《幼科發揮》~ 卷之三 (8)
卷之三 (8)
1. 嘔吐
小兒嘔吐。多因乳食之傷得之。非若大人有寒有熱也。然因於寒者亦有之。
嘔乳。溢乳。哯乳。當分作三證治之。
嘔乳者。初生小兒。胃小而脆。容乳不多。為乳母者。量飢而與之。勿令其太飽可也。子之胃小而脆。母之乳多而急。子縱飲之則胃不能容。大嘔而出。嘔有聲。而乳多出。如瓶注水。滿而溢也。
溢乳者。小兒初生筋骨弱。左傾右側。前俯後仰。在人懷抱扶持之也。乳後太飽。兒身不正。必溢出二三口也。如瓶注水。傾而出也。
哯乳者。小兒無時乳常流出。口角唇邊常見。如瓶之漏。而水滲出也。即哺露。
嘔乳者。節之可也。溢乳者。正抱其身可也。皆不必治。哯乳者。胃病虛也。宜補之。理中湯丸。加藿香木瓜主之。
先翁治小兒嘔吐。只用胃苓丸研碎。以生薑煨熱煎湯調下。即止。
理中湯治嘔吐。或有不止者。嘔家不喜甘故也。必去甘草加藿香之辛。木瓜之酸。用之效。
傷冷乳者。所出清冷。面㿠白者是也。宜益黃散。煨生薑煎湯調服。
傷熱乳者。物出熱。面赤唇燥者是也。宜六一散。煨生薑煎湯調服。
傷乳食。物出作餿酸氣者是也。宜胃苓丸。煨生薑煎湯研碎調服。
本縣儒學教官陶。有一子生八月病吐。諸醫治之不止。湯丸入口即吐。諸醫云。食入即吐。是有火也。欲作火治。用瀉火藥又不效。眾醫不能治。其吐益劇。即請予至議治。予曰。理中湯。師曰。服此方不得入也。予曰。用法不同。時有生員蔡一山。素與吾不睦。在傍笑云。
不必多言。且看汝法何如也。予曰。汝亦不必多言。明早來問。始見吾之能也。此非試宏詞博學科。何相忌耶。作理中湯劑。用獖豬膽汁童便各半。拌之炒焦。以水煎服。藥入立止。次早蔡生來問。師曰。果效。問是何方。曰理中湯。蔡子又問何法。予曰。此在傷寒論中豬膽人溺白通湯方下。
兄歸讀之。自理會出來。師又問予曰。吾聞蔡子常妒汝。今信之。請言其法。予曰。吐本寒邪。當用理中湯熱藥以止之。內寒已甚。格拒其陽。故熱藥入喉。被寒所拒。不得入也。今膽汁之苦寒。童便之鹹寒。下喉之後。兩寒相得。故不復出。須臾之間。陰氣漸消。陽氣乃發。
此熱藥須冷服。以主治格拒之寒。以止嘔噦者是也。宋理宗嘔吐不止。召醫楊吉老治之。問用何方。曰辛熱藥也。帝曰。服之不效。吉老奏曰。熱藥冷服。藥成放井中良久。澄冷進服。一啜而吐止。即此法也。師聞而喜之。後以六君子湯作丸調之。
王少峰次子。三個月病吐。請醫治之。藥乳不納。予見其兒在乳母懷中。以身伸弩。上竄。呃呃作聲。有發驚之意。乃取理中湯丸末子一分。用豬膽汁童便各半匙。調分三服。初一次少停。略以乳喂一二口即止。又進一次。又乳之。其兒睡一覺。醒則嘔止。不伸弩。不呃呃作聲矣。予以是法教諸子止吐。活人甚多。乃良法也。
英山鄭孔韶一女。辛丑三月患嘔吐。請予往。視其證。乃傷食吐乳也。家人云無。乃用理中湯。去甘草加丁香藿香不效。又作膽汁童便法。亦不效。四日後吐出飯半碗。予謂家人曰。此女數日不食。何以有此完飯也。吾言傷食。汝固曰無。勞吾心力。不得見效。遂取脾積丸投之。
取下惡糞如靛。詢之。果五日前外翁王宅歸。所吐出之飯。即所食之飯也。壅塞腸胃。格拒飲食。所以作吐。下之即愈。
予思小兒嘔噦不止。多是肝膽二經之病。故仲景豬膽人溺白通。方在厥陰病中。
新制一方。治嘔吐不止之病。
吳茱萸，黃連（各等分銼），上用向東壁土一塊。杵碎。用藥放在銚中炒焦。入水煎一二沸。澄清服之。
凡治小兒嘔吐。止後不可便與乳。其吐復作。非醫之咎也。吐後多渴。禁與湯水。須使忍一時。渴自止也。若與湯水。轉渴轉吐不可止也。大人同。
有吐蛔者。胃寒甚也。宜理中丸。用烏梅與椒煎湯。調服神效。
寒水石（煅飛二兩），半夏（泡七次七錢五分），白枯礬（五錢），上為末。水糊為丸。麻子大。薑湯下。此家傳十三方也。
因於寒者。食久則吐。其乳不化。宜理中湯加藿香砂仁主之。
因於熱者。食入則吐。其乳成片。宜理中湯加黃連竹茹主之。
因於食積者。吐出餿酸氣味。惡食。宜養脾消積丸。甚者丁香脾積丸主之。吐止後。胃苓丸主之。
因於蟲者。吐多清水。腹痛多啼。宜理中湯加木香檳榔丸主之。
嘔吐藥食不得入者。此胃中有寒。陰盛格陽也。宜理中湯入童便豬膽汁主之。
一兒初生即吐。醫欲用錢氏木瓜丸。予阻之曰。不可。小兒初生。胃氣甚微。初飲乳或有乳多過飽而吐者。當令乳母緩緩與之。或因浴時客寒犯胃而吐者。當取其乳汁一杯。用薑蔥同煎。少與服之。或因惡露涉水。停在腹中而吐者。宜以炙甘草煎湯而吐去之。如何敢用木瓜丸。
以鐵粉檳榔之劑。重犯其胃中初生中和之氣耶。故常語人曰。錢氏小兒方。非先生親筆。乃門人附會說也。
一兒自滿月後常吐乳。父母憂之。諸醫不能止。一日問予。予曰。嘔吐者。非常有之病也。今常吐乳。非病也。然孩兒賴乳以生。頻吐乳者。非所宜也。恐傷氣。不可不求其故。有母氣壯乳多者。唯恐兒飢。縱兒飽足。飽則傷胃。所食之乳湧而出。此名嘔乳。如瓶之注水。滿而溢也。
宜損節之。更服肥兒丸。兒之初生。筋骨軟弱。為乳母者。常懷抱護持可也。不然則左右傾側。其乳流出。此名溢乳。如瓶之側。其水流出也。能緊護持。則不吐也。有胃弱者。不能受乳而變化之。無時吐出。所吐不多。此名哺露。如瓶之漏。不能容受也。當補其脾胃。助其變化可也。
亦以肥兒丸主治。
白話文：
標題：[嘔吐]
內容： 小孩嘔吐，大多是因爲過度吃奶或食物導致的，不像大人那樣可能是因爲體內有寒氣或熱氣。然而，因爲寒冷引起的嘔吐也是存在的。
嘔吐奶水、溢出奶水、流口水這三種情況應該分別處理。
嘔吐奶水指的是新生兒，由於他們的胃很小且脆弱，不能容納太多奶水。哺乳的母親應根據孩子的飢餓程度來餵奶，不要讓他們吃得過飽。如果母親的奶水過多且孩子喝得過多，胃就無法承受，就會大量嘔吐出來，發出嘔吐聲，就像瓶子裝滿水後溢出來一樣。
溢出奶水的情況是指新生兒身體柔軟，容易傾斜，哺乳後如果抱姿不當，孩子身體沒有保持直立，多餘的奶水就會從口中溢出，就像傾斜的瓶子，水會流出來。
流口水則是指孩子無時無刻不在流奶水，就像瓶子漏水一樣。這被稱爲“哺露”。
對於嘔吐奶水，可以控制餵奶量；對於溢出奶水，正確地抱持孩子即可；這兩種情況通常無需特別治療。而流口水是因爲胃部虛弱，需要進行補養，可以使用理中湯丸，加入藿香和木瓜來治療。
我的父親在治療小孩嘔吐時，僅使用胃苓丸，將其研碎後，用生薑和熱水煎煮，調勻後餵給孩子，就能立即停止嘔吐。
理中湯可以治療嘔吐，但有時效果不佳，這是因爲嘔吐的人不喜歡甘甜的味道。在這種情況下，應去掉甘草，加入藿香和木瓜，這樣效果更好。
如果是因爲吃了冷奶導致的嘔吐，特徵是嘔吐物呈清冷狀態，面色蒼白，可以使用益黃散，用生薑煎湯調服。
如果是因爲吃了熱奶導致的嘔吐，特徵是嘔吐物熱，面色紅潤，嘴脣乾燥，可以使用六一散，用生薑煎湯調服。
如果是食物消化不良導致的嘔吐，特徵是嘔吐物有酸餿味，可以使用胃苓丸，用生薑煎湯研碎調服。
本地一位教育官員的兒子，八個月大的時候開始嘔吐，醫生治療無效，任何藥物入口即吐。醫生認爲這是由於內火旺盛，想要用瀉火藥治療，但同樣無效。孩子的嘔吐情況愈發嚴重，於是請我過去商討治療方案。
我建議使用理中湯，但是他們說這個方子無法讓孩子服用。我說，使用方法不同。當時有一位與我關係不好的學生蔡一山在場，他嘲笑我，讓我證明自己的能力。我告訴他第二天早上再來問，那時他會看到我的能力。這不是一個文學或學問的考試，何必如此嫉妒呢？
我製作了理中湯，用豬膽汁和童尿各半混合，拌在一起炒焦，然後用水煎煮餵給孩子。藥物一進入孩子的體內，嘔吐立即停止。第二天早上，蔡學生前來詢問結果，老師告訴他確實有效。他問這是什麼方子，我回答說是理中湯。蔡學生又問具體的做法，我解釋說這個方法出自《傷寒論》中的豬膽人尿白通湯方。
我進一步解釋說，嘔吐的根本原因是寒邪，需要用熱藥如理中湯來治療。但孩子體內的寒氣已經很重，排斥了陽氣，所以熱藥一進入喉嚨就被寒氣阻擋，無法發揮作用。現在，豬膽汁的苦寒和童尿的鹹寒在進入喉嚨後，兩種寒性物質相遇，不再相互排斥，因此藥物不會再次被吐出。不久之後，陰氣逐漸消失，陽氣得以恢復。
這種情況下，熱藥必須冷服，以抵抗體內的寒氣，從而達到止嘔的效果。宋理宗也曾持續嘔吐，醫生楊吉老爲他治療。當被問及使用什麼方子時，他說是辛熱藥。皇帝說之前嘗試過，但沒有效果。楊吉老則回答說，熱藥應該冷服，將藥放入井水中冷卻一段時間，待其完全冷卻後再服用。皇帝嘗試了一次，嘔吐立即停止。這就是同樣的方法。
後來，我用六君子湯製成丸劑，並調整了劑量。
王少峯的次子，在三個月大時開始嘔吐，醫生給他治療，但他無法接受藥物和奶水。我看到孩子躺在奶媽的懷裏，身體緊張，發出呃呃聲，似乎有驚嚇的跡象。我取了理中湯丸的一小部分，用豬膽汁和童尿各半匙調和，分成三次服用。第一次服用後稍作停頓，再少量餵食幾口奶水，嘔吐就停止了。再次服用後，再次餵奶，孩子睡了一覺，醒來後嘔吐停止，不再緊張和發出呃呃聲。我將這個方法教給其他孩子止吐，救活了許多人，這是一個非常有效的療法。
英山鄭孔韶的女兒，在辛丑年三月出現嘔吐症狀，我去她家查看病情，發現這是由於食物積滯導致的嘔吐。家人說沒有這種情況，於是我使用理中湯，去掉甘草，加入丁香和藿香，但效果不佳。我又嘗試了豬膽汁和童尿的方法，仍然無效。四天後，孩子吐出了半碗飯。我對家人說，孩子這幾天沒吃飯，怎麼會有完整的飯粒呢？我說是食物積滯，你們卻否認。你們讓我費心，卻沒有見到效果。於是，我使用脾積丸給她治療。
脾積丸幫助排出了像藍靛一樣的惡糞。我詢問家人，得知五天前她從外公家回來後，吐出的飯就是她當時吃的飯。食物堵塞了腸胃，阻礙了飲食的正常消化，所以纔會嘔吐。排出後，病情得到了緩解。
我認爲小孩持續嘔吐，多數是由於肝膽兩經的問題。因此，張仲景在《傷寒論》中提到的豬膽人尿白通湯，適用於厥陰病中的嘔吐。
我新創制了一個方子，用於治療持續嘔吐的病症：
吳茱萸、黃連（各等份銼），將以上藥材與向東牆土一塊一起搗碎，放在鍋中炒焦，然後加入水煎煮一兩沸，澄清後服用。
治療小孩嘔吐時，停止嘔吐後不應立即餵奶，否則嘔吐會再次發生，這不是醫生的過錯。嘔吐後孩子通常會口渴，應禁止給他們喝水，讓他們暫時忍受，口渴自然會消失。如果給他們喝水，反而會導致口渴加劇，嘔吐無法停止，成年人也是一樣。
有些孩子會嘔吐出蛔蟲，這表明胃部極度寒冷，可以使用理中丸，用烏梅和胡椒煎湯調服，效果神奇。
寒水石（煅飛二兩）、半夏（泡七次七錢五分）、白枯礬（五錢），將這些藥材研磨成粉末，用水糊製成丸劑，大小如同芝麻籽，用薑湯送服。這是我家族傳承的十三個祕方之一。
如果是由於寒冷引起的嘔吐，進食後會延遲嘔吐，奶水不會被消化，可以使用理中湯，加入藿香和砂仁治療。
如果是由於熱氣引起的嘔吐，進食後立即嘔吐，奶水會形成片狀，可以使用理中湯，加入黃連和竹茹治療。
如果是由於食物積滯引起的嘔吐，嘔吐物有酸餿氣味，食慾下降，可以使用養脾消積丸治療，嚴重的情況使用丁香脾積丸治療，嘔吐停止後，可以使用胃苓丸維持治療。
如果是由於寄生蟲引起的嘔吐，會吐出大量清水，腹部疼痛並經常哭泣，可以使用理中湯，加入木香和檳榔丸治療。
如果孩子嘔吐，藥物和食物都無法進入胃部，這表明胃部有寒氣，陰盛陽衰。可以使用理中湯，加入童尿和豬膽汁治療。
有一個孩子出生後就開始嘔吐，醫生想使用錢氏木瓜丸。我阻止他說，不可以。新生兒的胃氣非常微弱，剛開始喝奶可能會因爲奶水過多而嘔吐，母親應該緩慢地餵奶。或者，如果洗澡時受到寒氣侵襲導致胃部不適而嘔吐，應該取一杯奶水，用姜蔥一同煎煮，少量餵給孩子。或者，如果母親惡露未淨，停留在腹部導致嘔吐，應該使用炙甘草煎湯來清除。怎麼能輕易使用木瓜丸呢？木瓜丸含有鐵粉和檳榔等成分，會嚴重損害新生兒的中和之氣。所以我常常告訴人們，錢氏小兒方並非錢先生親筆所寫，而是門徒們的附會之作。
有一個孩子，自從滿月後一直嘔吐奶水，父母十分擔憂，許多醫生都無法制止。有一天，他們問我原因。我說，嘔吐並不是常見的疾病，現在孩子持續嘔吐，並不是病態。然而，孩子依賴奶水生存，頻繁嘔吐奶水並不合適，可能會損傷孩子的元氣，不能不找出原因。有的母親氣血旺盛，奶水豐富，擔心孩子餓着，即使孩子已經吃飽，繼續餵食會導致胃部受傷，吃進去的奶水湧出，這被稱爲嘔吐奶水，就像瓶子裝滿水後溢出一樣。
應該適當控制餵奶量，同時服用肥兒丸。新生兒的筋骨柔軟，哺乳的母親應該時刻懷抱保護孩子。否則，孩子容易左右傾斜，奶水會從口中流出，這被稱爲溢出奶水，就像傾斜的瓶子，水會流出來。如果能緊緊地抱着孩子，就不會嘔吐。有的孩子胃部虛弱，無法消化奶水，隨時都會吐出少量奶水，這被稱爲哺露，就像瓶子漏水，無法容納奶水。應該補養孩子的脾胃，幫助消化，也可以使用肥兒丸治療。