《活幼口議》~ 卷之十一 (2)
卷之十一 (2)
1. 小兒疳疾其症數端其候不同
發作不常，治療不一方論，不等該載，不盡輕重，斟酌隨宜設方
加減審量，從長調治，必有可理者，良工順症而已
白話文：
發作沒有固定時間，治療方法也不固定，不需要完全按照書上的記載，不用拘泥於病情的輕重，要根據具體情況靈活開方。 調整藥物和劑量，長期調理，一定有可以治好的方法，好的醫生會順應症狀來治療。
議曰：疳者甘也。疳因脾家有積虛而所致，其積不下，後食黏膩甘甜，生冷炙爆之物，故得名曰疳。初作為疾，名曰疳氣。皆由飲食不節，生冷相投，積傷久滯不化而得之久，則疳氣傳於五臟，傳是名疳極候，又反傳名疳逆候。雖食不生肌肉，作渴煩躁，名疳虛候。時發潮熱盜汗，常有名疳勞候。
白話文：
評論說：疳是甜的。疳是由於脾胃有積虛引起的，積食不消，再吃黏膩甘甜的東西，生冷炙爆的食物，所以得名疳。起初作為疾病，叫疳氣。都因飲食不節制，生冷食物相互投放，積聚損傷長時間滯留不化而得之久，則疳氣傳於五臟，傳就是名疳極候，又反傳名疳逆候。雖然吃飯不長肌肉，口渴煩躁，名疳虛候，時常發出潮熱盜汗，常有名疳勞候。
腹大喉細，手足無肉者，名丁奚候。自丁奚翻食吐蟲，虛熱來去，名曰哺露。十歲以下名曰疳，十歲以上名曰勞。治勞之理，悉不用疳藥。蓋疾作傳足非常。治疳之法，理其氣虛其血弱，調令脈壯，消其蟲子，散去疳熱，和順三焦，詳而後已。無用急力攻治，亦無勉強投柏，只可循候而設，不得過劑。
若冷藥易動臟腑，燥藥易損三焦，審察端的，丸散隨其輕重，故無得失之嘆矣。
白話文：
腹部膨大、頸部細小、手腳瘦弱的人，稱為丁奚候。從出現丁奚翻食症狀後吐出蟲子，虛熱反覆發作，稱為哺露。十歲以下的稱為疳病，十歲以上的稱為勞病。治療勞病的原則，完全不用疳病的藥物。因為這種疾病的傳變進程非同尋常。治療疳病的方法，是調理氣虛血弱的體質，使脈搏強壯，消除體內的蟲子，散去疳病的熱氣，調和三焦功能，仔細地治療，直到痊癒。不要用急迫的方法攻治，也不要勉強投用柏葉，只能根據病情而決定治療方法，不能過量使用藥物。
2. 小兒諸症悉皆著載方
藥療理法度，惟有咳嗽一症，究莫能盡。月內牙兒難醫，百日嬰孩亦難調理。前人既有此言，豈不盡心究竟？若也輕易，有乎得失？學者當知之。
議曰：所言牙兒及嬰兒咳嗽難治之者，蓋為初生血氣微弱，五臟未充，肌體未固，應變蒸未周之兒，所感寒邪攻及腠理，表裡相干，邪正相勝，陰陽未和，不可強生攻治，妄吐妄下妄汗妄補，皆令兒疾轉盛，不惟無益，甚有傷害。幼幼咳嗽，乳母之過；丸散狼虎，醫人之罪。豈特牙兒及嬰兒難為調理？隱小兒有患咳嗽，未敢輕許一二服藥便見安樂，雖傷寒傷風症候已歸平復，且咳嗽尚作。大抵究竟小兒咳嗽，先有有無熱與痰，有熱在表，無熱傳過，或是未傳（近則未傳，遠則傳過），痰桐熱盛，痰壅即吐，宜服補肺散：人參、茯苓、麻黃、白朮、杏仁、甘草、阿膠、蚵子、地骨皮、桑白皮、桔梗。有痰加半夏，風熱加防風、天麻。服之自然痰化熱散，咳嗽漸愈。未可直用粗澀藥：白礬、南星、石膏、雄朱、砒粉之類。宜先滋潤脾肺，次用王氏（金華散）少少時時與服，或以白丸子如雄朱腦子隨大小作丸。凡兒患嗽，須究表裡，未可一向攻嗽。若用金石藥直入胃脘，乃成提脾風候，手足勾曲，又何所益？巴豆、輕粉、砒霜藥下之，腸胃不禁，須更成風，亦何所宜？只用溫平與表順助其氣，滋潤肺經，和順三焦，其痰漸化，其熱自退，不必攻擊。所謂理嗽宜且補氣化痰，益肺生胃，胃開氣壯即嗽漸減，胃正即痰不生，肺滋即嗽不有。在乳毋當忌食，稍長父用安存，避風回滋，忌毒慎冷。然小兒氣弱，其嗽作熱與夫大人同，且用藥調理實不同耳。又有時氣咳嗽，謂其天時冷熱不調，幼幼虛怯受患者眾，其嗽日夜不輟，或吐或喘，痰熱壅盛，至重者利之即愈。謂用大黃、朴硝、枳實、陳皮、半夏、人參、厚朴、柴胡，心神煩悶，胸膈不快，方宜與服。無熱與痰亦不可下伏。請鑑辨，毋致得失。
白話文：
藥物治療的原則和方法，對於咳嗽這種病症來說，是難以完全掌握的。一個月大的嬰兒和百天內的嬰兒咳嗽都很難治癒。前人既然這樣說了，我們豈能不全心全意地去探討？如果草率處理，可能會有得失之分，學習醫學的人應該明白這一點。 有人提出：提到牙齒未長齊的嬰兒和嬰兒咳嗽難治的原因，在於他們剛出生時血氣還很微弱，五臟六腑尚未發育完全，身體也還沒有強壯起來。這些孩子遇到寒邪侵襲肌膚，表裡相互影響，正邪相爭，陰陽失衡，此時不能強行使用猛烈的治療方法，比如誘吐、瀉下、強制出汗或過度補益，這些都可能使病情加劇，不但無益，甚至會造成傷害。小孩子的咳嗽常常是由母親哺乳方式不當引起的；而用藥過猛則是醫生的責任。不僅僅是牙齒未長齊的嬰兒和嬰兒咳嗽難治，即使是稍大一些的孩子咳嗽，也不敢輕易承諾幾次服藥就能痊癒。即便感冒風寒已經康復，但咳嗽仍可能持續。大致來說，對待小孩咳嗽，首先要辨別是否有熱症或痰濕。如果有熱在表層，無熱則表示病邪尚未深入，或者即將傳入（近期未傳入，遠期已傳入）。痰多且熱重時，應服用補肺散，包括人參、茯苓、麻黃、白朮、杏仁、甘草、阿膠、蚵子、地骨皮、桑白皮、桔梗等成分。若痰多可加半夏，風熱則加防風、天麻。如此一來，自然可以化痰散熱，咳嗽漸漸好轉。不宜直接使用粗糙刺激性的藥物如白礬、南星、石膏、雄朱、砒粉等。應該先滋潤脾肺，然後少量頻繁地給予金華散，或者根據大小製成白丸子服用。對於患咳嗽的小孩，必須辨明表裡情況，不能一味攻治咳嗽。如果使用礦石類藥物直接作用於胃部，可能會導致脾虛風症，手腳抽搐，這樣做又有什麼好處呢？使用巴豆、輕粉、砒霜等藥物後，腸胃無法承受，可能會引發風症，這樣也不合適。應該使用溫和的藥物幫助調整體質，滋養肺部，調和三焦，讓痰濕慢慢消解，熱症自行退去，不需要強力攻擊。所謂治療咳嗽應該補氣化痰，增強肺功能，促進胃開通暢，這樣氣足了咳嗽就會減少，胃功能正常痰就不會產生，肺部得到滋養咳嗽也就不再出現。哺乳期間母親應該注意飲食忌口，孩子稍微大一點父親也要照顧好，避免風寒，保持滋潤，避開有毒和寒冷的食物。雖然小孩氣弱，他們的咳嗽與成人一樣會伴隨熱症，但是在用藥調理上確實不同。另外還有因季節變化引起的咳嗽，由於天氣冷熱不調，許多體質較弱的小孩容易患病，他們日夜不停地咳嗽，有的還伴有嘔吐或喘息，痰熱壅塞嚴重的情況下，通過利尿的方法可以緩解。此時可以考慮使用大黃、朴硝、枳實、陳皮、半夏、人參、厚朴、柴胡等藥材，特別是在孩子感到煩躁不安、胸悶不舒服的時候給藥。但是，對於那些沒有熱症和痰濕的孩子，也不能隨便使用這些強烈的藥物。請仔細分辨，以免造成不必要的損失。