《保嬰撮要》~ 卷十 (13)
卷十 (13)
1. 吞酸
吞酸之症有二，熱與寒也。經曰：諸嘔吐酸，皆屬於熱。東垣曰：病機作熱，攻之誤矣，濁氣不降，寒藥豈能治之。二說似乎矛盾，而實一也。《素問》言熱者，所以指其末也；東垣言寒者，所以指其本也。丹溪用吳茱萸之法，亦嘗謂之寒矣，然亦當分其虛實而治之。若煩熱作渴，好食啖物，飲食易化，是為實火內熾，而胃經熱也，宜用清涼飲之類。
若不渴喜食熱物，飲食難化，是為虛火所致，而胃經寒也，宜用香砂六君子湯之類。故東垣云：邪熱不殺穀，苟誤認為實熱，概用寒涼之劑，而變為中滿嘔吐反胃之症者，皆末傳寒中之敗症也。可不慎歟！
治驗
一小兒吞酸，用六君子湯而愈。後傷食復作，兼瀉，先用五味異功散加升麻、乾薑，瀉頓止，又以六君子煎送四味茱萸丸而愈。
一小兒吞酸噯腐，發熱口渴，先用保和丸二服，以消宿滯，又用六君、木香、乾薑，以溫養中氣而愈。後傷冷粉，腹脹痛，余用異功散加乾薑，諸症漸愈，用補中益氣湯加木香，將愈；又傷食吞酸腹痛，用六君、木香二劑痛止，又四劑而愈。
一小兒吞酸，喘嗽腹脹，面白兼青，余謂脾肺之氣虛，先用補中益氣湯加茯苓、半夏二劑，喘脹悉愈，又用六君子湯及五味異功散而愈。
一小兒十三歲吞酸，每食碗許，稍多則瀉或腹脹，面色黃或青白，此脾肺虛，肝木所勝，用六君、乾薑、柴胡、升麻，間佐以補中益氣湯而痊。畢姻後，兼勤於功課，仍吞酸唾痰，服清熱藥，大便不實，嗜臥少食，而似肉痿，用前藥各百餘劑而痊。
一女子吞酸唾痰，恪用清氣化痰之藥，余謂屬中氣虛，不信，後覺肚腹腫脹，大小便淋瀝而歿。
六君子湯（加木香、砂仁，名香砂六君子湯）
異功散（二方見內釣）
補中益氣湯
保和丸（二方見虛羸）
四味茱連丸（方見噫氣）
白話文：
吞酸這種病症有兩種情況，一種是熱性，一種是寒性。《黃帝內經》說：「各種嘔吐酸水的症狀，都屬於熱。」李東垣說：「病機表現為熱，用攻伐的方法是錯的，因為是濁氣無法下降，用寒藥怎麼能治好呢？」這兩種說法看似矛盾，實際上是一致的。《黃帝內經》說的熱，是指病症的末期表現；李東垣說的寒，是指病症的根本原因。朱丹溪使用吳茱萸來治療，也認為它是寒性的，但也應該根據虛實來治療。如果出現煩躁發熱、口渴、喜歡吃東西、食物容易消化，這是實火在體內旺盛，是胃經有熱，應該用清涼的藥物來治療。
如果不口渴、喜歡吃熱的食物、食物難以消化，這是虛火引起的，是胃經寒冷，應該用香砂六君子湯這類的藥物來治療。所以李東垣說：「邪熱不會使人不消化，如果錯誤地認為是實熱，就一概使用寒涼的藥物，反而會變成腹脹、嘔吐、反胃的病症，這都是病症傳到末期轉變成寒冷的敗壞症狀啊。能不謹慎嗎！」
治療案例
一個小孩吞酸，用六君子湯治好了。後來因為吃東西不當又發病，還伴隨腹瀉，先用五味異功散加升麻、乾薑，腹瀉立刻停止，又用六君子湯配上四味茱萸丸而治癒。
一個小孩吞酸、打嗝有腐臭味、發熱口渴，先用保和丸兩服來消除積食，再用六君子湯、木香、乾薑來溫養脾胃之氣而治癒。後來因為吃了冷粉，腹脹疼痛，我用異功散加乾薑，各種症狀逐漸好轉，用補中益氣湯加木香，快要痊癒時，又因為吃東西不當導致吞酸腹痛，用六君子湯、木香兩劑就止痛，再用四劑就痊癒了。
一個小孩吞酸，還伴有喘嗽、腹脹、臉色發白又帶青色，我認為是脾肺之氣虛弱，先用補中益氣湯加茯苓、半夏兩劑，喘嗽腹脹都好了，再用六君子湯及五味異功散而治癒。
一個十三歲的小孩吞酸，每次吃一碗飯左右，稍微多吃一點就會腹瀉或腹脹，臉色發黃或青白，這是脾肺虛弱，肝木乘勝，用六君子湯、乾薑、柴胡、升麻，間隔使用補中益氣湯而痊癒。結婚後，因為過於用功讀書，又出現吞酸、吐痰的症狀，吃了清熱藥，大便不成形，喜歡躺著、食慾不振，看起來像肌肉萎縮，用之前的藥方一百多劑而痊癒。
一個女子吞酸、吐痰，堅持使用清熱化痰的藥，我認為是中氣虛弱，她不相信，後來覺得肚子腫脹，大小便不順而過世。
（以下列出藥方名稱，原文說藥方內容在其他地方有記錄）
- 六君子湯（加木香、砂仁，叫做香砂六君子湯）
- 異功散
- 補中益氣湯
- 保和丸
- 四味茱萸丸
2. 脾弱多困
丹溪云：脾具坤靜之德，而有干健之運。夫胃陽也，主氣。脾陰也，主血。胃司納受，脾司運化，一納一運，化生精氣。清氣上升，糟粕下降，納五穀，化津液，其清者為榮，濁者為衛，陰陽得此，謂之橐籥。故東垣以脾胃為五臟之根本也。脾氣既弱則健運之令不行，化生之功已失職，而嗜臥多困所由生焉。
法當溫補其脾，脾氣既旺，則臟腑清陽之氣升舉，易於運行，又何困倦之有。海藏用四君子加木香、半夏，白朮倍之，薑、棗煎服，誠良法也。若脾虛，好睡多驚，則是心血虛而火動之，宜安神養血。若因心脾氣虛有痰者，宜用人參、五味子、茯苓以補心氣；當歸、芍藥、酸棗仁以養心血；橘紅、半夏以開痰。若因脾肺氣虛，胸膈有痰，用補中益氣湯以健脾胃；膽星天竺丸以化痰涎。
若因飲食停滯而作，用四君子湯以益脾土；山楂、神麯以消飲食。若因脾虛而好睡，用五味異功散以補脾氣；當歸、芍藥以生脾血。芍藥須用酒拌炒黃，不則酸寒傷脾，此假熱以對假寒也。若乳母飲酒，致兒昏醉好睡者，以乾薑、陳皮煎湯解之，不應，用異功散加乾葛即愈矣。
治驗
楊永興子年七歲，嗜臥兼驚，久不愈。余曰：好睡是脾氣虛困也，善驚是心血虛怯也。此心火不能生脾土，子母俱病。用補中益氣湯及六味地黃丸加鹿茸而愈。
一小兒母因醉後飲乳，困睡不醒，遍身如丹瘤，先君謂酒毒為患，用葛花解醒湯，令母子俱服而愈。
一小兒病後嗜臥，飲食少思，面色痿黃，中隱青色，用五味異功散加柴胡、升麻為末，每服錢許，日二三次，月餘稍愈。又飲食過多，更患嘔吐，手足並冷，飲食頓減，先用六君子湯加升麻、柴胡、木香、乾薑，二劑諸症漸愈，又用補中益氣湯為末，日服二三次，月餘而安。
一小兒九歲，患痢後嗜臥唾痰，服化痰藥，吐痰益甚，而臥床三年矣。面色痿黃兼白，或時青赤，右關脈微細，左關脈弦數，余謂肝火乘脾，用六君、升麻、柴胡三十餘劑而稍健，乃以補中益氣湯間服，又各三十餘劑而少坐，又五十餘劑而痊。
一女子十一歲，患痢後，嗜臥唾痰，飲食難化，胸腹膨脹，服化痰利氣之劑益甚，余謂悉屬脾胃氣虛，而飲食化痰也。朝用補中益氣湯，夕用五味異功散，兩月而愈。又傷食吐瀉，用六君子湯，月餘不應，乃以人參五錢，乾薑五分，薑棗煎服百餘劑始應，仍用補中益氣、異功散而痊。
膽星天竺丸，治小兒痰涎上壅，喘嗽不休。
牛膽南星（一兩），半夏（湯泡去皮臍薑汁製），白附子（湯泡去皮臍。各五錢），天竺黃（三錢），天麻，防風（各二錢），辰砂（一錢另研水飛）
上為末，甘草湯為丸，芡實大。每服一丸，空心薄荷淡薑湯化下。
白話文：
脾弱多困
明代名醫朱丹溪說：「脾具有像大地般安靜穩定的特性，但同時也具有像天一樣剛健運行的功能。胃屬於陽，主導氣；脾屬於陰，主導血。胃負責接受食物，脾負責運化食物。一接受、一運化，才能產生精氣。清氣上升，糟粕下降，吸收五穀，轉化成津液，其中清澈的部分化為營養，濁的部分化為防禦。陰陽之間這樣協調運作，就像風箱一樣。因此，元代名醫李東垣認為脾胃是五臟的根本。如果脾氣虛弱，運化的功能就無法正常進行，產生精氣的功能也失職，就會導致嗜睡和容易疲倦。」
正確的方法應該溫補脾氣。當脾氣旺盛時，臟腑的清陽之氣就能上升，容易運行，那又怎麼會感到困倦呢？明代名醫王海藏使用四君子湯，再加入木香、半夏，並將白朮的用量加倍，用薑和棗煎服，這確實是個好方法。如果脾虛導致嗜睡且容易驚醒，那是因為心血虛弱而導致虛火妄動，應該使用安神養血的藥方。如果是因為心脾氣虛有痰，應該使用人參、五味子、茯苓來補心氣；當歸、芍藥、酸棗仁來養心血；橘紅、半夏來化痰。如果是因為脾肺氣虛，胸膈有痰，可以使用補中益氣湯來健脾胃；膽星天竺丸來化痰。
如果是因為飲食停滯所導致，可以使用四君子湯來健脾；山楂、神曲來幫助消化。如果是因為脾虛導致嗜睡，可以使用五味異功散來補脾氣；當歸、芍藥來滋養脾血。芍藥必須用酒拌炒至黃色，否則其酸寒的特性會傷害脾臟，這是一種用假熱來對治假寒的方法。如果是哺乳期的母親飲酒，導致嬰兒昏睡不醒，可以用乾薑、陳皮煎湯來解酒，如果沒效，可以使用異功散加葛根就能痊癒。
治療案例
楊永興的兒子七歲，常常嗜睡且容易驚醒，很久都沒好。我說：「嗜睡是脾氣虛弱的表現，容易驚醒是心血虛弱的表現。這是心火不能滋養脾土，導致母子俱病。」使用補中益氣湯和六味地黃丸，並加入鹿茸，就痊癒了。
一個小孩的母親因為喝醉酒後哺乳，導致小孩昏睡不醒，全身長滿像丹瘤一樣的紅點，我父親認為是酒毒所致，使用葛花解醒湯，讓母子一同服用就痊癒了。
一個小孩生病後嗜睡，食慾不振，臉色萎黃，臉部有隱約的青色。使用五味異功散，再加入柴胡、升麻磨成粉，每次服用少許，一天服用二到三次，一個月後稍有好轉。後來因為吃太多又開始嘔吐，手腳冰冷，食慾大減，先使用六君子湯，再加入升麻、柴胡、木香、乾薑，服用兩劑後，各種症狀漸漸好轉，再使用補中益氣湯磨成粉，每天服用二到三次，一個多月後就痊癒了。
一個九歲的小孩，拉肚子後嗜睡並且咳痰，服用化痰藥後，痰反而更多，臥床三年。臉色萎黃且發白，有時發青發紅，右寸脈微弱細小，左寸脈弦數，我認為是肝火侵犯脾臟，使用六君子湯、升麻、柴胡三十多劑後稍微好轉，再配合補中益氣湯交替服用，又是三十多劑後能坐起來，再服用五十多劑就痊癒了。
一個十一歲的女孩，拉肚子後嗜睡並且咳痰，消化困難，胸腹脹滿，服用化痰理氣的藥反而更嚴重，我認為這都是脾胃氣虛導致飲食化為痰。早上服用補中益氣湯，晚上服用五味異功散，兩個月後就痊癒了。後來又因吃壞東西導致嘔吐腹瀉，使用六君子湯，一個多月沒效果，改用人參五錢、乾薑五分，用薑和棗煎服一百多劑才有效，再用補中益氣湯和異功散就痊癒了。
膽星天竺丸，治療兒童痰涎阻塞，咳嗽不止的症狀。
成分：牛膽南星（一兩），半夏（用薑汁泡製並去除皮臍，五錢），白附子（用薑汁泡製並去除皮臍，五錢），天竺黃（三錢），天麻，防風（各二錢），辰砂（一錢，另外研磨成水飛粉）。
將以上藥材磨成粉，用甘草湯製成丸子，像芡實一樣大。每次服用一丸，用薄荷淡薑湯送服。
五味異功散
六君子湯
四君子湯（藥方見於原文內文）
補中益氣湯（藥方見於原文內文虛羸篇）
六味地黃丸（藥方見於原文內文腎臟篇）
葛花解醒湯（藥方見於原文內文熱吐篇）