《幼科發揮》~ 卷之三 (20)
卷之三 (20)
1. 痢疾
初病痢者。腹中急痛。大便窘迫。小便赤澀。身熱飲水。宜急下之。輕者三黃枳朮丸。重者木香檳榔丸。去其陳垢其痢自止。此時邪氣未動。正氣未傷。故宜下之。若喜補惡攻。使邪氣日強。正氣日弱。不下之則積熱不除。下之則脾胃俱弱。釀成大病。醫之過也。
初病泄瀉。漸變痢者。此時宿垢已去。不可再下。如有腹痛裡急後重之證。乃未盡之餘邪也。宜去積止痢。去積保和去滯丸。止痢香連丸。
痢久不止者。名休息痢。家傳和中丸。
或問。赤痢為熱。白痢為寒何如。曰。原病式論之詳矣。痢下赤白。皆濕熱也。赤者自小腸來。小腸者心之腑。心屬火故其色赤。白者自大腸來。大腸者肺之腑也。肺屬金故其色白。赤者屬熱。白者屬濕。濕亦熱也。經云。濕盛而熱也。若初痢下鮮血者。非赤也。此風熱之毒。宜剪紅丸主之。如痢下瘀血。或如豆汁者。此濕氣下血也。宜胃風湯主之。
或問。河間云。行氣則後重除。養血則痢止。此千古不易之法也。今幼科治痢之方。不用其法何也。曰。痢者。素云腸澼。難云大瘕泄。古云滯下。腸澼者。因於飽食也。大瘕泄者。食症也。滯下者。積滯之物下出也。故云無積不成痢。治法以攻積為先務也。積不去則氣不行。
去積所以行其氣。而不裡急後重也。熱則傷血。痢久則傷血。去熱止泄。所以養其血也。法雖不同。意則合也。
或問。丹溪云。先瀉後變痢者脾傳腎也難治。先痢後變瀉者腎傳脾也易治。何以言之。曰。脾主濕。濕勝則濡瀉。瀉者脾之病也。瀉久不止。又變成痢。痢下後重腎病也。如痢非真痢也。故後重者。胃氣之下陷也。膿血者。腸垢之下溜也。真氣敗而穀氣絕。是謂難治。腎惡濕。
小兒久坐濕地則傷腎。裡急後重。便膿血者。腎之病也。痢久不止。忽變成瀉。濕去而脾病在也。故里不急痛者。濕熱之毒除也。便無膿血者。陳莝之穢盡也。腸胃通而水穀行。故易治。
或問。痢疾身涼脈靜者生。身熱脈躁者死。其然乎。曰。初病時。邪氣方盛。身熱脈躁者多。不可呼為死證也。邪氣盛則實。可急下之。邪去脈自衰身自涼也。痢久而身熱脈躁。則不可治也。脈靜身涼。久痢之後。真氣已虛之脈也。身宜溫。不可太涼。脈宜靜不可太弱。經云。
瀉痢五虛者死。脈細一也。皮寒二也。少氣三也。泄痢不止四也。飲食不入五也。此脈靜身涼之言。不可執著也。
痢久不能食。或有食入即吐者名噤口痢。即經所謂五虛者死。古方雖多。無甚效者。大抵瀉痢日久。津液已竭。脾胃虛弱。不能食也。宜以補脾為主。白朮散去乾葛加炒乾姜主之。能食者生矣。不能食者死。
痢久脫肛者。氣血虛也。素云下陷者虛也。難云出者為虛。古方多用澀劑。如蝟皮木賊之類。此治其標也。當用河間行氣養血之法。痢止後重除。肛腸自不脫出矣。加減八珍丸主之。
白話文：
剛開始得痢疾的人，肚子會突然劇痛，想大便卻又難以順暢，小便會呈現紅色且排尿困難，身體發熱想喝水。這時候應該趕快用藥讓腸胃疏通，輕微的可以吃三黃枳朮丸，嚴重的話則吃木香檳榔丸，把腸胃裡的髒東西排乾淨，痢疾自然就會停止。這是因為這個時候病邪還沒有深入，身體的正氣也沒有受到損傷，所以適合用瀉下的方式治療。如果喜歡用補藥，而害怕使用攻邪的藥，會使病邪越來越強，正氣越來越弱，不瀉下反而會使積熱無法消除，瀉下又會導致脾胃虛弱，最後釀成大病，這是醫生的過錯。
剛開始是拉肚子，後來慢慢變成痢疾的，這時身體裡的髒東西已經排掉了，不能再用瀉下的方式治療。如果有腹痛、想大便卻拉不出來、排便後還想再排的感覺，這是因為還有殘餘的病邪沒有清除，應該要用消除積滯和止痢的藥。消除積滯可以用保和去滯丸，止痢則用香連丸。
痢疾久治不好，就叫做休息痢，可以用家傳的和中丸治療。
有人問，紅色的痢疾是熱症，白色的痢疾是寒症，這是怎麼回事？回答說，《原病式》這本書已經講得很清楚了，無論是紅色還是白色的痢疾，都是濕熱引起的。紅色痢疾來自小腸，小腸是心的附屬器官，心屬火，所以顏色是紅色的。白色痢疾來自大腸，大腸是肺的附屬器官，肺屬金，所以顏色是白色的。紅色痢疾是熱症，白色痢疾是濕症，而濕也是熱的一種，就像經典說的，濕氣過盛就會發熱。如果剛開始得痢疾就拉出鮮血，這不是紅痢，而是風熱的毒，應該用剪紅丸來治療。如果拉出瘀血，或者像豆汁一樣的東西，這是濕氣導致的下血，應該用胃風湯來治療。
有人問，河間說，疏通氣機就可以消除排便後仍想排便的感覺，養血就可以止住痢疾，這是自古以來不變的道理。為什麼現在小兒科治療痢疾的方法，卻不用這個原則呢？回答說，痢疾，古時候叫做腸澼，也就是拉肚子，但不能說是嚴重的拉肚子，古時候也叫做滯下。腸澼，是因為吃太飽引起的；嚴重的拉肚子，是因為食物積滯；滯下，是因為積滯的東西要排出來。所以說沒有積滯就不會得痢疾，治療的方法首先要攻下積滯。積滯不去，氣機就無法順暢。
去除積滯，就是為了疏通氣機，這樣就不會有排便後仍想排便的感覺。熱會傷血，痢疾久了也會傷血，清除熱邪、止住拉肚子，就是為了養血。方法雖然不同，但道理是相同的。
有人問，丹溪說，先拉肚子後變成痢疾的是脾傳給腎，很難治療；先得痢疾後變成拉肚子的是腎傳給脾，比較容易治療。這是為什麼？回答說，脾主導濕氣，濕氣過盛就會腹瀉，拉肚子是脾的病。拉肚子久了還不停，又變成痢疾，痢疾會讓人有排便後仍想排便的感覺，這是腎的病。如果痢疾不是真的痢疾，那麼排便後仍想排便的感覺，就是胃氣下陷造成的；膿血，是腸道裡的污垢流出來。真氣敗壞、穀氣衰竭，就叫做難治。腎最怕濕氣，
小孩如果長時間坐在潮濕的地方，就會傷腎，出現排便後仍想排便，並且拉出膿血，這是腎的病。痢疾久治不好，突然變成拉肚子，這是因為濕氣已經消退，但脾的病還在。所以如果排便後沒有想再排的感覺，代表濕熱的毒已經清除了，如果沒有拉出膿血，代表腸道裡的髒東西已經排乾淨了。腸胃通暢，水穀才能正常運行，所以比較容易治療。
有人問，痢疾病人如果身體涼、脈搏平靜，就能活；身體發熱、脈搏急促，就會死，是這樣嗎？回答說，剛開始得病的時候，病邪正盛，身體發熱、脈搏急促是常有的事，不能說這是死症。病邪強盛，就代表身體還很強壯，可以趕快用瀉下的藥治療。病邪消退，脈搏自然就會慢下來，身體也會涼下來。如果痢疾久了，身體還發熱、脈搏還急促，那就沒辦法治療了。脈搏平靜、身體涼，是久病之後，真氣已經虛弱的表現，身體應該要保溫，不能太涼，脈搏應該要平靜，但不能太弱。經典說，
拉肚子導致身體出現五虛的人會死，脈搏細小是第一項，皮膚寒冷是第二項，氣短是第三項，拉肚子不止是第四項，吃不下飯是第五項。這就是說脈搏平靜、身體涼的情況。但不能太執著於這個說法。
痢疾久了吃不下飯，或者吃了就吐，叫做噤口痢，也就是經典說的五虛會死。古時候有很多藥方，但效果都不太好。大多是因為拉肚子太久，體內的津液都已經耗盡，脾胃虛弱，所以才吃不下飯。應該以補脾為主，可以用白朮散，把乾葛拿掉，加上炒乾薑來治療。能吃東西的就能活，不能吃東西的就會死。
痢疾久了導致脫肛，是氣血虛弱的表現。古人說，下陷是因為虛弱，所以說掉出來也是因為虛弱。古時候的藥方大多用收澀的藥，像是蝟皮、木賊之類的，這只是治標不治本。應該用河間的疏通氣機、養血的方法，痢疾止住了，排便後仍想排便的感覺就會消失，肛門自然就不會脫出來了。可以用加減八珍丸來治療。