《幼科發揮》~ 卷之三 (14)
卷之三 (14)
1. 泄瀉
泄瀉有三。寒熱積也。
寒瀉者不渴。宜理中丸主之。
熱瀉者有渴。宜五苓散合六一散主之。
積瀉者面黃。所下酸臭食也。宜丁香脾積丸下之。積不去。瀉不止也。
三稜（煨），莪朮（煨），良薑（醋煮），青皮（去白醋煮各五分），丁香（去蒂三錢五分），木香牙皂，百草霜（各三錢），巴豆霜（二錢五分），上為末。醋麵糊丸。麻子大。隨人加減。
胡三溪子病瀉不止。三溪自與甘大用同醫。皆吾所傳也。不效。其兄元溪云。今有璞玉於此。雖萬鎰必使玉人雕琢之。今子病。何不請密齋。爾與甘子能治之乎。時吾在英山。此子原結拜我。吾聞之即歸。問其所用之方。皆不對證。觀其外候。面色黃。所下酸臭。此積瀉。宜下之。
積去瀉斯止矣。乃取丁香脾積丸。一服而安。其父問云。吾聞濕多成五瀉。未聞所謂積瀉也。予曰。難經有所謂大瘕瀉者是也。濕成五瀉者。有內因者。有外因者。有不內外因者。如因於風者。水穀不分。謂之飧泄。因於熱者。水穀暴泄。謂之洞泄。因於寒者。水穀不化。謂之溏瀉。
因於濕者。水穀稠黏。謂之濡瀉。此四瀉者。外因之病。濕自外生者也。因於積者。膿血交雜。腸鳴腹痛。所下腥臭。謂之瘕瀉。瘕者。宿食積滯之名。乃食症也。此內因之病。濕自內生者也。有不內外因者。乃誤下之病。有挾熱挾寒之分。所謂腸垢鶩溏者是也。又問。脾積丸乃取下之劑。
何以能止瀉也。曰。胃者。水穀之海。腸者。水穀流行之道路也。泄瀉者。腸胃之病也。腸胃無邪。則水穀變化。便溺流行。是為無病兒矣。今有宿食不化。陳腐之物。菀積於腸胃之中。變為泄痢。如源泉之水。停積於中。流出於外。苟不溯其源而出之。則泄痢終不止也。故以脾積丸去其陳腐。
此拔本塞源之法。按本草云。巴豆未泄能令人泄。已泄能令人止。脾積丸之治積泄。祖訓當遵守也。余教諸子治泄瀉。始終三法。
初用理中丸一服。不止。次用五苓散。一二服分利。不止。三用白朮散服之良。又不止。用參苓白朮散調理。未有不效。再不止。用參苓白朮散二分。豆蔻一分。
發揮云。難經五瀉之論甚詳。予論大腸瀉。小腸瀉。大瘕瀉。則易明。予論脾瀉腎瀉。則難分曉也。且腑者。府也。謂水穀所藏之府。有所受則有所出。臟者。藏也。乃魂魄神志意所藏之舍。無有所受。豈有所出哉。其脾瀉者。即胃瀉也。謂脾不能約束其胃。胃不能藏而瀉也。
故瀉有屬脾者。有屬腎者。但自胃來者。水穀注下而多。自脾來者。則成黃糜。瀉無度而少也。觀仲景傷寒論中。大便不通者。用脾約丸。其意明矣。腎亦臟也。謂之腎瀉者。腎開竅於二陰。為閉藏之主。腎虛則不能主閉藏。而水穀自下。且下焦如瀆。有所受則有所出也。但瀉不同。
白話文：
泄瀉有三種原因：寒、熱、積食。
因寒引起的泄瀉，患者不會感到口渴，適合服用理中丸來治療。
因熱引起的泄瀉，患者會感到口渴，適合服用五苓散合六一散來治療。
因積食引起的泄瀉，患者臉色會發黃，排泄物有酸臭味，適合服用丁香脾積丸來幫助消化。如果積食不去除，泄瀉就不會停止。
（以下為丁香脾積丸的配方）將煨過的炒三稜、莪朮，醋煮過的良薑、去白的青皮（各五分），去蒂的丁香（三錢五分），木香、牙皂、百草霜（各三錢），巴豆霜（二錢五分），磨成粉末，用醋調和麵糊做成丸子，像麻子大小，用量可以根據個人情況加減。
以前胡三溪的兒子生病，泄瀉不止。胡三溪和甘大用一同為他醫治，用的都是我教的方法，但都沒有效果。他的哥哥元溪說：「現在這裡有一塊璞玉，即使價值萬金，也一定要請玉匠雕琢。現在你兒子生病了，為什麼不請密齋先生來呢？你和甘先生能治好嗎？」當時我在英山，這孩子以前曾和我結拜兄弟。我聽到消息就趕回來，詢問他們所用的藥方，發現都不對症。觀察他的外貌，發現他面色發黃，排泄物有酸臭味，這是積食引起的泄瀉，應該用藥物幫助他排出積食。
積食去除，泄瀉自然就會停止。於是我給他服用丁香脾積丸，一服藥就痊癒了。他的父親問道：「我聽說濕氣重會導致五種泄瀉，沒聽說過還有積食引起的泄瀉。」我說：「《難經》裡所說的『大瘕瀉』就是指這種情況。濕氣導致的五種泄瀉，有的有內在原因，有的有外在原因，有的則不屬於內外原因。例如因風引起的，導致水穀不分，稱為『飧泄』；因熱引起的，導致水穀暴瀉，稱為『洞泄』；因寒引起的，導致水穀不化，稱為『溏泄』；
因濕引起的，導致水穀稠黏，稱為『濡泄』。這四種泄瀉，都是外因導致的疾病，濕氣是從外界產生的。而因積食引起的，導致膿血交雜，腸鳴腹痛，排泄物腥臭，稱為『瘕瀉』。『瘕』是指宿食積滯，也就是飲食積滯。這是內因導致的疾病，濕氣是從內在產生的。還有一種不屬於內外原因的，是誤用瀉藥導致的疾病，這種情況又分為挾熱和挾寒兩種。這種泄瀉就類似於腸道內有污垢，像鴨子拉的稀糞一樣。他又問：「脾積丸是幫助排泄的藥物，為什麼能止瀉呢？」我說：「胃是水穀之海，腸道是水穀流動的道路。泄瀉是腸胃的疾病。腸胃沒有邪氣，水穀就會正常變化，大小便正常排出，這樣人就沒有疾病了。現在有未消化的宿食、陳腐的食物積在腸胃中，變成了泄瀉，就像泉水一樣，積在裡面，流到外面。如果不追溯源頭，把積滯排出，泄瀉就不會停止。所以用脾積丸去除陳腐的積食，
這是從根本上解決問題的方法。根據本草的說法，巴豆沒有泄下時能讓人泄瀉，已經泄下後能使泄瀉停止。脾積丸治療積食泄瀉，是祖傳的教誨，應該遵守。我教導學生治療泄瀉，主要用這三種方法：
開始先用理中丸一服，如果沒有停止，就用五苓散，服用一兩服，幫助利尿分流，如果還沒有停止，就用白朮散，效果很好，如果還沒有停止，就用參苓白朮散來調理，一般都會有效。如果還是沒有停止，就用參苓白朮散二分，加上豆蔻一分。
進一步解釋說：《難經》中關於五種泄瀉的論述很詳細，我所說的大腸泄瀉、小腸泄瀉、大瘕泄瀉就很容易理解了。而我所說的脾泄瀉、腎泄瀉，就比較難以分辨了。而且腑，指的是府，是儲藏水穀的地方，有接受就會有排出。臟，指的是藏，是魂魄神志意所藏的地方，沒有接受，怎麼會有排出呢？所謂脾泄瀉，實際上就是胃泄瀉，是指脾無法約束胃，胃無法藏納而導致泄瀉。
所以，泄瀉有屬於脾的，有屬於腎的。但從胃來的，水穀直接流下，量比較多；從脾來的，會形成黃色的稀糊狀，泄瀉不多但次數頻繁。觀察張仲景的《傷寒論》就知道，大便不通的時候，會用脾約丸，意思就很清楚了。腎也是臟器，所謂腎泄瀉，是因為腎開竅於二陰，是負責閉藏的，腎虛就無法主導閉藏，水穀就從下泄出。而且下焦就像河道，有接受就會有排出。但是不同的是泄瀉的情況不一樣。