《幼科發揮》~ 卷之四 (7)

1. 調理脾胃

乳食，兒之賴以養命者也。養子歌云：乳多終損胃；食壅即傷脾。甚矣乳食之不可不節也！難經云：損其脾者，調其飲食，適其寒溫。誠調理脾胃之大法也。蓋飽則傷胃；飢則傷脾；熱則傷胃；寒則傷脾。今之養子者，穀肉菜果，順其自欲，唯恐兒之飢也。兒不知節，必至飽方足。

富貴之兒，脾胃之病，多傷飲食也。貧賤之子無所嗜，而脾胃中和之氣不損也。傷之輕者，損谷自愈。傷之重者，則消導之，宜胃苓保和丸、養脾消積丸主之。傷之甚者，則推去之。審其所傷之物。如傷熱食者，宜三化丸、三黃枳朮丸、木香檳榔丸；傷冷物，宜三稜消積丸、丁香脾積丸主之。

如脾胃素弱食少，但過食則傷者，補脾進食，肥兒丸要藥也。

一富家生子甚弱，結義予為家公。予重其義，朝夕戒其乳母：乳食不可太飽；或煮以爛粥嚼而哺之；其一切肉果餅粑甘肥生冷之物皆禁之。或有小疾，專以補脾胃為主。其子自幼至長，亦無大疾。今氣實力壯；飲食多而不傷；寒暑不能侵；南北奔走不為勞。嘗語人曰：生我者父母也；養我者萬家公也。

一兒生二月，忽昏睡不乳。予以日計之，非變蒸也。視有二乳母，皆年少氣壯者；其乳必多；更代與之，必傷乳也。戒以今且損之，令飢一日自愈；後宜絕之，只用一乳母可也。次日果安。父母如其教，亦無傷食之病。

醫藥者，兒之所以保命者也。無病之時，不可服藥。一旦有病，必請專門之良、老誠忠厚者。浮誕之粗工，勿信也。如有外感風寒，則發散之，不可過汗亡其陽也。內傷飲食，則消導之，不可過下亡其陰也。小兒易虛易實；虛則補之；實則瀉之。藥必對證中病，勿過劑也。病有可攻者急攻之。

不可喜補惡攻，以夭兒命。雖有可攻者，猶不可犯其胃氣也。小兒用藥，貴用和平。偏熱偏寒之劑，不可多服。如輕粉之去痰；硇砂之消積；硫黃之回陽。有毒之藥，皆宜遠之。故發散者宜惺惺散；消導者宜保和丸。虛實補瀉，按錢氏五臟補瀉之方加減用之。誤服熱藥者，宜大豆卷散主之。

誤服寒藥者，宜益胃散主之。汗下太過者，宜黃耆建中湯主之。

小兒久病，只以補脾胃為主；補其正氣，則病自愈。宜養脾丸，加所病之藥一二味在內服之。

或問脾胃補瀉之味。予曰：天食人以五氣；地食人以五味。五氣者，寒熱溫涼平也。五味者，酸苦辛甘鹹也。氣為陽；陽不足者補之以氣。味為陰；陰不足者補之以味。故肝屬木；味以辛補酸瀉；氣以溫補涼瀉。心屬火；味以咸補苦瀉；氣以熱補寒瀉。肺屬金；味以酸補辛瀉；氣以涼補溫瀉。腎屬水；味以苦補咸瀉；氣以寒補熱瀉。是四臟者，各屬一季；味則逆之，氣則從之，以補以瀉也。至於脾胃屬土，寄於四季，無定位，無從逆也。故於五味相濟，四季均平，以中和為主；補瀉亦無偏勝也。況脾喜溫而惡寒；胃喜清而惡熱。偏寒偏熱之氣，固不可以專用。

白話文：

嬰兒的乳汁和食物，是賴以維持生命的根本。有句養育孩子的歌謠說：「乳汁過多最終會損傷脾胃，食物積滯就會傷害脾胃。」可見乳食的節制非常重要。《難經》也說：「損傷脾胃的人，要調理飲食，使其適應寒溫。」這才是調理脾胃的根本大法。因為吃太飽會傷胃，飢餓會傷脾，過熱會傷胃，過冷會傷脾。現在養育孩子的人，給予穀物、肉類、蔬菜、水果，都順著孩子的慾望，唯恐孩子餓著。孩子不懂得節制，一定會吃到飽才滿足。

富貴人家的孩子，脾胃的疾病大多是因為飲食不節制造成的。而貧賤人家的孩子因為沒有太多可選擇的食物，反而脾胃之氣能夠保持平和而不受損。如果傷食情況輕微，減少飲食就能自癒；如果傷食嚴重，就要用消食導滯的方法，適合服用胃苓丸、保和丸或養脾消積丸等藥物。傷食非常嚴重的，就要用推拿的方法來治療，並仔細分辨所傷的食物。如因吃熱食而傷食的，適合服用三化丸、三黃枳朮丸或木香檳榔丸；如果因吃冷食而傷食的，適合服用三稜消積丸或丁香脾積丸等藥物。

如果脾胃原本就虛弱，食量少，只是偶爾吃多而傷食的，就要用補脾健胃、促進食慾的藥物，肥兒丸是重要的選擇。

曾經有一個富貴人家，生了一個體質非常虛弱的孩子，認我做義父。我非常重視這份情義，早晚都告誡孩子的乳母，餵奶和餵食都不可過飽。或者煮爛粥給孩子吃，用咀嚼過的方式餵食。禁止一切肉類、水果、餅乾糕點等肥甘生冷的食物。如果孩子有小病，就專注於調理脾胃。這個孩子從小到大都沒有大病，現在氣力充足，飲食量大也不會損傷脾胃，寒暑都不會侵襲，南北奔波也不會感到勞累。他曾經告訴別人說：「生我的是父母，養我的是義父。」

曾經有個嬰兒出生兩個月，突然昏睡不醒，不吃奶。我按日推算，並非是變蒸的現象。看到有兩個乳母，都年少氣壯，奶水必定很多。輪流餵奶，必定會傷到孩子的脾胃。我告誡他們要減少餵奶，讓孩子餓一天就會好。之後只用一個乳母就足夠了。第二天，孩子果然痊癒了。孩子的父母聽從我的教導，之後孩子也沒有發生飲食不適的病症。

醫藥是孩子用來保命的，沒有生病的時候不可以亂吃藥。一旦生病，一定要請專門、有醫德的醫生。對於那些誇誇其談、不夠專業的醫生，不要相信他們。如果有外感風寒，就要用發散的方法治療，但不可過度發汗而耗傷陽氣；如果是內傷飲食，就要用消食導滯的方法治療，但不可過度瀉下而耗傷陰氣。小兒容易虛弱也容易實證，虛證就用補益的方法，實證就用瀉下的方法。用藥一定要對症，不可過量。對於可以攻邪的病症，要及時攻邪，但不可一味補益而害怕攻邪，這樣會危及孩子的生命。即使有可以攻邪的病症，也不能傷害到孩子的胃氣。小兒用藥，貴在平和，偏熱或偏寒的藥物，不可多用。例如輕粉具有去痰的作用，硇砂具有消積的作用，硫黃具有回陽的作用，這些有毒性的藥物都應該避免使用。因此，發散的藥物適合用惺惺散，消食導滯的藥物適合用保和丸。虛證和實證的補瀉方法，要按照錢氏的五臟補瀉的方劑加減使用。如果誤服熱性藥物，適合服用大豆卷散；如果誤服寒性藥物，適合服用益胃散。如果發汗或瀉下過度，適合服用黃耆建中湯。

小兒久病不癒，要以調理脾胃為主，補益正氣，疾病自然就會痊癒。適合服用養脾丸，並在藥方中加入一兩味針對疾病的藥物。

有人問我，脾胃補瀉的藥物是什麼味道？我說，上天給人提供五氣（寒、熱、溫、涼、平），大地給人提供五味（酸、苦、辛、甘、鹹）。氣屬陽，陽氣不足就用氣來補；味屬陰，陰血不足就用味來補。肝屬木，味道用辛味補，用酸味瀉；氣用溫補，用涼瀉。心屬火，味道用鹹味補，用苦味瀉；氣用熱補，用寒瀉。肺屬金，味道用酸味補，用辛味瀉；氣用涼補，用溫瀉。腎屬水，味道用苦味補，用鹹味瀉；氣用寒補，用熱瀉。這四臟，各屬一季，味道與之相反，氣則與之相同。用補或瀉的方法來調整。至於脾胃屬土，寄居於四季，沒有固定的位置，也無法逆其性。所以要用五味來調和，使其四季均平，以中和為主。補瀉也沒有偏勝。況且脾喜歡溫暖而討厭寒冷，胃喜歡清淡而討厭燥熱。偏寒或偏熱的藥物，都不可以專用。