《活幼口議》~
1. 卷之十一
2. 小兒傷寒正受夾驚夾食
議曰：正受傷寒，所由感受邪冒冷脫著，傷於腠理，輕即傷風，重即壯熱，頭痛，鼻塞，流涕，斯乃正傷寒候。又有傷風，傷著，傷冷，傷濕，皆能作熱，困乏，但不咳嗽。又有夾驚，因驚之時而又傷寒，故云夾驚傷寒。又有因食之時而感受寒邪，故曰夾食。大抵傷寒，或有他症，似積之類，切不可妄下。
若下之太早，表裡俱虛，雖以調理，謂之壞症。大人壞症，由尚可藥，小兒壞症，救療無門，哀哉！凡傷寒有驚候，亦不可下驚藥餌。是夾驚症，亦不可用驚藥。幼幼傷寒，只可表解。雖曰用表，不可令兒汗出。如王氏杜薄荷散，和劑方，人參羌活散之類，名熱在裡譫語，鄭聲。
於症當下者，只用散末藥，七寶洗心散，四順飲之類，不可用以丸子，或以取積藥下之，其熱不去，反成無辜。夾食者，於理用下宜紫霜。凡下之，量其虛實而用，須究門。先傷寒後夾食，或先夾食後傷寒。然傷寒夾食，乃在於食時之間。惟母覺知其先後，多是不覺。若知其理，以後受者，而先調理。
既不明其先後，即可表解，以候里症有者，方可與下，尤為善也。且下與表二理，不可並行，有乎得失。旦如家寶，有云三日前在表，三日後在裡。斯乃大概約而言之，恐後人傳之不當，及為其害。凡傷寒在表即解，在裡即下，不可以日限為拘。其或有在表裡之間，亦宜和解。
又不愈，小柴胡湯治之，又不愈，候傳裡下為良。（大者譫語，小即煩啼）切不可意急取愈，宜在用心明究表裡。若也審察，妄恣用藥，不當籲哉！
白話文：
要說的是，小兒感染傷寒，原因多半是感受了外來的邪氣、受冷或衣物沒穿夠，導致身體的腠理受到侵犯。輕微的會像是感冒，嚴重的就會發高燒、頭痛、鼻塞、流鼻涕，這些都是傷寒的症狀。另外，像是吹風、著涼、受寒、潮濕也都會引起發燒、疲勞，但不會咳嗽。還有一種情況是，小孩在受到驚嚇的時候又感染了傷寒，這就叫做「夾驚傷寒」。另外一種是，小孩在吃飯的時候受到寒邪侵襲，就叫做「夾食」。總之，小孩傷寒，有時候會出現其他症狀，像是積食之類的，絕對不可以隨便用瀉藥。
如果太早用瀉藥，會導致身體內外都虛弱，即使之後調理也很難恢復，這就叫做「壞症」。大人得了壞症，還可以用藥治療，但小孩得了壞症，幾乎沒有辦法救治，實在可悲啊！凡是傷寒有驚嚇的症狀，也不可以用鎮驚的藥。這種「夾驚症」也不可以用鎮驚的藥。小兒傷寒，只能用解表的藥。雖然說是解表，但不可讓小孩出汗。像王氏杜薄荷散、和劑方、人參羌活散這類藥方，對應的是熱在裡面、說胡話、語無倫次的情況。
如果真的需要用瀉藥，只能用散劑，像是七寶洗心散、四順飲這類，不能用丸劑，也不能用清除積食的藥，否則熱不會退，反而會變成沒有必要的傷害。「夾食」的情況，按照道理應該用紫霜。凡是用瀉藥，都要根據小孩的虛實情況來決定用量，必須深入了解病因。要區分是先傷寒後夾食，還是先夾食後傷寒。然而，傷寒夾食往往發生在吃飯的時候。只有母親才能知道先後順序，但常常沒有注意到。如果了解這個道理，之後遇到類似情況，就可以先調理。
如果不知道先後順序，就可以先用解表的藥，等裡證出現後，再用瀉藥，這樣是最好的。而且解表和瀉下的道理不能同時進行，這樣會導致錯誤。就像古人說的，發病三天內在表，三天後在裡，這只是大概的說法，恐怕後人理解錯誤，導致危害。凡是傷寒在表就用解表藥，在裡就用瀉藥，不可以被時間限制住。如果病在表和裡之間，就用和解的方法。
如果還不好，就用小柴胡湯治療，如果還不好，就等病傳到裡面再用瀉藥治療（大人會說胡話，小孩會煩躁哭鬧）。切記不要急著求好，應該用心弄清楚病在表還是裡。如果沒有仔細判斷，就隨意用藥，那就太可悲了！
3. 小兒有患驚風痰熱四症如何用藥
議曰：小兒有熱，熱盛生痰，痰盛生驚，驚盛作風，風盛發搐，又盛牙關緊急，又盛反張上竄，痰涎擁牙關緊，風熱極閉經絡，即作搐搦，涎壅胃口悶亂不省，才入中脘，手足攣，是諸關竅不通，百脈凝滯。有退熱而愈者，有治驚而愈者，有截風而愈者，有化痰通關而愈者，皆是依症用藥，不可不究竟其所以受病。
凡病在熱，不可妄治痰；病在驚，不可妄治風；病在痰，不可便治驚；病在風，不可便治搐。凡治小兒病在驚，驚由痰熱得，只可退熱化痰，其驚自止；病在風，風由驚作，只可利驚化痰，其風自散；病在痰涎，急須退熱化痰，若也有搐，須用截風散驚。此乃謂醫工至妙之道。
若以意急，雖治驚痰不化，熱亦不退，驚如何自止？化其痰熱，若不退風，亦不散痰，如何去？是知不治之治，所以治之之謂歟？學者深可留心，操志於此一端，究竟無至得失，乃謂之醇全通道已矣！
白話文：
針對小孩有發熱、痰多、驚嚇、抽風這四種症狀，該如何用藥：
一般來說，小孩有發熱的現象，如果熱度過高就會產生痰，痰多就會導致驚嚇，驚嚇嚴重就會產生抽風，抽風嚴重就會出現牙關緊閉，更嚴重會出現身體向後仰、向上竄的情形。痰液會堵塞牙關，導致牙關緊閉，風熱過盛會阻塞經絡，就會出現抽搐，痰液堵塞在胃部會導致胸悶、意識不清，甚至才剛進入中脘穴，手腳就開始抽筋，這都是因為各個關竅不通暢，全身經脈阻塞所導致的。有些情況退燒就會好轉，有些治好驚嚇就會康復，有些止住抽風就會痊癒，有些則是化痰通暢關竅就會痊癒，這些都是根據不同症狀用藥，但必須深入了解病因，才能對症下藥。
凡是病因在於發熱，就不能隨意治療痰；病因在於驚嚇，就不能隨意治療抽風；病因在於痰，就不能隨意治療驚嚇；病因在於抽風，就不能隨意治療抽搐。凡是治療小孩因驚嚇引起的疾病，如果驚嚇是由於痰熱引起的，只需要退燒化痰，驚嚇自然會停止；如果病因在於抽風，抽風是由於驚嚇引起的，只需要緩解驚嚇、化解痰液，抽風自然會消失；如果病因在於痰液，就要趕緊退燒化痰，如果還有抽搐，就必須使用能止住抽風、平息驚嚇的藥物。這才是醫術高明的關鍵所在。
如果太過急躁，即使治療了驚嚇，痰液沒化解，熱度也沒退，驚嚇怎麼會停止呢？化解痰熱之後，如果沒有退風，痰液也無法消散，又該如何是好？這就是所謂「不治之治」，透過治本的方法來治療疾病的道理。學習醫術的人應該要特別注意，將心思放在這個關鍵上，徹底了解病因，才能避免失誤，達到精純完備的醫術境界。
4. 小兒（泄瀉）除疳瀉為虛熱瀉余皆臟腑虛寒弱得之
議曰：小兒臟寒腑冷，大腸不禁，總謂之瀉。分別輕重，究竟緩速，有溏，有泄，有滑，有利，有洞，五者不同，豈可一概而理之？溏者，糟粕不聚，由其尚濃，似瀉非瀉；泄者，無時而作，或出不知；利者，直射濺溜，氣從中脫；滑者，穀食直過，腸胃不化；洞者，頓然下之，如桶散潰，余更不留。即知其兒臟寒腑冷，瀉之作疾，其來緩速，輕重可知。
凡兒瀉糞出青色者，蓋脾受肝經所制，肝屬乙木，能克己土，所勝之功，故現本質，由其臟之虛寒，非謂驚也。又瀉初黃，良久變青色，乃臟寒之微。又瀉藥物直過，尤為寒滑。凡虛滑三五次，即困乏，若不急與溫其臟，調其胃，平順三焦，和正榮衛，不爾，即慢驚。症候傳變，如此之急，欲以止瀉藥次第理之，往往不及。
惟務溫其臟腑，臟腑既溫，寒何能留於腸胃之間？或以熱藥頓止，則熱反為它疾。須先投殢腸藥，然後生胃正氣與服，切不可意急過劑，投之熱藥稍或臟腑至虛寒，孩童困之，四肢厥冷者，是謂逆症。當用黑附子、白朮、乾薑，即量輕重而用。凡投熱藥瀉止，即痢作，無疑。
理瀉良方，已著在後，請意度之，為得即妙矣。
白話文：
小兒的泄瀉，除了因為疳積引起的泄瀉是虛熱證，其餘的都是因為臟腑虛寒、功能衰弱所導致的。
要說的是，小兒臟腑虛寒冷，大腸無法固守，總的來說都叫做泄瀉。要分辨泄瀉的輕重，弄清楚緩慢或快速，泄瀉有溏、泄、滑、利、洞五種不同的狀況，怎麼能用同樣的方法治療呢？溏瀉，是糞便稀爛不成形，但還算濃稠，好像是泄瀉又不像；泄瀉，是沒有時間規律，有時會不知不覺就排出來；利瀉，是像噴射一樣快速地排出，氣也隨著散失；滑瀉，是食物直接通過腸胃，沒有消化；洞瀉，是突然大量地排出，像水桶倒了一樣，一點也不停留。這樣就能知道小兒臟腑虛寒冷，導致泄瀉，發病有快慢，病情有輕重。
凡是小兒瀉出來的糞便呈現青色，是因為脾受到肝經的克制，肝屬木，能克脾土，這是它克制功能的表現，是因為臟腑虛寒，不是因為驚嚇。又或者一開始瀉出來是黃色，過一陣子變成青色，這是臟腑虛寒的輕微表現。另外，如果瀉出來的藥物直接就出來，更說明是寒滑。如果虛寒滑瀉三五次，就會感到困乏，如果不趕緊溫暖臟腑、調理腸胃、疏通三焦、調和營衛，就會變成慢驚風。病情的發展轉變如此之快，如果想要用止瀉藥慢慢調理，往往來不及。
最重要的是要溫暖他的臟腑，臟腑溫暖了，寒氣怎麼能留在腸胃之間呢？如果用熱藥一下子止瀉，熱反而會引起其他疾病。必須先用能停留在腸道的藥物，然後用能增強胃氣的藥物，千萬不能心急過量。如果用熱藥稍微過頭，導致臟腑更加虛寒，小兒會感到困頓，四肢冰冷，這是病情惡化的表現。這時候應該用黑附子、白朮、乾薑，要根據病情輕重來調整用量。凡是用熱藥止瀉後，馬上出現痢疾的，是無可置疑的。
治療泄瀉的良方，已經寫在後面，請仔細思考領會，這樣才能真正掌握訣竅。
5. 小兒（痢疾）醫云五疳八痢
究其理種數多端，輕重不一，豈可定言
議曰：痢者利也。痢之為疾，無積不成。及至積化成痢，且脾胃亦虛，即不可更下。善痢者，生其胃，溫其脾，厚其腸，和其氣，無不愈也。若成痢疾，故不可下，下之反虛，作渴、浮腫、痞滿、脹急，不食亦未可便補，補則傷熱，能令脫肚不收。先與禁卻一切毒食之物，頻與生胃調氣。
或赤或白，即是冷熱不調。或受暑致濕，即與分陰陽氣，利水穀道。若裡急，即與厚腸胃。腹肚痛，即與和順氣溫臟腑。或純白者，乃積冷毒加之，即與挨去其毒，卻與溫其脾胃，其痢自止。凡痢疾能飲食，可以治之，妙藥調理，無不瘥愈。稍夫胃氣不能飲食，疾名禁口，有不食至死。
又有毒氣侵胃口亦不飲食。或患痢疾，因食毒物，不見腸頭鮮血頻滴，肛門寬大，深黑可畏。腹肚㽲痛，裡急後重，名曰刮腸。日夜頻並飲食直過者，名曰滑腸。此三種痢疾，最為惡候。乃是二十二種中，皆能傳受而作此候。凡言小兒美飲食者，飲謂飲乳，食謂食飯。若病中能飲水漿，喜食果子、魚肉之類者，亦助其虛，不能令臟腑充實。
須是白棕子爛煮飯可矣。若以糍粿𥬲黏膩不堪脾胃之物，猶其增困。幼者吻乳克化漸安，五臟平和，六腑調貼，然後陰陽自均，氣脈自壯。丸散陽劑，不必抑之。或有餘毒，宜以順調緩助，不可攻擊。又有時氣作痢，熏習相染而成。而由天氣睛雨不常，陰濕之氣，冷熱相干，腸胃糟粕不聚，遂成其疾。
腹肚㽲痛，裡急後重，他藥莫治者，宜與服木香、黃連、地榆、川當歸、白芍藥治豆蔻為末，蒸烏梅肉丸棗子湯下，三五十丸如麻子，大加減神。
白話文：
探究小兒痢疾的病理，原因有很多種，輕重程度也不一樣，怎麼能一概而論呢？
我認為，痢疾的「痢」字，就是指「利下」。痢疾的發生，都是因為體內有積滯。等到積滯轉化成痢疾，通常脾胃也已經虛弱，這時候就不可以再用攻下的藥物。擅長治療痢疾的醫生，會先調理好孩子的胃，溫暖脾，增強腸道功能，調和體內的氣，這樣沒有不好轉的。如果已經發展成痢疾，絕對不能用攻下的藥物，用了反而會使身體更虛弱，導致口渴、浮腫、腹部脹滿、肚子痛，甚至不想吃東西。但也不能馬上補養，補養反而會加重體內熱氣，導致脫肛。首先要禁止食用一切有毒的食物，頻繁地用藥來調理胃氣。
痢疾的症狀有時會拉出紅色的（赤痢）或白色的（白痢），這表示體內的寒熱不調。有時是因為暑熱導致濕氣內侵，這時就要區分陰陽，疏通水液和食物的通道。如果出現裡急後重，就要用藥來增強腸胃功能。如果肚子痛，就要用藥來調和氣機，溫暖內臟。如果拉出來的都是白色的，表示體內積寒嚴重，要用藥來排除寒毒，然後溫暖脾胃，痢疾自然會好。一般來說，痢疾病人如果還能吃東西，就容易治療，只要用藥調理得當，沒有不會痊癒的。如果胃氣虛弱，不能吃東西，這種情況稱為「禁口」，有的會因此而死。
還有一種情況是因為毒氣侵犯胃部，導致吃不下東西。或者患痢疾是因為吃了有毒的食物，這種情況會看到腸道有鮮血滴出，肛門寬大且顏色深黑，非常可怕。肚子劇烈疼痛，裡急後重，這種情況稱為「刮腸」。如果一天到晚拉肚子，吃什麼就拉什麼，這種情況稱為「滑腸」。這三種痢疾是最嚴重的，屬於二十二種痢疾中最容易傳染，而且會出現這些危險症狀的。一般來說，小兒喜歡的飲食，喝的是乳汁，吃的是米飯。如果生病期間喜歡喝水、吃水果、魚肉之類的東西，反而會加重虛弱，不能讓臟腑得到充實。
必須要吃煮爛的白米飯才可以。如果吃年糕、糍粑之類難以消化的食物，只會加重脾胃的負擔。小孩子吸吮乳汁能逐漸消化，五臟平和，六腑功能協調後，陰陽自然平衡，氣血自然強壯。對於治療疾病的丸散等溫熱藥物，不必刻意抑制。如果體內還有殘餘的毒素，要用藥溫和地調理，不要急於攻伐。還有一種情況是，因為季節性疫病導致痢疾，互相傳染所致。這是因為天氣晴雨不定，陰濕之氣侵襲，冷熱交替，導致腸胃功能紊亂，食物殘渣不能正常消化，從而引起痢疾。
如果出現腹痛劇烈、裡急後重，其他藥物都無法治療時，可以服用木香、黃連、地榆、川當歸、白芍藥、肉豆蔻等藥磨成的粉末，再用蒸過的烏梅肉做成藥丸，用紅棗湯送服，每次三五十粒，像麻子大小，用藥時可以根據情況加減，效果非常顯著。