《活幼口議》~
1. 卷之八
2. 病症疑難序
觀夫泰岱奚曲累工混沌，名山川源，取次湍流，盤旋到海。天地有自然之理，至哲無造化之功。醫究一門，道通千聖。小方脈者，乃眾科出倫，議論之要也。凡為調理，先裁可否之宜。學習篇章，首察艱難之屬。誰知活人作德？我敬醫道通仙，陰陽昭然，行功獲矣。於戲：得師奧旨，未契全真，識性悟機，方為至妙。
前賢著護，後學推誠。已述淵源，須窮確實。持燈晦夜，咨嗟擿植。索途捧寶暉晨，勇躍良工與鑑漢。輒剖疑難事目，聊陳管見因由一十八章。幸希同志，詎堪品藻？非涉狂誣，試詳淺陋之言，必展恢洪之臆。一隅再舉三複方欽。
白話文：
觀察泰山山脈的蜿蜒曲折，層層疊疊，渾然天成，如同名山大川的源頭，溪水順著地勢奔流，盤旋最終匯入大海。天地運轉自有其自然的道理，即使是至高哲理也無法創造這種變化。醫學雖然只是專精於一門學問，但其道理卻能貫通古今聖賢。小方脈（內科）更是眾多醫學科別中的翹楚，是診斷疾病、決定治療方針的關鍵。凡是進行調理，都應先判斷治療是否適宜。在學習醫學典籍時，首要之務是了解其中艱澀之處。誰能知道救人性命就是最大的功德？我尊敬醫道能通往仙境，陰陽之理如此明顯，行醫積累功德自然有所收穫。唉！即使獲得老師的真傳，也未必能完全掌握精髓，唯有理解自己的心性，領悟其中的玄機，才能達到至高境界。
前輩賢哲的著作提供了保護，後來的學者則要真誠地推廣。既然已經闡述了醫學的淵源，就必須深入探究其真實性。在黑暗的夜晚持燈，也只能感嘆摸索前進的艱難。好比在清晨捧著寶物找尋道路，勇於嘗試的優秀工匠如同漢朝的明鏡（能映照出事物本質）。我姑且將疑難的病症問題一一列出，略為陳述我個人淺薄的見解和理由，總共分為十八章。希望同道中人能夠參考，但實在不敢奢望能受到讚賞。若內容並非胡言亂語，還請仔細審閱我這些淺陋的言論，必定能拓展您更廣大的思考空間。即使只理解一隅，也能經過反覆思考、推敲而有所領悟。
3. 病症疑難一十八篇
4. 一·逆症似順
議曰：順逆有別，陰陽不均，症候相加，色脈致亂。惟是驚風發作，按脈察症，以較之：陽候症脈俱得其陽，陽者順也；陰候症候俱得其陰，陰者逆也。陽候有陰脈者，其症欲傳；陰候得陽脈者，其症反是也。謂如急驚風乃是陽癇，得脈浮數洪弦，陽中之陽；又有得脈沉緩，陽中有陰；慢驚風乃是陰癇，得脈沉細遲弱，陰中之陰；又有得脈浮大，陰中有陽。所言逆症似順，乃謂陰中有陽，助陽不醒，回陽不生，其候偏虧。
雖則陰中有陽，其陽非真脈，使疑二不可攻，理詳而知之，察其可否而後已。
白話文：
大致意思是說：順症和逆症的區別，在於陰陽是否均衡。當疾病的症狀和脈象互相影響，就會導致情況混亂。只有在驚風發作時，仔細診斷脈象和症狀才能辨別。如果陽性的症狀和脈象都呈現陽性，那就是順症；如果陰性的症狀和脈象都呈現陰性，那就是逆症。如果陽性症狀出現陰性脈象，代表病情將會傳變惡化；如果陰性症狀出現陽性脈象，代表病情反而會好轉。
舉例來說，急驚風屬於陽性癲癇，脈象會呈現浮、數、洪、弦等陽性特徵，這是陽中之陽；但有時脈象會呈現沉緩，這是陽中有陰。慢驚風屬於陰性癲癇，脈象會呈現沉、細、遲、弱等陰性特徵，這是陰中之陰；但有時脈象會呈現浮大，這是陰中有陽。
這裡說的「逆症似順」，指的是在陰性疾病中出現陽性脈象的情況，這時如果只是單純地用補陽的方法，反而無法使病人清醒，也無法使陽氣恢復，這是因為病況已經偏離正軌。
雖然看起來是陰中有陽，但這種陽氣並非真正的陽氣。如果因為這樣就猶豫不決，無法決定該用什麼方法治療，是不對的。必須要仔細分析才能了解真相，並判斷治療方法是否可行，才能下定論。
5. 二·陰症反陽
議曰：小兒傷寒惟察表裡而理之，不以陰陽症候究竟者，蓋無關前關後之脈，所謂純陽之孩。合而言之，此說陰候者，慢驚是也。凡兒吐瀉疾作慢驚，其候無反症，良由急驚傳來，已成陰癇。藥用寒涼，症入慢脾，藥用燥熱。其候反陽者，反從陽也。其脈愈盛，其症愈逆，故云反也。
陰陽俱壞，實謂難治。醫工不知其所以，但見其搐搦，肆意退熱截風，良久卻不引搐，但只合眼聚痰，冥冥如播。症候有如此，何藥理之？請試較之。
白話文：
討論說：小孩子得了傷寒，只要觀察疾病在身體的表面還是內部，然後對症治療就可以了，不必過於執著於陰陽的症狀來判斷病情。因為小孩子的脈象，不論是關前還是關後，都比較難以捉摸，他們可以說是純陽之體。如果綜合來看，這裡說的陰候，指的就是慢驚風。凡是小孩子出現嘔吐、腹瀉、並且快速轉變為慢驚風，如果沒有其他相反的症狀，通常是因為急驚風傳變而來，已經轉變成陰性的癲癇。這時如果用寒涼的藥物，就會使病情轉入慢脾風；如果用燥熱的藥物，反而會使陰症轉為陽症。所謂「反陽」就是指從陰轉為陽，脈象越強盛，病情就越加逆轉，所以說是「反」也。
如果陰陽都已經損壞，就真的是很難治療了。醫生不了解其中的道理，只看到孩子抽搐，就隨意地使用退熱、熄風的藥物，結果抽搐久久不能停止，只是眼睛緊閉，痰液壅盛，昏昏沉沉像要去世一樣。像這樣的症狀，要用什麼藥來治療呢？請大家嘗試比較、思考一下。
6. 三·陰盛強（上聲）陽
議曰：「慢驚風候，謂之陰盛。又其欲絕之時，虛痰上攻咽喉，引氣呼吸粗大，其脈浮數，其症強湯得之。醫工將謂陽回以得其所宜，與下痰藥，用太迅，痰涎即時隨藥而下，兒命即時隨藥而化。眾言醫殺之。愚曰非也。謂渠無智，不識症絕而用之，雖不下藥亦死之矣。」
白話文：
討論說：「慢驚風這個病症，可以說是陰氣過盛。而且在病將要結束的時候，虛弱的痰會往上湧到咽喉，導致呼吸急促粗重，脈搏呈現浮數的狀態，這種情況用強力的藥方才能治療。庸醫會認為這是陽氣回升的現象，覺得用藥用對了，就給病人用瀉痰的藥，而且用得太快，痰液會立刻隨著藥物排出，但病人的性命也會立刻隨著藥物而消失。大家會說是醫生害死了孩子。我認為不是這樣。應該說這個醫生太沒有智慧了，不認識病將要結束的徵兆就亂用藥，就算他沒有用藥，病人也一樣會死。」
7. 四·虛極生熱
議曰：疳候有作，斯症初發，即謂疳氣次第傳至疳極，是謂虛極之候。陰陽二氣不勻，上下氣不升降，榮衛兩虛，臟腑滑泄，豈可攻療？善醫疳者，隨順藥餌以助之，淡薄飲食以扶之，榮衛漸得均勻，氣脈方得升降。既而陰陽二氣已得調和，臟腑已勻充實，肌膚已自肥壯。醫工已知疳傳在虛候，名作疳極，遂與補氣藥服之，稍多反生大熱。
所謂虛極勿補，熱盛煩渴疾作疳勞，名曰丁奚，皆由藥助虛極生熱而致之也。
白話文：
討論說：疳病出現，這種症狀剛開始發作時，就說是疳氣，它會逐漸傳到最嚴重的階段，這就稱為「虛極」的現象。這是因為陰陽二氣不平衡，上下之氣無法順暢升降，導致營養和防禦機能都虛弱，內臟功能紊亂而容易拉肚子，這種情況怎麼可以攻伐治療呢？善於治療疳病的人，會順應病況給予藥物來幫助，飲食則清淡來滋養身體，讓營養和防禦機能逐漸恢復平衡，氣脈才能正常升降。等到陰陽二氣已經調和，內臟也已恢復功能而充實，肌肉皮膚自然就會變得強壯。
庸醫不知道疳病發展到虛弱的階段，稱為「疳極」，反而給予補氣藥服用，稍微過量反而會產生很嚴重的發熱。
這就是所謂的「虛極不可補」，熱勢旺盛而感到煩躁口渴的病症，就會變成疳勞，又名丁奚。這些都是因為用藥助長虛弱導致生熱所造成的。
8. 五·冷久必寒
議曰：症積已作，症候所傳自是孩童飲食不化，氣滯中脘，再食停氣復傷前積積之為病，皆致其冷冷之。既久，脾胃虛怯；虛怯既存，陰陽相勝，寒熱間發痞癖有加，脈氣無定。醫工不理陰陽令其均平，但作痎瘧治之，或投砒或投粉（膩粉也），利下太速疾不去根，為患反重，難施和劑。良由利動臟腑虛必入腹發作煩躁，腹肚脹緊，氣喘短促，難以調治。
治理此等症候，究心毋忽，保全是幸。
白話文：
這種病症的產生，是因為原本就已經有積聚的問題。這種病症的傳導，通常是因為孩童飲食消化不良，導致氣滯在中脘部位。如果又繼續吃東西，導致氣停滯，就會再次傷害之前累積的病症，積累久了，就會變得寒冷。寒冷的時間久了，脾胃就會變得虛弱。虛弱的情況如果一直存在，就會導致陰陽失衡，寒熱交替發作，胸腹痞悶的症狀更加嚴重，脈象也會變得不穩定。
如果醫生不調理陰陽，讓它們達到平衡，只是把它當作瘧疾來治療，或是使用砒霜或膩粉之類的藥物，快速地瀉下，這樣不僅無法根治疾病，反而會讓病情更加嚴重，很難再用溫和的藥物來治療。這是因為過度使用瀉下的藥物會擾亂臟腑，導致虛弱，虛弱進入腹部就會引起煩躁。腹部會脹滿緊繃，呼吸短促困難，很難調養治療。
治療這種疾病，一定要用心仔細，不要輕忽，這樣才能保全性命。
9. 六·熱多作燥
議曰：熱分內外，身藉陰陽一氣，受邪三焦致熱。三焦者，本質無狀，隱伏得名，所通五臟六腑，相干血脈皮毛。溫平由實燥熱，由虛靜則為之一名，動則分之三。所上焦喉管至臆，中焦至於中脘，下焦至於丹田。以大拇指展中指作一握，自咽喉坎處分作三停，則知上中下三焦所寓也。
溫極即熱，熱盛即燥，燥盛即焦，寄於其中矣。大人患此猶尚不可況，小兒三焦隱伏熱多作熱，寒涼之藥所投不堪，畢竟從長何劑調理？若不早療，疾作無辜。
白話文：
討論：熱可以分為體內和體外兩種，身體是依靠陰陽二氣來維持平衡，當受到邪氣侵襲時，會導致三焦產生熱象。三焦這個概念，本身沒有固定的形狀，它之所以被稱為「隱伏」，是因為它貫通五臟六腑，並且與血脈、皮膚毛髮都有關聯。溫和、平和的狀態是由於實熱所造成，而乾燥、燥熱則是由於虛熱所造成。當身體處於靜止狀態時，這些熱象可以被視為一個整體，一旦身體有所活動，這些熱象就會被區分為上、中、下三焦。上焦指的是從喉嚨到胸腔的部位，中焦指的是胃部中心（中脘）的部位，下焦指的是丹田的部位。可以用大拇指展開，中指握拳的方式，從咽喉凹陷處將身體分為三等分，這樣就能知道上、中、下三焦所處的位置。
溫熱到極致就會變成熱，熱到極致就會變成燥，燥到極致就會變成焦，這三種狀態都是相互關聯的。成年人患有這種情況都已經很難處理，更何況是小兒，因為小兒的三焦熱是隱伏的，更容易產生熱，使用寒涼的藥物來治療可能無法承受，那麼到底應該用什麼樣的藥物來調理呢？如果不儘早治療，病就會變得非常嚴重，到時就無可挽回了。
10. 七·理實致虛
議曰：虛則作疾，實亦是病。按實理虛，遣病去疾。內知其冷熱，外審其症候。三實兩虛，神不安居。三虛兩實，人有得夫。夫虛之為病，其候則速。實之為病，其候則緩。實未致害，虛即作禍迅矣。肝心脾肺腎，子母相生。肺肝脾腎心，五臟相剋。且如脾胃經虛，嘔噦不食。
又心氣不足，驚悸有作。所療子母俱虛，小便閉澀，利之可乎？所以知其內者，母虛靠子實。子虛籍母榮。其又肺家有熱，宜瀉之否？大腸滑利，宜溫之可。醫工但究母虛，理其子實。若攻其子，則母亦虛。所謂母能令子實，子能令母虛。脾病瀉心，心理實致虛矣。
白話文：
討論：虛弱會導致疾病，實證也會引發疾病。按照實證的道理去處理虛證，就能讓疾病離開。要了解身體內部的寒熱情況，並仔細觀察外在的症狀。如果身體內有三種實證和兩種虛證，精神就會不安穩；反之，三種虛證和兩種實證，人卻可能因此受益。虛證引起的疾病，發病很快；實證引起的疾病，發病則比較慢。實證還沒造成危害時，虛證就已經迅速產生禍害了。肝、心、脾、肺、腎五臟之間，有著母子相生的關係；而肺、肝、脾、腎、心五臟之間，又存在相剋的關係。
例如，脾胃經脈虛弱，會導致嘔吐、噁心、吃不下飯；又如，心氣不足，會出現心慌、心悸等症狀。如果治療時遇到母子都虛弱的情況，例如小便不通暢，可以通過利尿來治療嗎？要知道身體內部的狀況，可以藉由觀察「母虛靠子實」的現象，也就是母臟虛弱時，子臟會呈現實證的表象；反過來說，「子虛籍母榮」，子臟虛弱時，則會依靠母臟的功能來維持。
又例如，肺臟有熱，適合用瀉法治療嗎？大腸太過滑利（容易腹瀉），適合用溫補的方法嗎？一般醫生只知道處理母臟虛弱的問題，去疏理子臟的實證；如果去攻伐子臟，則母臟也會因此變得虛弱。這就是所謂的「母能讓子實」，也就是母臟功能正常，可以讓子臟強健；「子能令母虛」，也就是子臟虛弱，會連帶導致母臟也變得虛弱。如果脾臟有病，卻用瀉心火的方式來治療，這樣就會讓心臟本來就不足的氣血變得更加虛弱。
11. 八·利表傷里
議曰：傷寒、豆疹皆論表裡，二義不同。所受反是，傷寒所傳從表入里，豆疹所發自里出表，作熱形症與傷寒頗似。病家不究輕重，所受相尚與服升麻葛根湯，或過劑飲餌，其表已解，其汗不止。汗出稍多，里虛作渴，且熱乘熱，悉化疹豆，自然回出。所緣逐其熱，利其表遍出，雖多疹亦不成豆，亦不是比此小赤。
自其熱力有限，裡外不相續，榮衛不加助，即於中道而廢，漸作黑陷。非食毒感風之咎，自是助發大過，失其自然之理，至死莫知其由。是謂利表傷里故也，使良方妙劑難以助平，哀哉！
白話文：
討論：傷寒和麻疹都講究表裡，但兩者的意義不同。它們的病理走向相反，傷寒是從表傳入裡，麻疹則是從裡向外發出，發熱的症狀與傷寒非常相似。病家不明白病情的輕重，互相比較，就服用升麻葛根湯，或者過量服用，結果表證雖然解除了，但汗卻止不住。汗出得稍微多一點，就會因為裡虛而口渴，而且熱上加熱，全部轉化成麻疹，自然就會發出來。因為想要驅逐熱邪，過度發汗，讓疹子全部出來，雖然疹子很多，但卻長不成痘，也不是像那種小的紅色疹子。
因為熱力有限，裡外不相續，榮衛之氣沒有得到幫助，就會在中間就衰敗了，慢慢變成黑陷。這不是因為吃了毒物或者感受風邪的緣故，而是因為過度發汗導致的，失去了自然發展的規律，以至於死亡都不知道原因。這就叫做過度發汗傷了裡氣的緣故，這樣一來，即使是良方妙藥也很難扶正祛邪，實在可悲啊！