《幼科類萃》~ 卷之二十八·痘瘡門 (2)
卷之二十八·痘瘡門 (2)
1. 論痘瘡服熱藥之誤
丹溪曰：讀前人之書，當知其立言之意。苟讀其書而不知其意，求通於用，不可得也。痘瘡之論，錢氏為詳歷，舉源流，經絡分明，表裡虛實，開陳其施治之法，而又證以論辨之言，深得著書垂教之體。學者讀而用之，如求方圓於規矩，較平直於準繩，引而伸之，觸類而長之，可為無窮之應用也。
今人不知致病之因，不求立方之意，倉卒之際，據證檢方，漫爾一試，設有不應，並其書而廢之，不思之甚也。近因局方之教，久行素問之學，不講抱疾談醫者，類皆喜溫而惡寒，喜補而惡解利。忽得陳氏方論，皆燥熱補劑，其辭確，其文簡，忻然用之，翕然信之，遂以為錢氏不及陳氏遠矣。或曰：子以陳氏方為不足歟？曰：陳氏方誠一偏論，雖然，亦可謂善求病情者。
其意大率歸重於太陰一經。蓋以手太陰屬肺，主皮毛也。足太陰屬脾，主肌肉也。肺金惡寒而易於感，脾土惡濕而無物不受。觀其用丁香、官桂，所以治肺之寒也。用附子、半夏，所以治脾之濕也。
使其肺果有寒，脾果有濕，而兼有虛也，量而與之中，病則止，何傷之有？今也不然，徒見其瘡之出遲者，身熱者，泄瀉者，驚悸者，氣急者，渴思飲者，不問寒熱虛實，率投木香散、異功散，間有偶中，隨手獲效，設或誤投，禍不旋踵。何者？古人用藥制方，有嚮導，有監製，有反佐，有因用。
若錢氏方，固未嘗廢細辛、丁香、白朮、參耆等，率有監製輔佐之藥，不專務於溫補耳。然其用涼藥者多，而於輔助一法，略開端緒。癡人之前，不可說夢。錢氏之慮至矣，亦將有一候達者，擴充推廣而用之。雖然，渴者用溫藥，癢蹋者用補藥，自陳氏發之，迥出前輩，然其多用桂附、丁香等燥熱，恐未為適中也。
何者？桂附丁香輩，當有寒而虛固是的，當虛而未必寒者，其為害當何如耶？陳氏立方之時，必有挾寒而痘瘡者，其用燥熱補之，固其宜也。今未挾寒而用一偏之方，寧不過於熱乎？予嘗會諸家之粹，求其意而用之，實未敢據其成方也。試舉一二以證之。從子六七歲時患痘瘡，發熱微渴自利，一小方，脈視之，用木香散，每貼又增丁香十粒，予切疑焉。觀其出遲，固因自利而氣弱，察其所下，皆臭滯、陳積，因腸胃熱蒸而下也。
恐非有寒而虛，遂急止之，已投一帖矣。繼以黃連解毒湯，加白朮與十帖，以解丁香之熱，利止瘡亦出。其後肌常有微熱，而手足生癰癤，與涼劑調補，逾月而安。又一男子，年十六七歲，發熱而昏目，無視，耳無聞，兩手脈皆豁大而略數，知其為勞傷矣。時里中多發痘者，雖不知人與藥，則飲與粥則食，遂教參耆、當歸、白朮、陳皮、大料，濃煎與之飲，至三十餘帖，痘始出，又二十餘帖，則成膿泡，身無全膚。或曰
白話文：
丹溪說：閱讀前人的著作，應當理解他們立言的用意。如果只讀書卻不明白其中的道理，想要靈活運用，是不可能的。關於痘瘡的論述，錢乙寫得最詳盡周到，他列舉了病因、發病途徑，經絡分布清晰，並區分了表裡虛實，詳細闡述了治療方法，還用論證辨析加以說明，深深體現了著書立說的規範。學者如果能理解並運用這些理論，就像用圓規畫圓、用直尺畫直線一樣，可以舉一反三，觸類旁通，達到無窮無盡的應用。
現在的人不了解發病的原因，也不探究處方的含義，在倉促之際，只是根據症狀查找方子，隨意嘗試。如果沒有效果，就連同那本書一起廢棄，這樣是不加思考的。近來由於醫書的影響，加上長期以來只學《素問》，不講辨證論治，那些有病才談醫的人，大多都喜歡溫熱藥而厭惡寒涼藥，喜歡補益藥而厭惡解表藥。突然得到陳氏的方論，這些方子都是燥熱的補藥，因為它的說法肯定，文字簡潔，便高興地使用，並盲目地相信，就認為錢乙比不上陳氏了。有人問：你認為陳氏的方子不足嗎？我說：陳氏的方子的確偏頗，雖然如此，也可以說他是善於探求病情的人。
他的意圖大致是側重於太陰經。因為手太陰肺經主管皮毛，足太陰脾經主管肌肉。肺金怕寒容易感受寒邪，脾土怕濕而容易受濕邪侵襲。觀察他使用的丁香、官桂，是用來治療肺寒的；使用附子、半夏，是用來治療脾濕的。
如果肺真的有寒，脾真的有濕，而且兼有虛弱，適量使用這些藥，病就會停止，沒有什麼傷害。現在的情況卻不是這樣，只是看到痘瘡出得慢的，身體發熱的，腹瀉的，驚悸的，氣喘的，口渴想喝水的，不問是寒是熱，是虛是實，就一律使用木香散、異功散。偶爾有碰巧對症的，馬上就見效，如果用錯了，禍害很快就會降臨。為什麼呢？古代人用藥制方，有引導藥、有輔助藥、有制約藥、有隨證應用的藥。
像錢乙的方子，並沒有廢除細辛、丁香、白朮、人參、黃耆等藥，而且常常有輔助和制約的藥，並不是只偏重於溫補。但他使用涼藥的機會較多，而在輔助藥的應用方面，只是略微提到一點。對於不開竅的人，說這些就像對牛彈琴。錢乙考慮得太周到了，想必會有理解他的人，能夠擴充運用他的理論。雖然如此，口渴的人用溫藥，發癢的人用補藥，這是陳氏提出的觀點，與前輩不同，但是他多用桂附、丁香等燥熱的藥，恐怕不夠恰當。
為什麼呢？桂附、丁香這些藥，對於有寒而虛的人固然適合，但是對於只是虛而未必有寒的人，它的危害將會怎樣呢？陳氏立處方的時候，一定有夾雜寒邪而生痘瘡的患者，他用燥熱的藥來補益，當然是合適的。現在沒有夾雜寒邪卻使用偏頗的方子，豈不是太過燥熱了嗎？我曾經綜合各家的精華，探求它們的用意而運用，實在不敢照搬現成的方子。試舉一兩個例子來說明。我的兒子六七歲時患痘瘡，發熱稍微口渴，又腹瀉，看他的脈象，就用了木香散，而且每帖又加了十粒丁香。我非常懷疑。看到痘瘡出得慢，確實是因為腹瀉而氣虛，觀察他拉出來的，都是臭穢滯積的東西，這是由於腸胃有熱而導致的。
恐怕不是有寒邪而虛弱，於是趕緊停止用藥，當時已經服用了一帖。接著用黃連解毒湯，加白朮，連服了十帖，來解除丁香的熱性，腹瀉止住了，痘瘡也開始出了。之後皮膚常常有微熱，而且手腳生了癰癤，用清涼的藥物調補，過了一個月就好了。還有一個男子，十六七歲，發熱而昏迷，眼睛看不見，耳朵聽不見，兩手的脈象都寬大而且略快，知道他是因為勞傷導致的。當時村里很多人生痘瘡，雖然不知道他們用什麼藥，但是他們吃的都是稀粥。於是就教人用人參、黃耆、當歸、白朮、陳皮、大料，濃煎後給他喝，喝到三十多帖，痘瘡才開始出，又喝了二十多帖，就化膿了，身上沒有一塊完整的皮膚。有人說：