《幼科發揮》~ 卷之三 (16)
卷之三 (16)
1. 泄瀉
四時之中。有積瀉者。面黃善腫。腹中時痛。所下酸臭者是也。宜先去積。後調脾胃。去積丁香脾積丸。調理脾胃胃苓丸。
治瀉大法。不問寒熱。先服理中丸。理中者。理中氣也。治泄不利小便。非其治也。五苓散主之。更不止。胃氣下陷也。補中益氣湯。清氣上升則不瀉矣。又不止者。此滑瀉也。宜澀之。豆蔻丸主之。此祖傅之秘法也。
小兒泄瀉。依法治之不效者。脾胃已衰。不能轉運藥性以施變化。只以補脾為主。脾胃既健。藥自效也。白朮散主之。常與無間。此予先父之秘授也。
久瀉不止。津液消耗。脾胃倒敗。下之谷亡。必成慢驚。所謂脾虛則吐瀉生風者是也。故應補脾胃於將衰之先。宜用白朮散補之。補之不效。宜用調元湯加建中湯急救。否則慢風已成。雖使仲陽復生。不可為也。（詳見慢驚內。）小兒泄瀉。大渴不止者。勿與湯水飲之。水入則愈加渴而病益甚。宜生脾胃之津液。白朮散主之。
久瀉不止。發熱者。此津液不足。乃虛熱也。勿投以涼藥。反耗津液。宜白朮散主之。如熱更甚。黃連丸主之。
白朮散，治小兒泄瀉煩渴者。
四君子加木香，藿香（各等分），葛根（加一倍），上作大劑。水煎常服。以代湯水。
黃連丸，治久瀉發熱。此虛熱也。
黃連，乾蟾（炙各二錢），木香（一錢），使君子（一錢），蘆薈，夜明砂（各七分），上為末。山藥研粉。水糊丸。麻子大。米水下。
升麻除濕湯，治風濕作瀉。自下而上者。引而竭之。如脾胃甚弱。不思飲食。腸鳴腹痛。泄瀉無度。小便赤澀。四肢困倦。
升麻，柴胡，防風，神麯，澤瀉，豬苓（各五分），蒼朮（一錢），陳皮，甘草（炙），麥糵（各三分），為末。水煎熱服。
玉露散，治傷熱瀉黃。（方見前），與五苓散合勻。名桂苓甘露飲。治熱瀉。此予心得之妙。
一兒有病。一日夜三五行。或瀉或止。連年不愈。此脾瀉也。胃苓丸加人參主之。
一兒無病。時值盛夏。醫以天水散與之。謂其能解暑毒也。服後暴瀉。醫悔。用作理中湯。連進三劑。瀉變痢疾。日夜無度。膿血相雜。兒益困頓。皮燥無汗。發聚成穗。請予治之。予曰。挾熱而痢者。其腸必垢。瀉久不止。則成疳瀉。此兒初瀉。本時行之病。非干天水散也。
醫當用天水散調五苓散服之可也。反以理中湯熱劑投之。遂成挾熱腸垢之病。皮燥發穗者。表有熱甚也。下痢窘迫者。里有熱甚也。表裡俱熱。津液亦衰。事急矣。因制一方。用黃連，乾蟾（炙各一錢），木香，青皮，白茯苓，當歸身，訶子肉（各一錢五分）
共為末。粟米粉作糊為丸。每服三十丸。炒陳米湯下。十日後滿頭出小癤。身上發痱如粟。熱平痢止而愈。噫。此子非吾無生矣。
白話文：
腹瀉
有些人在一年四季中都會出現腹瀉，這種腹瀉的特點是面色發黃、容易浮腫、肚子時常疼痛，並且拉出來的糞便酸臭難聞，這種情況應該先消除體內的積滯，然後再調理脾胃。消除積滯可以服用丁香脾積丸，調理脾胃可以服用胃苓丸。
治療腹瀉的總原則，不論是寒性還是熱性，都應該先服用理中丸，理中丸的作用是調理中焦的氣機。如果腹瀉的同時小便不利，這就不是理中丸的治療範圍，應該用五苓散。如果用了五苓散還沒有效果，那就是胃氣下陷，應該用補中益氣湯，讓清氣上升，腹瀉自然就會停止。如果用了補中益氣湯還沒有效果，那就是滑瀉，應該用藥物澀止，可以用豆蔻丸。這是一個祖傳的秘方。
小兒腹瀉，如果按照常規方法治療沒有效果，那就是脾胃已經衰弱，不能運化藥物的效力，這種情況應該以補脾為主。等脾胃強健了，藥物自然就會起效，可以使用白朮散，經常服用效果很好，這是我父親傳授的秘方。
長期腹瀉不止，體內津液會被消耗，脾胃功能也會衰敗，導致穀物不能被消化，最終會發展成慢驚風，這就是所謂的“脾虛則吐瀉生風”。所以應該在脾胃衰敗之前就開始補益脾胃，可以使用白朮散來補益。如果補益沒有效果，應該用調元湯加建中湯來急救。否則等慢驚風形成了，即使再用藥物也不能治癒。（詳細情況可以參考慢驚風的內容）小兒腹瀉，如果非常口渴，不要給他喝水，喝水反而會更加口渴，病情也會加重，應該用藥物來生成脾胃的津液，可以用白朮散。
長期腹瀉不止並且發熱，這是體內津液不足導致的虛熱，不要使用寒涼的藥物，反而會更加消耗津液。可以使用白朮散。如果發熱更嚴重，可以使用黃連丸。
白朮散，可以用來治療小兒腹瀉、口渴。
可以用四君子湯，加上木香、藿香（各等分），葛根（加一倍），製成大劑量藥湯，每天煎服，代替飲水。
黃連丸，可以用來治療長期腹瀉引起的發熱，這種發熱屬於虛熱。
黃連、乾蟾（炙過，各二錢）、木香（一錢）、使君子（一錢）、蘆薈、夜明砂（各七分），把這些藥物研磨成粉末，然後用山藥粉製成糊狀，做成小丸子，用米湯送服。
升麻除濕湯，可以用來治療風濕引起的腹瀉，腹瀉從下向上發作，可以通過升提的方法來達到治療效果。如果脾胃特別虛弱，不想吃飯、腸鳴腹痛、腹瀉不止、小便赤澀、四肢困倦，可以使用此方。
升麻、柴胡、防風、神麯、澤瀉、豬苓（各五分）、蒼朮（一錢）、陳皮、甘草（炙）、麥糵（各三分），把這些藥物研磨成粉末，用水煎服。
玉露散，可以治療因傷熱引起的腹瀉（方子在前面），與五苓散混合使用，稱為桂苓甘露飲，可以治療熱性腹瀉，這是我個人總結出來的經驗。
有一個小孩生病，一天拉三到五次肚子，時而腹瀉，時而停止，持續很多年都沒有好，這是脾虛引起的腹瀉。可以使用胃苓丸加人參來治療。
有一個小孩沒有生病，正值盛夏，醫生給他服用了天水散，說是能夠解暑毒，結果服用後開始腹瀉，醫生很後悔。改用理中湯，連續服用了三劑，腹瀉反而變成了痢疾，每天腹瀉很多次，排出膿血，小孩越來越虛弱，皮膚乾燥沒有汗，頭髮聚集成一撮一撮的。請我給他治療，我說：“腹瀉夾雜熱邪導致痢疾的，腸道一定有污垢。腹瀉時間長了就會變成疳痢。這個小孩剛開始的腹瀉，本來是當季的常見病，不是因為服用天水散引起的。”
醫生應該用天水散調和五苓散來服用，結果反而用了理中湯這種熱性的藥，導致病情加重，變成熱邪積在腸道的病症。皮膚乾燥、頭髮成撮，說明體表有很重的熱邪。腹瀉頻急，說明體內有很重的熱邪。體表和體內都有熱邪，體內津液也衰竭，情況很危急。所以我開了一個方子：用黃連、乾蟾（炙過，各一錢）、木香、青皮、白茯苓、當歸身、訶子肉（各一錢五分）。
把這些藥物研磨成粉末，用小米粉做成糊狀，做成丸子，每次服用三十丸，用炒過的陳米湯送服。十天後，小孩頭上長滿了小癤子，身上長滿了像小米粒一樣的痱子，熱邪平息了，痢疾也停止了，病就好了。唉，這個孩子如果不是我，恐怕就活不成了。