王鑾

《幼科類萃》~

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1. 卷之十八·傷積門

2. 脈法

脈訣云:小兒脈沉緩為傷食。○右手氣口脈大於人迎一二倍為傷食。○宿食不消則右關脈沉而滑。○經云:脈滑者有宿食也。○虎口脈紋黃色為脾家有積。○脈經云:小兒脈沉者為乳不消。

白話文:

脈象的說法提到:小兒的脈象呈現沉而緩的狀態,代表是消化不良、食物積滯。右手寸口(氣口)的脈搏,如果比人迎脈大一到兩倍,也表示有飲食積滯的問題。如果隔夜的食物沒有消化,右手的關脈就會呈現沉而滑的脈象。《黃帝內經》也說過:脈象滑的人,體內有積存未消化的食物。另外,如果虎口部位的脈絡紋路呈現黃色,代表脾胃有積食。還有《脈經》提到:小兒脈象沉,表示有乳食沒有消化。

3. 論小兒傷積

活幼心書云:小兒所患積證,皆因乳哺不節,過餐生冷堅硬之物,脾胃不能克化,停積中脘,外為風寒所傷,或因夜臥失蓋,致頭疼、面黃、身熱、眼胞微腫、腹痛膨脹、足冷、肚熱、喜睡、神昏、不思飲食,或嘔或噦,口噫酸氣,大便醙臭,此為沉積所傷。有食飽傷脾,脾氣稍虛,物難消化,留而不去,遂成其積,積敗為痢。

仁齋云:小兒有積,面目黃腫,肚熱脹痛,復睡多困,叫啼不食,或腸閉澀,小便如油,或便利無禁,糞白而酸,此等皆積證也。然有乳積、有食積、有氣積,要當明辨。吐乳瀉乳,其氣酸臭,此由啼叫未已,以乳與兒停滯不化,是為乳積。肚硬帶熱,渴瀉或嘔,此由飲食無度,多餐過飽,飽後即睡,得之是為食積。

腹痛啼叫,利如蟹渤,此因觸忤其氣,榮衛不和,淹延日久,得之是為氣積。有時時泄下青水,如生草汁,是受驚而後有積,煩悶啾唧,常似生嗔,名為驚積。因受驚日久而積成之,或額上有汗,喘息煩渴,潮熱往來,肚皮有熱,睡中覺腹內有物跳動者是也。然積有虛有實,虛則渾身微熱,不思飲食,昏昧神緩,抱起如睡。

實則吐熱糞閉,囟腫喉塞壅盛,涎鳴熱毒發瘡,推此可見矣。其傷乳傷食而身熱者,惟腹肚之熱為甚。人知傷積肚熱,糞酸極臭,而夜間有熱,傷積之明驗,人所不知也。其或變證,面黑瀉黑,久瀉不已,肚腹脹滿,氣出粗大,手心生瘡,瘦弱柔軟,皆不可療。小兒消積多用青皮,然青皮最能發汗,汗者勿多與之。

白話文:

小兒的積病,大多是因為餵養不當,吃太多生冷堅硬的食物,導致脾胃無法消化,食物停留在胃中,又受到風寒侵襲,或是晚上睡覺沒蓋好被子,引起頭痛、臉色蠟黃、身體發熱、眼皮稍微腫脹、肚子痛脹、腳冷、肚子發熱、嗜睡、精神恍惚、不想吃東西,有時會嘔吐或打嗝,嘴巴會有酸味,大便酸臭,這些都是因為食物堆積造成的。

有的是因為吃太飽傷到脾胃,導致脾胃虛弱,食物難以消化,久而久之形成積滯,積滯嚴重就會變成痢疾。

小孩有積滯,臉色會黃腫,肚子發熱脹痛,嗜睡,哭鬧不吃東西,或是腸子阻塞不通暢,小便像油一樣,或是大便沒有控制,拉出白色且酸臭的糞便,這些都是積滯的症狀。

積滯有分乳積、食積、氣積,要仔細分辨。吐奶瀉奶,味道酸臭,是因為孩子哭鬧後立刻餵奶,導致乳汁停滯無法消化,這是乳積。肚子硬且發熱,又渴又拉或嘔吐,是因為飲食不節制,吃太多太飽,飽了又馬上睡,這是食積。

肚子痛哭鬧,拉出的糞便像螃蟹的糞便一樣,是因為受到氣的干擾,導致身體不調和,久了就形成氣積。有時會拉出像生草汁一樣的青水,是因為受到驚嚇後形成的積滯,會感到煩躁不安,常常像在生氣,這稱為驚積。因為受到驚嚇時間久了而形成積滯,或是額頭有汗、呼吸急促煩渴、忽冷忽熱、肚子發熱,睡覺時感覺肚子裡有東西跳動,也是驚積。

積滯有虛實之分,虛證會全身微微發熱、不想吃東西、昏昏沉沉、精神萎靡、抱起來像在睡覺。實證則會吐出熱氣、大便不通、囟門腫脹、喉嚨阻塞腫痛、有痰鳴、發熱毒長瘡,由此可以分辨出來。因為乳積或食積而引起身體發熱,以肚子發熱最為明顯。一般人知道傷積會肚子發熱,大便酸臭,但夜間發熱更是傷積的明顯徵兆,卻很少人知道。如果病情惡化,臉色發黑、拉出黑便,久瀉不止,肚子脹滿、呼吸聲粗大、手心長瘡、身體瘦弱柔軟,這些都已經無法治癒。小兒消積常用青皮,但青皮容易發汗,不要過量使用。

4. 傷積治法(附調脾胃)

小兒諸疾皆由乳食無度過傷於飽傷以致不能克化,留而成積。初得之時,不問乳積、食積、氣積,並以木香丸、消積丸之類。其驚積以辰砂膏或青龍丸,量輕重而疏導之,仍以調氣和胃取愈。大凡小兒肚腹或熱或脹或硬,皆由內實,法當疏利下之。故東垣云:「食者有形之物,傷之則宜損其谷。

」其次莫若消導。丁香欄飯丸、枳朮丸之類主之。稍重而攻化,三稜消積丸、木香見哯丸之類主之。尤重則或吐或下,瓜蒂散、備急丸之類主之。以平為期。蓋脾已傷,又以藥傷,使營運之氣減削,食愈難消。故至真要大論云:「大毒治病十去其六,小毒治病十去其七,常毒治病十去其八,無毒治病十去其九。肉、果、菜、食之物,必無使過之,傷其正也。

」凡人以胃氣為本,惟治病亦然。小兒胃氣有虛有實。虛則嘔吐不食之證,實則痞滿內熱之證。虛者益之,實者損之,欲得其平則可矣。胃虛用木香、丁皮、厚朴、肉豆蔻等劑。胃實用北桔梗、枳殼、柴胡、大黃等劑。若夫胃中停寒,則乾薑、官桂、丁香又不可闕。貴在酌量,但以小小分劑與之。

夫是為之平胃。心者脾之母,進食不止於和脾。蓋火能生土,當以心藥入於脾胃藥之中,庶幾兩得。古人進食方劑多用益智者,此也。

白話文:

小兒各種疾病大多是因為飲食沒有節制,過度飽食導致消化不良,食物積滯在體內形成積滯。剛開始出現這種情況時,無論是乳積、食積還是氣積,都可以使用木香丸、消積丸之類的藥物。如果是驚嚇引起的積滯,則可以使用辰砂膏或青龍丸,根據病情輕重來疏導,同時還要調理氣機,調和脾胃才能痊癒。

一般來說,小兒腹部發熱、脹氣或硬結,都是因為體內有實邪,治療方法應該是疏通導瀉。所以李東垣說:「食物是有形的物質,如果因為飲食過度而傷到身體,就應該減少食量。」其次最好的方法是消食導滯,可以使用丁香欄飯丸、枳朮丸之類的藥物。如果積滯稍重,則可以使用三稜消積丸、木香見哯丸之類的藥物來攻積化滯。如果情況更嚴重,可能會出現嘔吐或腹瀉,則可以使用瓜蒂散、備急丸之類的藥物來處理,治療的目標是達到平衡。因為脾已經受損,如果再用藥物傷及脾胃,會使脾胃運化的功能減弱,食物會更難消化。所以《至真要大論》說:「大毒的藥物治病,十成要去掉六成;小毒的藥物治病,十成要去掉七成;常用藥物治病,十成要去掉八成;沒有毒性的藥物治病,十成要去掉九成。肉、水果、蔬菜、食物,一定要避免過量,以免損傷正氣。」

人以胃氣為根本,治療疾病也是如此。小兒的胃氣有虛有實,胃氣虛弱會出現嘔吐、不思飲食等症狀;胃氣實則會出現腹部痞滿、內熱等症狀。虛則補益,實則瀉之,要達到平衡才行。胃氣虛弱可以使用木香、丁皮、厚朴、肉豆蔻等藥物。胃氣實則可以使用北桔梗、枳殼、柴胡、大黃等藥物。如果胃中有寒,則乾薑、官桂、丁香也是不可缺少的。重點在於仔細斟酌用量,給小兒的藥物劑量要小。

這樣才能使胃氣平和。心是脾的母親,進食不僅僅是調和脾胃。因為火能生土,應該在治療脾胃的藥物中加入一些補心藥,這樣才能兩者兼顧。古人在調養脾胃的方劑中大多使用益智仁,就是這個道理。