《幼科發揮》~ 卷之三 (3)
卷之三 (3)
1. 脾所生病
經云。諸濕腫滿。皆屬脾土。
白話文：
經文說，各種因為濕氣引起的腫脹、腹脹等病症，都與脾的功能失調有關。
2. 腫病
腫有二。經云。面腫曰風。足腫曰水。凡腫自上起者。皆因於風。治在肺。宜發散之。所謂開鬼門者是也。鬼門。汗孔也。參蘇飲合五皮湯主之。
腫自下起者。因於腎虛。宜滲利之。所謂潔淨府。是利其小便也。故仲景云。治濕不利小便。非其治也。宜五苓散加防己檳榔主之。
有一身盡腫者。宜胃苓五皮湯主之。經鬱則折之。謂上下分消。以去其濕。發汗利小便。此方是小兒者。胃苓丸煎五皮湯送下。
胃苓丸，此家傳十三方也。
蒼朮（泔浸），厚朴，陳皮，豬苓，澤瀉，白朮，茯苓（各一兩），甘草，官桂，草果仁（各三錢），上為末。水面丸麻子大。米飲下。此小兒常用之藥。隨病換引。
先翁治小兒腫。只用胃苓丸正方。順收長流水。入燈心煎湯送下。每日午時。用五加皮煎湯。抱兒於房內無風處浴之。浴罷上床，令睡一覺。以薄被蓋之。得微汗佳。如是腫消而止。未有不效者。
五皮湯
桑白皮，陳皮，生薑皮，茯苓皮，大腹皮，水煎。
經紀萬邦瑞女。二十七歲。病腫甚異。寅後午前。上半身腫。午後醜前。下半身腫。上下盡消。惟牝戶腫。小便難。諸醫不能治。請予治之。予曰。經云身半以上。天之陽也。宜發其汗。使清陽出上竅也。身半以下。地之陰也。宜利小便。使濁陰出下竅也。正上下分消。以去其濕之法。
唯半夜陰戶腫。不得小便。此又當從肝經求之。蓋厥陰肝經之脈。丑時起於足上。環陰器。又肝病者。則大小便難。用胃苓五皮湯。發汗利小便也。內有茯苓。所以伐腎肝之邪。木得桂而枯。又以辛散其肝經之水。以溫腎之真寒濕也。連服十一劑。而腫盡消去矣。
予奉先翁之教。凡腫微者。只用胃苓丸本方治之。如面腫甚者。胃苓丸本方內。加紫蘇葉二錢。苦葶藶一錢隔紙炒。以去肺經之風。足腫甚者。本方內加漢防己二錢。牽牛炒取頭末一錢。共為丸。燈心煎湯下。吾有一二門人。不守先訓。專用葶藶牽牛為治腫之藥。隨消隨腫。殺兒甚多。累吾之德。雖禁之不能阻也。
湖廣右布政使孫。隆慶丁卯。入場監試。為書經禮記總裁。有小姐病。留全司中調理。小姐誤食菱角傷脾。面腫而喘。夫人憂之。命余進藥。余立一方。用錢氏異功散。加藿香葉以去脾經之濕。紫蘇葉以去肺經之風。一劑而安。場罷後公出。見其方。謂全曰。此方甚好。取筆札令舍人孫環書記之。
小兒病嗽病瘧病瘡後腫者。皆虛腫也。
如受風雨水濕之氣而腫者。實腫也。通用胃苓丸主之。此家傳之法也。
小兒諸腫。不問虛實。並用胃苓丸五皮湯主之。此家傳也。
如因喘嗽面目浮腫者。宜消腫。葶藶丸主之。
如瘧後遍身浮腫者。此因瘧發之後。外中風邪。內傷冷水得之。宜胃苓丸。用長流水順取。入燈心煎湯送下。更於日午浴之。法如前。
如無他病浮腫者。視其腫起之處治之。如自面起。上半身先腫者。此風腫也。宜五皮湯加紫蘇葉防風主之。如從足起。下半身先腫者。此濕腫也。宜五苓散加防己木通主之。
如腫久不消。氣實能食者。宜利其水。商陸胃苓丸主之。腎者水之根。濕則傷腎。小兒久坐濕地者多此疾。
如氣弱食少者。只以補脾為主。脾屬土。土能勝水。脾強則水去。而腫消矣。宜參苓平胃散。加藿香葉紫蘇葉木香砂仁為丸服之。
有腎虛者。安腎丸服之。
有面目俱黃。遍身俱黃且腫者。此黃腫也。宜胃苓丸加茵陳服之。
如黃而不腫者。此疸證也。觀其色之明黯。如黃而色鮮明。小便色黃且澀者。此熱也。宜三黃金花丸主之。如黃色昏黯。小便不利者。此濕也。宜茵陳五苓散主之。
安腎丸，大腫不消。腎虛不納也。
川烏（炮去皮尖），桂心（各一兩），白茯苓，白朮，石斛（酒炒），白蒺藜（炒去刺），巴戟天，蓯蓉（酒洗焙），故紙（炒），桃仁（微炒去皮尖），萆薢（各三兩），上為末。煉蜜為丸芡實大。每一丸鹽湯下。
胃苓五皮湯，治腫要藥。平胃，五苓（方見前），上銼。取長流水。燈心煎服。
商陸胃苓丸，病腫氣壯能食者。宜此治之。謂去菀陳莝潔淨府也。上共為末。水煮麵丸。麻子大。每服三十丸。至五十丸止。大便後快。又服。衰其半而止。
一兒瘧後腫。用胃苓丸。長流水煎燈心湯下。又用浴法。調理二十日而安。
一兒病腫。有庸醫假專門之名。不守家傳之法。嘗稱得異人之術。用牽牛葶藶為治腫方之神藥。作散服之。元氣下陷。肚大坐不得臥。陰囊腫大。莖長而卷。予見之嘆曰。脾土已敗。肝木獨旺。乃賊邪也。不可治矣。果死。
一兒病腫。腹大。彼有庸醫妄談。五日消一分。乃取繩子圍其腹量之。投以牽牛葶藶服之。利下數行。腫減十分之三。父母甚喜。約至五日再消三分。未三日又大腫。較大於前。庸醫聞之走去。病勢益甚而死。
一義子十五歲病疸。面目俱黃。予問之。對曰。傷食起。腹中大熱又痛。乃立一方。用黃柏梔子等分。大黃減半。以退其熱。豬苓澤瀉茯苓蒼朮等分。以去其濕。枳實厚朴神麯以去其食積。茵陳蒿倍用以去其黃。共為細末。酒糊丸。車前子煎湯下。三日後吐去黃水一碗許。胃中不熱。又二日泄三行。腹中不痛。十日以後。小便漸清。黃亦減矣。（此一段在疸門）
白話文：
腫脹可分為兩種。古籍提到，面部腫脹是由風邪引起，腳部腫脹則是水濕所致。所有從上半身開始的腫脹，都是因為風邪入侵，治療應著重於肺部，需用藥物發汗以驅散風邪，也就是所謂的"開鬼門"，意指通過出汗來排邪。治療可用參蘇飲加上五皮湯。
若腫脹從下半身開始，則是因為腎虛所致，治療應使用利尿藥物，也就是所謂的"潔淨府"，意指通過利尿來清除濕氣。因此，張仲景提到，治療濕氣如果不利尿，則效果不佳。治療可用五苓散加上防己、檳榔。
對於全身腫脹的情況，宜使用胃苓五皮湯。如果體內氣血運行受阻，則需使用藥物以促進上下半身的濕氣排除，即發汗和利尿。對於兒童患者，胃苓丸搭配五皮湯煎湯服用。
胃苓丸是家族世代相傳的十三個方劑之一，主要成分包括蒼朮、厚朴、陳皮、豬苓、澤瀉、白朮、茯苓、甘草、官桂、草果仁等，這些成分混合後製成小丸，用米湯送服，是兒童常用的藥物，可以根據病情進行調整。
對於小兒腫脹，僅需使用胃苓丸正方，配合長流水和燈心草煎湯服用，每天午時使用五加皮煎湯，讓孩子在房間無風的地方洗澡，然後讓他睡一覺，用薄被覆蓋，使其微微出汗。這樣連續幾天，腫脹就會消退。
對於一位27歲的女士，她患有的腫脹非常奇怪：在寅時至午時，上半身腫脹；午時至醜時，下半身腫脹；上下半身腫脹消失後，只有生殖器部位仍然腫脹，並且小便困難。經過眾多醫生治療無效，最後由我接手。我認為，根據古籍記載，身體上半部屬陽，應發汗；下半部屬陰，應利尿。對於半夜時生殖器腫脹且小便困難的情況，應從肝經入手。肝經的脈絡在醜時從腳部開始，環繞生殖器。肝病患者會有大小便困難的症狀。因此，我使用胃苓五皮湯，同時發汗和利尿。藥物中的茯苓可以去除腎臟和肝臟的邪氣，桂枝可以使木質植物枯萎，並且使用辛味藥物散去肝經的水濕，溫暖腎臟的真寒濕。病人連續服用11劑後，腫脹完全消退。
我遵循父親的教導，對於輕度腫脹，僅需使用胃苓丸正方進行治療。對於嚴重的面部腫脹，可在胃苓丸中加入紫蘇葉和苦葶藶；對於嚴重的腳部腫脹，則加入漢防己和炒制的牽牛子。但有些學徒不遵守父親的教誨，過度使用苦葶藶和牽牛子治療腫脹，導致病情反覆，甚至危及兒童生命，損害我的聲譽。
湖廣右布政使孫隆慶在丁卯年入場監考，擔任書經禮記總裁時，有一位小姐患病，在全司中接受調理。小姐誤食菱角，導致脾臟受損，面部腫脹並呼吸困難。夫人心急如焚，請我開藥。我開出錢氏異功散，加入藿香葉以去除脾經的濕氣，紫蘇葉以去除肺經的風邪。病人服用一劑後即康復。考試結束後，孫隆慶看到這個處方，認為非常好，請舍人孫環將處方記錄下來。
兒童因咳嗽、瘧疾或病後出現的腫脹，通常屬於虛腫；而因風雨、水濕引起的腫脹，則屬於實腫。對於實腫，一般使用胃苓丸治療，這是家族世代相傳的治療方法。
對於兒童的各種腫脹，無論虛實，都可以使用胃苓丸和五皮湯進行治療。對於因喘息咳嗽引起的面部浮腫，可以使用消腫的葶藶丸；對於瘧疾後全身浮腫的情況，這是因為瘧疾後風邪外侵和冷水內傷所導致，應使用胃苓丸，用長流水順取，加入燈心草煎湯服用，中午時進行沐浴。對於無其他疾病但出現浮腫的情況，應根據腫脹的部位進行治療。如果從面部開始腫脹，上半身先腫脹，這是風邪引起的腫脹，應使用五皮湯加上紫蘇葉和防風；如果從腳部開始腫脹，下半身先腫脹，這是濕邪引起的腫脹，應使用五苓散加上漢防己和木通。
對於長期腫脹無法消退，但氣血旺盛、食慾良好的情況，應使用利尿藥物，如商陸胃苓丸。腎臟是水分的根本，濕氣會傷害腎臟，長期坐在潮濕地面的兒童容易患上這種疾病。對於氣血虛弱、食慾不佳的情況，應以補脾為主。脾臟屬土，土可以剋制水，脾臟強壯後，水分自然消退，腫脹也會消失。可以使用參苓平胃散，加入藿香葉、紫蘇葉、木香和砂仁製成丸劑服用。
對於腎虛的患者，可以使用安腎丸。對於面部和全身都呈黃色且腫脹的情況，這是黃腫，應使用胃苓丸加上茵陳。對於黃色但沒有腫脹的情況，這是黃疸，應觀察黃色的明亮程度。如果黃色鮮明且小便黃且混濁，這是熱性黃疸，應使用三黃金花丸；如果黃色暗淡且小便不暢，這是濕性黃疸，應使用茵陳五苓散。
安腎丸適用於腫脹久治不愈，腎虛無法吸收的情況。
胃苓五皮湯是治療腫脹的重要藥物，由平胃散和五苓散組成，使用長流水和燈心草煎煮服用。
商陸胃苓丸適用於腫脹且氣血旺盛、食慾良好的患者，能幫助去除體內的廢物和濕氣，製成丸劑，每次服用30至50粒，待大便通暢後再服用一半的劑量。
一個兒童瘧疾後出現腫脹，使用胃苓丸，配合長流水和燈心草煎湯服用，並採用沐浴法進行調理，20天後痊癒。
另一個兒童患有腫脹，腹部膨脹，有庸醫冒充專家，不遵從家傳療法，聲稱得到異人的祕方，使用牽牛子和苦葶藶作為神奇的腫脹治療藥物。兒童服用散劑後，元氣下降，肚子大到無法坐下，只能躺著，陰囊腫大，陰莖長而捲曲。我看後感嘆，脾臟已經衰敗，肝臟卻過度活躍，這是邪氣入侵，無法治癒。果然，兒童最終死亡。
另一個兒童患有腫脹，腹部膨脹。有庸醫胡言亂語，聲稱五天可以消除一分腫脹，甚至用繩子測量腹部周長。使用牽牛子和苦葶藶治療，導致兒童多次腹瀉，腫脹減少了三分之一。父母非常高興，預計五天後再減少三分之一。然而，不到三天，腫脹再次增大，比之前更嚴重。庸醫聽到消息後逃跑，兒童病情加重，最終死亡。
一個養子15歲，患有黃疸，面部和全身都呈黃色。我詢問他的病情，他回答說是由於暴飲暴食引起，腹部大熱且疼痛。我開出一個處方，使用黃柏、梔子等分，大黃減半，以降溫；豬苓、澤瀉、茯苓、蒼朮等分，以去除濕氣；枳實、厚朴、神麴，以去除食物積滯；茵陳蒿加倍使用，以去除黃疸。這些成分混合後製成細末，用酒糊製成丸劑，用車前子煎湯送服。三天後，吐出一碗左右的黃色水，胃部不再感到熱。再過兩天，三次排便後，腹部不再感到疼痛。十天後，小便逐漸清澈，黃疸也減輕了。