《活幼口議》~ 卷之十一 (2)
卷之十一 (2)
1. 小兒疳疾其症數端其候不同
發作不常，治療不一方論，不等該載，不盡輕重，斟酌隨宜設方
加減審量，從長調治，必有可理者，良工順症而已
議曰：疳者甘也。疳因脾家有積虛而所致，其積不下，後食黏膩甘甜，生冷炙爆之物，故得名曰疳。初作為疾，名曰疳氣。皆由飲食不節，生冷相投，積傷久滯不化而得之久，則疳氣傳於五臟，傳是名疳極候，又反傳名疳逆候。雖食不生肌肉，作渴煩躁，名疳虛候。時發潮熱盜汗，常有名疳勞候。
腹大喉細，手足無肉者，名丁奚候。自丁奚翻食吐蟲，虛熱來去，名曰哺露。十歲以下名曰疳，十歲以上名曰勞。治勞之理，悉不用疳藥。蓋疾作傳足非常。治疳之法，理其氣虛其血弱，調令脈壯，消其蟲子，散去疳熱，和順三焦，詳而後已。無用急力攻治，亦無勉強投柏，只可循候而設，不得過劑。
若冷藥易動臟腑，燥藥易損三焦，審察端的，丸散隨其輕重，故無得失之嘆矣。
白話文：
小兒疳疾的症狀有很多種，發作的時間不固定，治療方法也不只一種，無法用單一的理論概括，病情輕重程度不一，需要仔細斟酌，根據情況來擬定治療方案。
在開藥時，要仔細斟酌藥量加減，並長期調理，一定有辦法可以治好，好的醫生只是順應病情來治療而已。
我認為，「疳」就是「甘」，因為脾胃有積滯和虛弱才會導致疳疾，積滯排不出去，又吃黏膩甘甜、生冷油炸的食物，所以才叫做「疳」。剛開始發病的時候，叫做「疳氣」，都是因為飲食不節制，生冷食物一起吃，累積久了，消化不良造成的。時間久了，疳氣會傳到五臟，這時就叫做「疳極候」，如果又反過來傳，就叫做「疳逆候」。雖然有吃東西，卻長不出肌肉，又口渴煩躁，就叫做「疳虛候」。有時候會發潮熱盜汗，這就叫做「疳勞候」。
腹部脹大、喉嚨細小、手腳瘦弱無肉，叫做「丁奚候」。丁奚候會吐出蟲子，虛熱時來時去，叫做「哺露」。十歲以下的小孩叫做「疳」，十歲以上叫做「勞」。治療「勞」的方法，不能用治療「疳」的藥物。因為疾病傳遍全身，變化多端。治療「疳」的方法，要調理氣虛、血弱的情況，讓脈象強健，清除體內蟲子，散去疳熱，調和三焦的功能，仔細調理之後才能停止。不要急著用猛藥強攻，也不要勉強用有苦味的藥，只要順應病情來治療，藥量不可以過多。
如果使用寒涼的藥容易傷到內臟，使用燥熱的藥容易損傷三焦，要仔細觀察，根據病情輕重來選用丸劑或散劑，這樣就不會產生治療失敗的遺憾了。
2. 小兒諸症悉皆著載方
藥療理法度，惟有咳嗽一症，究莫能盡。月內牙兒難醫，百日嬰孩亦難調理。前人既有此言，豈不盡心究竟？若也輕易，有乎得失？學者當知之。
議曰：所言牙兒及嬰兒咳嗽難治之者，蓋為初生血氣微弱，五臟未充，肌體未固，應變蒸未周之兒，所感寒邪攻及腠理，表裡相干，邪正相勝，陰陽未和，不可強生攻治，妄吐妄下妄汗妄補，皆令兒疾轉盛，不惟無益，甚有傷害。幼幼咳嗽，乳母之過；丸散狼虎，醫人之罪。豈特牙兒及嬰兒難為調理？隱小兒有患咳嗽，未敢輕許一二服藥便見安樂，雖傷寒傷風症候已歸平復，且咳嗽尚作。大抵究竟小兒咳嗽，先有有無熱與痰，有熱在表，無熱傳過，或是未傳（近則未傳，遠則傳過），痰桐熱盛，痰壅即吐，宜服補肺散：人參、茯苓、麻黃、白朮、杏仁、甘草、阿膠、蚵子、地骨皮、桑白皮、桔梗。有痰加半夏，風熱加防風、天麻。服之自然痰化熱散，咳嗽漸愈。未可直用粗澀藥：白礬、南星、石膏、雄朱、砒粉之類。宜先滋潤脾肺，次用王氏（金華散）少少時時與服，或以白丸子如雄朱腦子隨大小作丸。凡兒患嗽，須究表裡，未可一向攻嗽。若用金石藥直入胃脘，乃成提脾風候，手足勾曲，又何所益？巴豆、輕粉、砒霜藥下之，腸胃不禁，須更成風，亦何所宜？只用溫平與表順助其氣，滋潤肺經，和順三焦，其痰漸化，其熱自退，不必攻擊。所謂理嗽宜且補氣化痰，益肺生胃，胃開氣壯即嗽漸減，胃正即痰不生，肺滋即嗽不有。在乳毋當忌食，稍長父用安存，避風回滋，忌毒慎冷。然小兒氣弱，其嗽作熱與夫大人同，且用藥調理實不同耳。又有時氣咳嗽，謂其天時冷熱不調，幼幼虛怯受患者眾，其嗽日夜不輟，或吐或喘，痰熱壅盛，至重者利之即愈。謂用大黃、朴硝、枳實、陳皮、半夏、人參、厚朴、柴胡，心神煩悶，胸膈不快，方宜與服。無熱與痰亦不可下伏。請鑑辨，毋致得失。
白話文：
關於用藥治療的方法，只有咳嗽這一項，實在難以完全掌握。未滿月的嬰兒牙牙學語時生病難以醫治，滿百日的嬰孩也難以調理。前人既然有這樣的說法，難道我們不應該盡心去研究嗎？如果輕忽隨便，會有得失嗎？學習的人應該要明白這個道理。
我認為：前面說的牙牙學語的嬰兒和嬰孩咳嗽難治的原因，是因為他們剛出生時血氣虛弱，五臟還沒有發育完全，身體肌肉還不夠強壯，而且還在經歷身體發育的變化期。他們所感受到的寒邪侵入皮膚肌肉，表裡互相影響，邪氣和正氣互相抗衡，陰陽失調，所以不能使用強力的攻伐治療，也不能隨意催吐、通便、發汗或進補，這些都會讓孩子的病情加重，不但沒有幫助，反而會造成傷害。幼兒咳嗽，可能是因為乳母不注意飲食的緣故；如果使用如虎狼般猛烈的丸散藥，那就是醫生的過失了。難道只有牙牙學語的嬰兒和嬰孩難以調理嗎？其實，如果小兒咳嗽，我也不敢輕易地說服用一兩次藥就能痊癒，即使傷寒、傷風的症狀已經恢復，咳嗽仍然會持續。大致上來說，要研究小兒咳嗽，首先要了解是否有發熱和痰液，有發熱表示病在表，沒有發熱則表示病已經傳入體內，或是尚未傳入（時間近的尚未傳入，時間遠的已經傳入）。痰液如果因為熱氣而濃稠，痰液阻塞時就會吐出來，這時適合服用補肺散：人參、茯苓、麻黃、白朮、杏仁、甘草、阿膠、蚵子、地骨皮、桑白皮、桔梗。如果有痰，可以加入半夏；如果是風熱，可以加入防風、天麻。服用後，自然能使痰液化解、熱氣消散，咳嗽也會逐漸痊癒。不可以使用粗糙或過於收斂的藥物，例如：白礬、南星、石膏、雄黃、砒霜之類的。應該先滋潤脾肺，然後再少量多次地服用王氏（金華散），或是將白丸子做成如同雄黃腦子大小的藥丸。凡是小兒患咳嗽，一定要了解病情是在表還是在裡，不能只是一味地止咳。如果使用金石類的藥物直接進入胃，就會形成類似脾風的症狀，導致手腳抽搐彎曲，這樣又有什麼益處呢？服用巴豆、輕粉、砒霜這類藥物，腸胃無法承受，反而會變成風症，這又適合嗎？只需要使用溫和、平和的藥物，來幫助身體的氣，滋潤肺經，調和三焦，這樣痰液就會逐漸化解，熱氣也會自然消退，不需要攻擊性的治療。所謂治療咳嗽應該同時補氣、化痰、滋養肺部、健胃，當胃氣強健，咳嗽就會逐漸減輕，胃氣正常，痰液就不會產生，肺部滋潤，咳嗽自然痊癒。餵母乳的母親應該注意飲食禁忌，等孩子稍大一些，父親也應該注意孩子的健康，避開風寒、注意保暖、忌食有毒食物，並且避免寒冷。雖然小兒體質虛弱，他們咳嗽時的發熱症狀與成人相同，但是用藥調理卻大不相同。還有一些是因為時令引起的咳嗽，也就是因為天氣冷熱不調，體質虛弱的幼兒容易感染，他們的咳嗽日夜不停，有時會吐，有時會喘，痰熱壅盛，嚴重時使用瀉下藥就可以治好。可以使用大黃、朴硝、枳實、陳皮、半夏、人參、厚朴、柴胡，如果孩子心神煩躁、胸口不舒服，就適合服用這些藥物。如果沒有發熱和痰液，也不可以盲目使用瀉下藥。請仔細辨別，不要造成過失。