。
因傷寒引起的虛弱性水腫，可以加入枳實；如果出現氣喘，可以加入淡豆豉。因腹瀉引起的虛弱性水腫，可以服用正氣調胃散。當胃氣強壯後，再用救生丹來利水，水腫就會消退。之後還要調理補養臟腑，服用觀音散，就可以達到很好的療效，使身體恢復健康。
氣虛引起的水腫（也叫氣蠱）、血虛引起的水腫（也叫血蠱）、以及營衛氣血都虛弱引起的水腫（也叫氣血蠱）。
我認為小兒水腫這種病症非常緊急，前人很少有深入研究。水腫一旦發生，都是由於營衛氣血不順，臟腑虛弱，導致三焦氣機壅滯，流注到全身經脈，表裡都虛弱，邪氣與正氣混亂，所以才會導致身體出現水腫，腹部脹滿。大多是因為食物中毒、飲食不當、外傷、飢餓或過飽、積食不化、各種虛弱趁虛而入等原因造成的。病因是虛弱，如果再妄用瀉藥，只會導致虛弱更加嚴重，根本無法去除病根，反而會加重病情，這就屬於危險的病症。
有智慧的醫生會小心謹慎，不敢輕易下結論，而庸醫則會貿然採取強烈的治療手段。這兩種醫生的做法不同，實在難以治療。所謂有智慧的醫生會仔細斟酌，是指要衡量病情輕重；好的醫生會仔細審視，即使醫術高明，也要根據具體情況判斷治療方法是否可行。如果醫生拿不定主意，就會擔心病情嚴重而不敢用藥，只敢用一些平和的藥物來調整氣機。而明確病情的醫生，已經確定了病情的虛實，才能使用良方來起死回生，只要謹遵醫理，才能進行調理治療。藥物必須選用純正的，對症下藥才能見效，這樣才能使疾病痊癒。
以上情況，先服用榮衛飲子，再服用分氣飲子。
4. 榮衛飲子
調補嬰孩氣血俱虛榮衛不順，四肢頭面手足俱浮睡，以至喘急者，並宜服榮衛飲子良方
川當歸 熟乾地黃（淨洗） 人參 白茯苓 川芎 白朮 甘草（炙） 白芍藥 枳殼（研，別制） 黃耆（蜜炙） 陳皮
上等分㕮咀，每服二錢，匕水小盞，煎至半，去滓，通口，不拘時候
議曰：榮者血溫流行於脈，衛者氣順調和於絡。是故榮行脈中，衛行脈外，陰陽相安，循環無正。自幼至長，不離呼吸，無少滯礙。其脈方調，其氣乃順。呼吸之間，脈不應息，氣有違滯，流注經絡，隱伏臟腑。虛熱則發癰疽，背部實熱則患瘡痍瘑疥。況其榮與衛，陰及陽偏枯有作，易感寒邪，亦易致虛。
百病皆由茲始。此方最良，雖兒幼小，並可與脈以肚其根。血榮氣衛順且和矣，腑寒臟虛溫且壯矣。盈虧自然而平，法弱自然而正。陰陽調均，氣脈充實，乃曰妙工。
白話文：
這個方子適合用來調理嬰幼兒因為氣血虛弱、導致營衛不和順，出現四肢、頭面、手腳都浮腫，甚至呼吸急促的狀況。這個「榮衛飲子」是個很好的處方。
藥方組成包含：川當歸、熟地黃（洗淨）、人參、白茯苓、川芎、白朮、炙甘草、白芍藥、枳殼（研磨，另外處理）、蜜炙黃耆、陳皮。
將以上藥材等分切碎，每次取二錢，用小半盞水煎煮到剩下一半的量，去渣後溫服，不拘泥於服藥時間。
這個方子認為，「榮」是指血液在脈管中溫和地運行，「衛」是指氣在經絡中順暢地調和。榮在脈中運行，衛在脈外運行，陰陽互相安和，循環運行沒有停止的時候。從出生到長大，呼吸沒有片刻停止，不能有絲毫的阻礙。呼吸順暢，脈象就會調和，氣機才會順遂。如果呼吸之間，脈象沒有配合，氣機有阻礙，就會流竄到經絡，隱藏在臟腑。虛熱就會導致癰疽，背部實熱就會長瘡、疥癬。何況營和衛，陰和陽如果有所偏廢，就容易感受寒邪，也容易導致虛弱。
各種疾病都是從這些地方開始產生的。這個方子最好，即使是年幼的小孩，也可以透過調整脈象來治療根本的問題。讓血氣充盈，營衛調和，腑臟的寒虛也會變得溫暖強壯。盈虧自然會平衡，衰弱自然會恢復正常。陰陽調和，氣血充實，這才是治病的好方法。
5. 分氣飲子
調理小兒腫脹作喘氣短促急，坐臥不任，四體浮腫，飲食嘔逆，神困喜睡，宜服分氣飲子良方：
五味子 桔梗 白茯苓 甘草（炙） 陳橘皮 桑白皮 草果（去殼） 大腹皮 白朮 枳殼（去穰切炒） 川當歸 紫蘇 蘇子 半夏曲
上等分㕮咀，每服二大錢，匕水小盞，生薑二小片，棗子半個，煎至半，去滓通口，不拘時候，兼八味理中丸煎服。
以上宜用救生丹通利。
議曰：清濁無混，邪正不幹，上焦得之清涼，下部受之溫暖。氣滯則少升降，血虛則多流注。雖是乳子，呼吸一息，其脈有至，徐徐應指，不違其數者，亦同大人流行，但隨小大受之短淺而已。若也留滯，其脈遲數於病大過不及者，有作善主療治。鬱則分之，逆則順之，停則利之，滯則降之。
調理之法，先宜以順其氣。大抵嬰孩氣順即易治，脈壯亦易理。證候梢傳，郁逆停滯，當以先明，不待傳入而後究竟。此方分氣預宜進益，與分水穀之分者不同，為用明者察之，致迂曲。
白話文：
這個方劑「分氣飲子」是用來治療小兒因為腫脹而導致的喘氣急促、呼吸短淺，無法安坐或躺臥，全身浮腫，吃東西就想吐，精神困倦、嗜睡等症狀。
這個方子的配方是：五味子、桔梗、白茯苓、炙甘草、陳皮、桑白皮、草果（去殼）、大腹皮、白朮、枳殼（去瓤切炒）、川當歸、紫蘇、蘇子、半夏曲。
將這些藥材等分切碎，每次取二大錢，加一小杯水，放入兩小片生薑和半個紅棗，煎煮至剩下一半，去渣後溫服，不拘時間。可以同時服用八味理中丸煎湯。
如果情況需要，可以搭配救生丹來幫助通利。
這方劑的用意是讓體內清濁分明，正氣不受邪氣干擾，使上焦得到清涼，下部得到溫暖。如果體內氣機不順暢，升降就會受到影響；如果氣血不足，氣血的運行就會過於流動。即使是嬰兒，呼吸之間，其脈搏跳動也有其規律，緩緩應指，次數不亂，和大人一樣，只是隨著體型大小而略有差異。如果體內氣機不順暢，脈搏跳動過慢或過快，就表示病況嚴重，應及早治療。氣機鬱結就要疏通，氣逆就要使其順暢，積滯就要使其通利，氣滯就要使其下降。
治療原則，應先使氣機順暢。一般來說，嬰兒氣機順暢就容易治療，脈搏強健也容易調理。如果病情稍微傳變，出現氣機鬱結、氣逆、積滯等情況，就應及早發現，不要等到病情深入才去處理。這個「分氣飲子」的主要作用是預防並改善氣機的運行，和一般用於利水穀的分劑不同，聰明的人應該仔細觀察其作用，不要誤解了。