《活幼口議》~
1. 卷之十
2. 十種症候發端
3. 治法略序
4. 一·急驚風候
醫雲陽癇也，手足搐搦，涎潮大熱，醫家下之，其所用藥往往利以經粉或水銀、巴豆皆有毒等，既已蘇省之後，精神由尚昏沉，未⿱夷貝乳食者，或有餘熱，其候欲得安痊和平，只可用平穩藥調胃氣，不可直便與服燥熱藥，若與服之，其候復作何可怪耶
議曰：小見驚風之後，胃氣多虛，不食，沉沉默默，或瀉尚不止，只可助胃生氣，須以截風藥移在（平胃散）或（觀音散）中，謂用全蠍、天麻、殭蠶、白附、防風、羌活之類，生薑、棗子同煎，自然胃壯，瀉止，諸風不作，雖則驚熱及搐搦皆去，其精神未爽，不可便謂無事。
若用補藥助虛，乾薑、豆蔻、硫黃、附子之類，則熱復來，其候又發，非病不除，醫者妄謬，病家無見，亦不可不告。凡治急驚之候，正謂醫療，豈可據云調理之說？用藥乃在一時之久，若也寬緩，症候轉加深重。醫者既知當下，即可量其輕重，如病五六分，只下三四分許，隨通且利熱去痰消，則病與症次第徐徐而減瘥。
若不揣度，一概並蕩下之，大過傷害臟腑，疾傳陰症，乃作慢驚風候，豈可臨時生胃回陽，誠為枉究。既是醫工，莫不知之矣。
白話文：
急驚風的症狀
醫生說這是陽癇，會出現手腳抽搐、口吐白沫、高燒等症狀。一般醫生會用瀉藥來治療，但他們常用的藥物，像是含鉛粉、水銀、巴豆等，都具有毒性。病人在清醒後，精神仍然昏沉，食慾不振，如果還有餘熱未退，想要讓病況恢復平穩，最好使用溫和的藥物來調理腸胃，不能馬上服用燥熱的藥物。如果這樣做，病情再次發作也不奇怪。
我認為，小孩在驚風之後，腸胃通常會比較虛弱，會出現不吃飯、沉默寡言，或持續腹瀉的狀況。這個時候應該要幫助腸胃恢復功能，可以把治療驚風的藥物加入平胃散或觀音散中，像是全蠍、天麻、僵蠶、白附、防風、羌活之類的藥材，加上生薑、棗子一起煎煮，這樣自然能讓腸胃強健，腹瀉停止，各種驚風症狀也不會再出現。即使發熱、抽搐等症狀都消失了，精神還沒完全恢復，也不能掉以輕心。
如果這時就用補藥來補虛，像是乾薑、豆蔻、硫黃、附子等藥材，反而會讓熱氣再次出現，導致病情復發。這不是病治不好，而是醫生的誤判。但病人通常不明就裡，所以不得不提醒。治療急驚風，本來就應該積極治療，怎麼能只說調理？用藥的時機非常重要，如果拖延，病情會加重。醫生應該要清楚判斷病況，如果病只有五六分，用藥只要瀉掉三四分就好，讓藥物發揮疏通、退熱、化痰的功效，病情就會慢慢好轉。
如果沒有仔細評估，就一概用瀉藥，反而會嚴重傷害內臟，導致疾病轉為陰症，變成慢驚風。想要臨時補救腸胃和陽氣，根本是白費力氣。身為醫生，應該都清楚這些道理。
5. 二·慢驚風候
醫云陰癇也。良由急驚用寒涼之藥太過，轉動深重，乃傳作慢驚。或因吐利不止而成慢驚。或因澡浴感風不解而作慢驚。或因風食二癇不治而變成慢驚。或因咳嗽下痰轉虛而成慢驚。因由甚眾，概而舉之：病家怕驚不怕瀉。良醫怕瀉不怕驚。其瀉不止，則驚風愈盛。若與治驚更用寒涼之藥，且瀉轉多，病加進重矣。
議曰：小兒脾胃虛怯方作吐瀉，其症有五：有熱吐、冷吐、虛吐、痰吐、食吐。所言熱吐者，謂母飲酒，吃肥炙爆醃藏，或冒風傷暑致熱，兒吻乳入胃，遂成熱吐。冷吐者，謂兒胃冷，加以宿冷之物與食，即吐。虛吐者，其兒肌弱神困，疳積未消，胃堂久虛，即吐。痰吐者，其兒胃氣本虛，復感寒邪，生痰作熱，留滯胸膈，故吐。
食吐者，其兒胃弱，飲食不節，強食傷脾，作熱袖困，吐後即逆。病家但知其吐，不明其所以吐。且吐兼瀉共作，名曰霍亂。其吐候又推輕重有五：初則乳自流出，謂之哯。哯之不已，即謂之吐。吐之不也，即作嘔。嘔之不已，即傳逆。逆之不已，即作噦（於月反）。自嘔逆噦皆有出聲動氣。
嘔者口開而作逆者，心胸上下氣逆郁築。噦者，無物可出，即膈虛胃寒，引氣噦噦作聲。此等候惡，須更症變，即慢脾風。熱吐者，先去風痰。冷吐虛吐，與生胃氣。痰吐下卻其痰，次與（正氣）。食吐宜與（塌氣）。豈可一概理之？吐瀉不止，脾虛風生，眼開慢驚。眼合慢脾。
治之不當，更下驚藥，死不旋踵，豈可得而救療？兒分長幼，病察虛實。有吐瀉三五日發風者，有一日半日而發者。大抵女孩以吐為急，男以瀉為速。若氣虛暴瀉暴吐，才作便得之。惟有疳瀉不成風候，水則患無辜症，終於虛乏矣。但滯腸止瀉為良。吐即生胃為正，截風之藥，加而用之。
凡驚藥及寒涼之藥，切不可用，亦不可用大熱藥。其候乃屬陰症。醫者裁之，勿佞為幸。
白話文：
二·慢驚風候
醫生說這屬於陰癇。通常是因為急性驚風時使用過多寒涼藥物，導致病情加重，轉變成慢驚風。也可能是因為持續不斷的吐瀉變成慢驚風。或者因為洗澡時感染風邪沒有痊癒而變成慢驚風。也可能是風癇和食癇沒有治好而轉變成慢驚風。還可能是因為咳嗽痰多導致身體虛弱而變成慢驚風。引起的原因很多，大致可以歸納為以上幾種：一般來說，病家只怕孩子驚厥，不怕孩子拉肚子；但高明的醫生卻害怕孩子拉肚子，不怕孩子驚厥。如果腹瀉不止，驚風就會更嚴重。如果治療驚風時再用寒涼的藥物，只會讓腹瀉更嚴重，病情也會更加惡化。
我認為：小兒脾胃虛弱才會出現吐瀉，症狀有五種：熱吐、冷吐、虛吐、痰吐、食吐。所謂熱吐，是因為母親飲酒、吃肥膩、燒烤、醃製的食物，或因母親受風暑而發熱，嬰兒喝了母親的乳汁後，就可能導致熱吐。冷吐，是因為嬰兒胃寒，又吃了寒冷的食物，就會吐。虛吐，是因為嬰兒身體虛弱、精神萎靡、疳積未消、胃長時間虛弱，就會吐。痰吐，是因為嬰兒胃氣本來就虛弱，又感受寒邪，產生痰熱，停留在胸膈，所以會吐。
食吐，是因為嬰兒胃弱，飲食不節制，勉強進食會傷到脾胃，產生熱而感到困倦，吐後會馬上產生逆氣。病家只知道孩子吐，卻不知道為什麼吐。而且吐和瀉同時發生，就稱為霍亂。吐的症狀又可以根據輕重分為五種：最初只是乳汁自己流出來，稱為哯。哯個不停，就稱為吐。吐個不停，就變成嘔。嘔個不停，就會產生逆氣。逆氣個不停，就會出現噦（音同「月」的相反）。嘔、逆、噦都會發出聲音，並使身體氣機擾動。
嘔，是口開著吐；逆，是心胸上下氣逆而鬱結；噦，是沒有東西可吐，是因為膈膜虛弱、胃寒，引氣發出噦噦的聲音。這些症狀都很嚴重，必須隨時觀察症狀的變化，這就是慢脾風。熱吐要先去除風痰。冷吐和虛吐，要補養胃氣。痰吐要先化痰，再補養正氣。食吐要用藥降逆氣。怎麼可以一概而論呢？吐瀉不止，導致脾虛生風，眼睛睜開的是慢驚，眼睛閉著的是慢脾。
如果治療不當，再用驚風藥，會很快死亡，根本來不及救治。治療嬰兒要區分年齡大小，辨別虛實。有的吐瀉三五天才發驚風，有的則一天半天就發驚風。一般來說，女孩以吐為急，男孩以瀉為速。如果身體虛弱而暴瀉暴吐，剛出現就應該馬上治療。只有疳積引起的腹瀉不會發展成驚風，用藥止瀉反而會導致孩子出現虛弱無力的無辜之症。所以，止瀉要以清理腸道為主。吐就要以健胃為主，再適當加入祛風的藥物。
凡是驚風藥和寒涼藥，絕對不能用，也不能用大熱藥。這種情況屬於陰症。醫生要仔細判斷，不要輕率地自以為是。
6. 三·小兒熱症
古分十種為總例，有驚熱、疳熱、風熱、潮熱、傷寒熱、瘧熱、積熱、丹熱、瘡疹熱、餘毒熱。
議曰：十種熱症病各不同，已有觸類而作潮熱者，即痞癖熱也，類近積熱症；先腹肚熱腳冷者，是傷寒熱與瘡疹熱亦相類；且傷寒有三種，皆從表發入里；且瘡疹隨五臟所受，從里出表，故不同根；風熱與驚熱亦相近；疳熱與餘毒熱類；疳有五症，瘧有五候，皆由脾家陰陽不順；若驚熱盛即風熱作；丹毒熱有數種，皆五臟熱毒所作；自上發下曰毒，自下發上曰丹，總名之曰丹毒，各隨輕重；人有一種名曰龍帶，橫腰過肚上，或至胸前相交者，重有如火燔，其候亦同丹；治病後餘毒熱諸症皆有之，須適輕重類諸症而調解，不可越前病用藥；如傷寒後有餘毒熱，即於傷寒調理不及而解余皆效之；大抵驚熱涼之，風熱化之，疳熱補之，潮熱散之，傷寒熱解之，瘧熱分之，積熱利之，丹熱消之，瘡疹熱順表之，諸症餘熱皆和之；此理雖則大概如是言，畢竟用之有理，乃為醫士善學；設有不遵其理者，斯可謂之管見之。
白話文：
古代將小兒熱症分為十種類型，作為總體範例，包括驚嚇引起的發熱、營養不良引起的發熱、風邪引起的發熱、潮熱、外感風寒引起的發熱、瘧疾引起的發熱、消化不良引起的發熱、丹毒引起的發熱、瘡疹引起的發熱、以及疾病後期殘留的餘毒引起的發熱。
這十種熱症的病因各不相同，有些情況會互相影響而產生潮熱，例如痞塊積聚引起的發熱，就與消化不良引起的發熱相似；如果先出現腹部發熱、腳部冰冷的狀況，可能是外感風寒引起的發熱，也可能與瘡疹引起的發熱相似。而且外感風寒引起的發熱有三種不同的發病途徑，都是從身體表面侵入到體內；而瘡疹則是根據五臟所受的影響，從體內向外發散，因此病根不同。風邪引起的發熱與驚嚇引起的發熱也比較相似；營養不良引起的發熱與疾病後期殘留的餘毒引起的發熱相似；營養不良有五種不同的症狀，瘧疾有五種不同的病程變化，都與脾臟陰陽失調有關。如果驚嚇引起的發熱嚴重，就會轉變成風邪引起的發熱。丹毒引起的發熱有許多種類，都是由於五臟熱毒所致；如果毒素從上往下蔓延就稱為「毒」，如果從下往上蔓延就稱為「丹」，總稱之為「丹毒」，輕重程度各不相同。還有一種叫做「龍帶」的疾病，橫向環繞腰部，有時會延伸到胸前交會，嚴重時會像火燒一樣灼熱，其症狀與丹毒相似。疾病治療後，殘留餘毒引起的發熱很常見，需要根據症狀的輕重程度，參考其他相關症狀來調治，不能胡亂使用與之前病症不符的藥物；例如外感風寒引起的發熱治療後，如果還有殘留餘毒引起的發熱，那就是之前治療不夠徹底，只要治療得當，其他類似情況也都可以痊癒。總而言之，驚嚇引起的發熱要用涼藥來降溫，風邪引起的發熱要用祛風的藥物來化解，營養不良引起的發熱要用補益的藥物來調理，潮熱要用發散的藥物來驅散，外感風寒引起的發熱要用解表的藥物來解除，瘧疾引起的發熱要用分清寒熱的藥物來治療，消化不良引起的發熱要用通利的藥物來導瀉，丹毒引起的發熱要用消腫解毒的藥物來消除，瘡疹引起的發熱要用疏散表邪的藥物來疏導，其他殘留餘毒引起的發熱都要用平和的藥物來調和。這些道理雖然只是粗略的說明，但如果能靈活運用，就一定能發揮作用，這才是好醫生應該學習的。如果有人不遵循這些原則，那就是見識太過淺薄了。
7. 四·小兒積症
王氏有可治不可治，其說已載於家寶。議曰：古人有言「不盡意者非失言也」，妙用奇功，不可得而著乎紙筆之聞。且學者初機未可便得純粹，廣見多聞，性識開通，心智自然運出，然後可謂之醫者意也。此科最為難事，積症最為要緊。今病家將作尋常醫者，不至急切治之。
若等閒病之，有緩速，及至傳變，方覺困重久務良工，信乎野老不虛云耳。東漢王氏不言疳與瀉及痢，即述症而已。所症治未病之病。凡小兒有自幼及長不患驚風癇痙癲痙者有之矣，未聞無患積症者。謂五臟之所積名曰積，六腑之所聚名曰聚。且小兒只理五臟受病，故不有六聚候者。
何？腑屬陽，雖有疾不治而自愈。且胃屬腑，氣生以漸。乃脾主食，有疾當治之。臟屬陰，治之充難調治。四季有積欲下之理，皆可用藥，但與究其虛實然後利之。既有積氣不能全實，量其輕重。故古人有挨積磨積消積化積，無下積之說。是知積之一症不可直便獨下。若積虛極，先和脾調胃，令其充實，次與推下。
若積症二三並作之者，可先下而急與調胃藥服之。稍用倒置，不免為它咎。乃計利害所議。積症作疾，無可與之安和，一味當下斯為良法。有積不可安養，久則為它病矣。惟痞癖症，先宜定去寒熱。寒熱已去，方可挨下，以通為度。下之大過，反生重熱。雖有重熱，即不宜用涼藥。
乃於調理胃氣藥與治之充，宜深究無令得矣。
白話文：
王氏關於積症有能治和不能治的說法，已記載在《家寶》中。我認為，古人說「不能完全表達心意的，並非是說錯了」，精妙的醫術和神奇的功效，是無法完全用文字記錄下來的。而且，初學醫的人無法馬上達到純熟的境界，必須廣泛學習、多方見聞，開啟自己的理解能力，心智自然能靈活運用，這樣才能稱得上是真正理解醫理的人。小兒積症這一科是最難處理的，積症也是最重要的。現在的病家常常把積症當作尋常疾病看待，不緊急處理。
如果把積症當成普通的病，就會有病程快慢的變化，等到病情惡化、時間拖久了，才覺得嚴重，急著找好醫生治療，這才應驗了「不聽老人言，吃虧在眼前」的道理。東漢的王氏沒有提及疳、瀉、痢疾，只是敘述了積症本身，說明了他注重的是治療未發病的疾病。小孩從小到大，可能會有不患驚風、癇痙、癲癇等疾病的，但從來沒有不患積症的。所謂「五臟的積聚稱為積，六腑的積聚稱為聚」，但小兒的病症主要在五臟，所以沒有六腑的聚症。
為什麼呢？因為六腑屬於陽，即使有病也會自己痊癒。而且胃屬於腑，氣是慢慢產生的。而脾主管飲食，如果生病了就應該治療。五臟屬於陰，治療起來很難調理。四季都有積滯，應該要疏導，都可以用藥，但要先弄清楚是虛證還是實證，然後再用藥疏導。積氣不可能完全是實證，要衡量其輕重程度。所以古人有「挨積、磨積、消積、化積」的說法，沒有「下積」的說法，這說明積症不能直接就用瀉下的方法。如果積症已經虛弱到了極點，就要先調和脾胃，使其充實，然後再用瀉下的藥。
如果積症同時有兩三種狀況，可以先用瀉下的藥，然後立刻服用調胃的藥物。如果稍微用錯方法，就可能引起其他疾病。這是衡量利弊之後的結論。積症發作時，身體無法安和，一味地用瀉下藥才是好的方法。有積症不能安養，久了會引起其他疾病。只有痞癖症，應該先確定是寒證還是熱證。寒熱證狀消除後，才能慢慢用藥瀉下，以疏通為度。如果瀉下過度，反而會產生重熱證。即使出現重熱證，也不適合使用寒涼的藥物。
應該使用調理胃氣的藥物來治療，要深入研究，不要讓病情惡化。