《幼科發揮》~ 卷之二 (10)
卷之二 (10)
1. 熱有虛實
虛熱者。多在大病之後。或溫熱。兼潮熱。或渴或不渴。大小便如常。宜調之。竹葉湯調元湯地骨皮散主之。
實熱者。面赤腮燥。鼻乾焦。喜就冷。或合面臥。或仰臥。露出手足。掀去衣被。大渴飲水。大小便秘。宜瀉之。神芎丸。大金花丸。大便不通者。用膽導法。
或問治熱以寒。治寒以熱。良工不能廢其繩墨也。今治虛熱。乃用溫藥者。亦有說乎。予曰。說見內經。實熱者。邪火也。可以水制。可以實折。故以寒治熱者。逆治法也。虛熱者。真火也。水不能制。寒不能折。唯甘溫之劑。可以勝之。故以溫治虛熱者。從治法也。逆之從之。不離乎正。
按錢氏書中。有潮熱發搐似驚者。附會之說也。蓋熱則生風。諸熱不退。皆能發搐。不特潮熱也。其以十二時分五臟者固是。愚竊有疑焉。人身之氣。晝則行陽二十五度。故晝則發熱。夜則明瞭者。此熱在氣分。宜小柴胡湯白虎湯主之。夜則行陰二十五度。故夜則發熱。晝則明瞭者。
此熱在血分。宜四物合桂枝湯主之。如晝夜發熱者。此氣血俱虛也。宜如前法。分表裡虛實治之。如日晡潮熱。乃胃中有宿食也。宜下之。小承氣湯。三黃枳朮丸主之。
如傷風發熱。傷飲食發熱。變蒸瘡疹發熱。胎熱疳熱。各隨其類治之。
生犀散，治風熱。
地骨皮，赤芍藥，北柴胡，乾薑（各一兩），甘草（半兩），生犀角（二錢），上為細末。每服一二錢。水一盞。煎七分溫服。
脫甲散，治夾驚傷寒。煩躁口渴。
柴胡，當歸，龍膽草，甘草炙，知母（各三錢），白茯苓（二錢五分），人參，川芎（各二錢），麻黃（連根節二錢），熱甚。加升麻葛根。上為細末。每服一錢。入連須蔥白煎服。
黃連安神丸，治心熱。
硃砂（飛四錢），黃連（五錢），甘草（五分），上為末。餅丸。黍米大。每服一二十丸。燈草湯下。
木通散，治心肺熱。
生地黃，木通，荊芥，地骨皮，桑白皮（炒），炙甘草，桔梗（各等分），上銼細。入生薑水煎服。
地骨皮散，治夜熱及潮熱虛熱。病後餘熱。
知母，柴胡，甘草（炙），人參，地骨皮（初採者），半夏，赤茯苓（各等分），上為末。量人大小加減。入生薑水煎。
升陽散火湯，治諸熱在表者。宜發散之。乃火鬱則發之也。
升麻，葛根，獨活，羌活，人參，白芍藥（各五分），防風（二錢五分），柴胡（八分），甘草（炙二分），甘草（生二分），上用水煎。
牛黃涼膈丸，治上焦壅熱。口乾咽痛。燥煩涎潮。
馬牙硝，寒水石，石膏（各二兩），甘草（微炙一兩），膽星（三錢），紫石英（五錢飛），牛黃，腦子，麝香，上為末。煉蜜丸。每一兩分二十四丸。每一丸薄荷湯化下。
神芎丸，治一切諸熱。實者服之。虛者禁用。
大黃，黃芩（各二兩），牽牛頭末，滑石（各四兩），黃連，薄荷葉，川芎（各半兩），上為末。水丸。隨大小加減。溫水下。
黃芩湯，治心肺蘊熱。口瘡痛。淋濁不利。
澤泄，梔子仁，黃芩，麥門冬，木通，生地黃，甘草，黃連（各等分），上銼入生薑一片水煎。
竹葉湯治虛熱。
竹葉，石膏，半夏，麥門冬，人參，甘草（炙），粳米，上銼。除粳米外。先煎眾藥成。去渣入米再煎。米熟去米服。
柴苓湯，小柴胡合五苓散，通聖散，大金花丸，敗毒散，涼膈散，河間涼膈散。用硝磺
。東垣涼膈散。去硝磺。加桔梗。，四順清涼飲十神湯，茵陳五苓散（五苓散加茵陳）
一兒生下。便有目赤口瘡之症。自是頭常熱。山根青筋橫截。幼疾甚多。予曰。此胎熱也。其治在肝。小兒者純陽之體。頭者諸陽之會。肝為乙木旺於春。乃少陽發生之氣。經云。春氣者病在頭。故頭常熱也。肝之色青。故青筋浮露也。肝常有餘。不治。恐發驚風。乃用瀉青丸去大黃加黃芩為末。煉蜜為丸服之。自此頭涼。青筋泯沒。亦少病矣。
一兒發熱。至日晡尤甚。其醫作瘧治。不效。又作潮熱治。亦不效。予曰。此胃虛有宿食也。謂瘧疾則寒熱有發有止。謂潮熱則發有時。如水之潮過即退。次日依時復發。此兒身常溫熱。至申酉時則甚。故知是宿食發熱也。彼曰。有所據乎。曰。出仲景傷寒正理論陽明病證云。潮熱者。實也。宜下之。以三化丸下之愈。
一兒驚風后熱不退。群醫有議用小柴胡者。有欲用竹葉湯者。有欲用涼驚丸者。予曰。大驚之後。脾胃已虛。宜溫補之。三藥寒涼。不可服也。乃作理中湯用炒乾姜。一劑熱除。
已未冬十月。本府三守張公子。於初三日發熱。初五日熱益甚。目上直視。口多妄言。眾醫作風治。無效。時代巡在府。所屬州縣官各舉其醫。皆莫治。吾縣大尹云閣朱公以全薦。張公亟召之。全往。此二十七日也。診其外證。稟曰。公子病勢將退。但肺熱未除耳。公曰。何如。
全曰。三關黃潤。兩目精明。此病當愈。惟正面載陽。喘氣上息。此肺虛熱也。公喜曰。予正憂其氣喘。汝謂無妨。當用何藥。全曰。小阿膠散。眾醫嗾而阻之。公不聽。竟服一劑。其夕喘止熱退。始求微食。二十八日早。公謂眾醫曰。汝等作風治誤矣。昨聽汝等之言。則無此效。
早請汝來。此兒不受苦也。眾慚而退。二十九日。賜金馳驛而歸。
白話文：
[熱有虛實]
虛熱的情況，通常發生在大病之後，可能伴隨溫熱、潮熱，可能口渴也可能不渴，大小便都與平常一樣。應當使用調和的方法，可用竹葉湯、調元湯以及地骨皮散來治療。
實熱的症狀，臉色紅赤，兩頰乾燥，鼻子乾焦，喜歡待在冷的地方，可能趴著睡，也可能仰躺，手腳裸露在外，掀開衣被，非常口渴想喝水，大小便排泄困難。應當使用瀉下的方法，可使用神芎丸、大金花丸，如果大便不通，可使用膽導法。
有人問，治療熱症用寒藥，治療寒症用熱藥，這是良醫也不能改變的原則。現在治療虛熱，卻使用溫藥，這有道理嗎？我的回答是，這在內經中已有解釋。實熱是邪火，可以用水來抑制，可以用實藥來壓制，所以用寒藥治療熱症，是逆向治療法。虛熱是真火，水無法抑制，寒藥也無法壓制，唯有甘溫的藥物，才能剋制它。因此，用溫藥治療虛熱，是順向治療法。無論是逆向還是順向，都不離開正道。
根據錢氏的書中記載，潮熱發作會像驚嚇一樣抽搐，這是附會的說法。熱症會導致風症，所有熱症不退，都可能引發抽搐，不僅限於潮熱。把一天十二個時辰分別對應五臟，雖然是對的，但我有些懷疑。人體的氣，白天會在陽行二十五度，所以白天會發熱，夜晚則清醒，這是熱在氣分，應使用小柴胡湯、白虎湯。夜晚會在陰行二十五度，所以夜晚會發熱，白天則清醒，這是熱在血分，應使用四物合桂枝湯。如果日夜都發熱，這是氣血俱虛，應按照前面的方法，區分表裡虛實來治療。如果在黃昏時分出現潮熱，這是胃中有宿食，應使用瀉下的方法，可使用小承氣湯、三黃枳朮丸。
對於因風邪引起的發熱，因飲食引起的發熱，因變蒸瘡疹引起的發熱，胎熱、疳熱，應針對不同原因來治療。
以下是各種藥方：
生犀散：治療風熱。 地骨皮散：治療夜熱、潮熱、虛熱，以及病後的餘熱。 升陽散火湯：治療表面的熱症，需發散治療，這是因為火鬱則發。 牛黃涼膈丸：治療上焦壅熱，口乾咽痛，燥煩涎潮。 神芎丸：治療各種熱症，實熱的人可以服用，虛熱的人禁止使用。 黃芩湯：治療心肺蘊熱，口瘡疼痛，尿液混濁不利。 竹葉湯：治療虛熱。 柴苓湯：小柴胡湯合五苓散。 東垣涼膈散：去硝磺，加桔梗。 四順清涼飲、十神湯、茵陳五苓散（五苓散加茵陳）。
有一個新生兒，出生就有眼睛紅、口腔潰瘍的症狀，頭部經常發熱，鼻樑上有青色的血管橫穿。兒童時期疾病很多，我說這是胎熱，治療要從肝臟開始。兒童是純陽的身體，頭部是陽氣聚集的地方。肝臟在春天旺盛，是少陽發生之氣。經典上說，春天的病在頭部，所以頭部經常發熱。肝臟的顏色是青色，所以青筋會浮現。肝臟常常有多餘的熱，如果不治療，可能會引起驚風。我使用瀉青丸去掉大黃，加入黃芩，製成藥丸讓他服用。從此頭部涼爽，青筋消失，疾病也少了很多。
有一個兒童發熱，在黃昏時分更嚴重。醫生把他當成瘧疾來治療，沒有效果；又當成潮熱來治療，也沒有效果。我說，這是胃虛有宿食。瘧疾的話，寒熱會交替出現；潮熱的話，發作會有固定的時間，就像潮水一樣，過去就會退，第二天會在同一時間再次發作。這個兒童身體一直溫熱，在傍晚時分更嚴重，所以我認為是宿食導致的發熱。他們問我有根據嗎？我回答說，根據仲景的傷寒論，陽明病證的描述，潮熱是實證，應該使用瀉下的方法，使用三化丸後，病情好轉。
有一個兒童驚風後熱度不退，許多醫生建議使用小柴胡湯，或者竹葉湯，或者涼驚丸。我說，大驚之後，脾胃已經虛弱，應該使用溫補的方法。那三種藥物性質寒涼，不能服用。我為他製作了理中湯，使用炒乾薑，服用一劑後熱度消除。
在己未年冬天十月，本府的三位守護之一，張公子，在初三那天發熱，初五那天熱度更嚴重，眼睛向上看，口中胡言亂語。許多醫生把他當成風邪來治療，沒有效果。當時巡撫在府中，所屬的州縣官員各自推薦自己的醫生，都沒有治好。我們縣的大尹雲閣朱公推薦了全先生。張公急忙召喚他，那是二十七號。全先生診斷他的外在症狀，稟報說，公子的病情將要好轉，只是肺熱還沒有消除。張公問，怎麼樣呢？全先生回答，三關黃潤，雙眼明亮，這表示病情會好轉。只是正面載陽，喘息上揚，這是肺虛熱。張公高興地說，我正在擔心他的喘息，你說沒有問題。應該使用什麼藥物呢？全先生回答，小阿膠散。其他醫生嘗試阻止他，張公不聽，最終服用了一劑。那晚喘息停止，熱度消退，開始尋找食物。二十八號早上，張公對其他醫生說，你們把他當成風邪來治療是錯誤的。昨天聽從你們的建議，就不會有這樣的療效。他早點請你們來，這樣孩子就不會受苦。其他醫生羞愧地退下。二十九號，他賞賜金錢，快遞回家。