《女科要旨》~ 卷四 (10)
卷四 (10)
1. 金匱方一十九首
沖、任、督三脈，以帶脈束之，因余經上下往來，遺熱於帶脈之間，客熱抑鬱。熱者血也，血積多日不流，從金之化而為白，乘少腹冤熱，白物滿溢，隨溲而下，綿綿不絕，是為白帶。多不痛，或有痛者，因壅礙而成也。《經》曰：少腹寒熱，溲出白液冤者，屈滯也。病非本經，為他經冤鬱而成，此疾皆從濕熱治之。
遺熱於小腸，從金代而為白，與治痢同法。赤白痢乃邪熱入於大腸，赤白帶是邪熱傳於小腸，故治二症，不可驟用峻熱藥燥之。燥之則內水涸，內水涸則必煩渴，煩渴則小便不利，小便不利則足腫面浮，漸至不起。治法先以導水禹功瀉之，次以淡劑降心火、益腎水、下小溲、利水道則愈矣。
張子和曰：赤白痢者，是邪熱入於大腸，下廣腸，出赤白也。帶下者，傳於小腸，入脬經，下赤白也。據此二症，皆可同以治濕之法治之。方約之曰：帶脈總束諸脈，使不妄行，如人束帶而前垂也。婦人多鬱怒傷肝，肝屬木，脾屬土，肝邪乘脾，則土受傷而有濕；濕生熱，熱則流通，故滑濁之物滲入膀胱，從小便而出。
古人作濕寒，用辛溫藥則非矣！丹溪作濕熱，用苦溫藥為是；不知用苦寒正治也，用辛溫從治也。如濕熱拂鬱於內，腹痛帶下，非辛溫從治，能開散之乎？若少腹不痛，上下赤白帶者，雖有濕熱，而氣不鬱結，用苦寒治之為當也。
吳梅坡治赤白帶下，用自制十六味保元湯，骨碎補、貫眾（去毛）三錢，杜仲、小茴香（鹽水炒）各一錢五分，人參、巴戟各二錢，黃耆、當歸、山藥、獨活、蓮蕊須各一錢，石斛、升麻、茯苓各七分，甘草六分，黃柏八分，桂圓肉二枚。又方用六龍固本丸，山藥、巴戟肉、山茱肉各四兩，川楝子、補骨脂、（青鹽三錢，湯泡。
）人參、蓮肉、黃耆各二兩，小茴香，川芎、木瓜各一兩。張潞玉曰：沖為血海，即是血室。衝脈得熱則迫血下行，男子亦有是症，不獨婦人也。《金匱要略·水氣篇》云：問病有血分水分，何也？師曰：經水前斷，後病水，名曰血水，此病為難治；先病水，後斷經水，名曰水分，此病易治。何以故？去水，其經自下也。
汪石山曰：凡經先斷而後病水，少陰脈沉而滑，沉則在裡，滑則為實，沉滑相搏，血結胞門，為血分難治。若先病水，而後病經斷，少陽脈牢，少陰脈細，男子小便不利，婦人經水不通；經通則為血，不利則為水，名水分易治。此因脾肺虛冷，不能通調水道，下輸膀胱，滲泄之令不行，生化之氣不轉。
東垣云：水飲留積，若土在雨中則為泥，得和氣暖日，水濕去而萬物自生長；用加減腎氣丸，歸脾湯，六君子加木香、炮薑、肉桂。
白話文：
沖脈、任脈、督脈這三條重要的經脈，被帶脈像腰帶一樣束縛著。因為經血上下往來時，遺留的熱氣積在帶脈之間，使得熱氣鬱悶。這熱氣就是血，血積久了不流動，就會像金屬一樣轉化成白色，加上下腹部的悶熱，白色的分泌物就會充滿溢出，隨著小便排出，連續不斷，這就是白帶。白帶通常不痛，有時候會痛，是因為氣血阻塞造成的。《黃帝內經》說：「下腹部有時寒冷有時發熱，小便排出白色液體，是因為氣血鬱滯。」這病不是本經的病，而是因為其他經脈鬱悶所造成，所以這種病都用清濕熱的方法治療。
熱氣遺留在小腸，像金屬一樣轉化成白色，治療方法和治療痢疾類似。紅痢和白痢是邪熱進入大腸所致，而赤白帶是邪熱傳到小腸，所以治療這兩種疾病，不能馬上用過於燥熱的藥物來處理，不然會導致體內水分枯竭，體內水分枯竭就會口渴難耐，口渴難耐就會小便不順暢，小便不順暢就會造成腳腫臉浮，嚴重會一病不起。治療方法應該先用導水的方法，把水排出去，再用清淡的藥物來降心火、滋腎水、通小便、利水道，這樣就會痊癒。
張子和說：赤白痢是邪熱進入大腸，下注廣腸，排出赤白分泌物。白帶則是邪熱傳到小腸，進入膀胱經，排出赤白分泌物。所以這兩種病都可以用治療濕氣的方法來治療。可以這樣簡單理解，帶脈就像腰帶一樣束縛著全身的經脈，使其不亂跑，就像人束腰帶一樣。婦女常常因為生氣鬱悶而傷害肝臟，肝屬木，脾屬土，肝氣的邪氣侵犯脾臟，脾臟就會受傷而產生濕氣；濕氣生熱，熱氣會流通，所以污濁的液體會滲入膀胱，從小便排出。
古人認為白帶是濕寒，用辛溫藥治療是錯誤的！朱丹溪認為是濕熱，用苦溫藥是對的；但其實不知道用苦寒藥才是正治，用辛溫藥是順著病勢來治療。如果濕熱鬱積在體內，引起腹痛白帶，非得用辛溫藥疏散開來嗎？如果下腹部不痛，只是有紅白帶，雖然有濕熱，但氣不鬱結，用苦寒藥治療才是恰當的。
吳梅坡治療赤白帶下，用自己配製的十六味保元湯，成分有骨碎補、貫眾（去除毛）各三錢，杜仲、小茴香（用鹽水炒）各一錢五分，人參、巴戟各二錢，黃耆、當歸、山藥、獨活、蓮蕊鬚各一錢，石斛、升麻、茯苓各七分，甘草六分，黃柏八分，還有桂圓肉二枚。還有一個方子是六龍固本丸，成分有山藥、巴戟肉、山茱萸肉各四兩，川楝子、補骨脂（用青鹽三錢泡湯）人參、蓮肉、黃耆各二兩，小茴香，川芎、木瓜各一兩。張潞玉說：沖脈是血海，也就是血室。沖脈有熱，會迫使血液下行，男子也會有這種情況，不只是婦女。在《金匱要略·水氣篇》中說：「請問疾病有血分和水分的區別是什麼？」老師回答說：「先停經後出現水腫，這種情況叫做血分，比較難治；先出現水腫後停經，這種情況叫做水分，比較容易治療。為什麼呢？因為先把水去除，月經自然就會來了。」
汪石山說：凡是先停經而後出現水腫，這種情況是少陰脈沉而滑，沉表示病在裡，滑表示體內有實邪，沉滑相搏，血結在子宮口，是血分，難以治療。如果先出現水腫，而後停經，這種情況是少陽脈強硬，少陰脈細微，男子小便不暢，婦女月經不來；月經來了就屬於血，月經不來就屬於水，是水分，容易治療。這是因為脾肺虛弱，不能協調體內水液的運行，導致水液不能下輸膀胱，滲泄的功能不能正常運作，導致水液無法轉化為氣血。
李東垣認為：水飲積留在體內，就像泥土在雨中一樣變成泥，只要陽氣充足，濕氣去除，萬物就能生長；可以用加減腎氣丸、歸脾湯、六君子湯加木香、炮薑、肉桂等藥物來治療。