《幼科証治準繩》~ 集之三·心臟部一 (31)
集之三·心臟部一 (31)
1. 胎毒瘡瘍
〔薛〕《寶鑑》云：初生芽兒一塊血，也無形證也無脈，有驚即系是胎驚，有熱即系是胎熱。嬰兒實與乳母一體，凡患瘡疾，但審乳母肝經有熱，用加味小柴胡湯之類，肝經虛熱用加味逍遙散之類。腎水不能生肝用地黃丸。心經積熱用柴胡梔子散。心經虛熱用茯苓補心湯。膏粱積熱，用東垣清胃散。
脾經鬱熱，用錢氏瀉黃散；脾經虛熱，用錢氏異功散。若服犀角丸、化毒丹，外敷寒涼之藥，復傷生氣，乃促其危也。
白話文：
薛氏《寶鑑》說：嬰兒剛出生時，就像一團血塊，沒有明顯的形狀和病症，也沒有脈象可循。如果出現驚嚇的症狀，那就是胎驚；如果出現發熱的症狀，那就是胎熱。嬰兒其實和哺乳的母親是一體的，凡是嬰兒患有瘡瘍等疾病，只要觀察哺乳的母親是否肝經有熱，就可以使用加味小柴胡湯之類的藥方來治療；如果哺乳母親是肝經虛熱，則使用加味逍遙散之類的藥方。若是腎水不足以滋養肝，就使用地黃丸。如果是心經有積熱，就使用柴胡梔子散。如果是心經虛熱，就使用茯苓補心湯。如果是因為吃了太多肥甘厚味的食物而產生積熱，就使用東垣清胃散。
如果是脾經有鬱熱，就使用錢氏瀉黃散；如果是脾經虛熱，就使用錢氏異功散。如果使用犀角丸、化毒丹這類的藥，或者外敷寒涼的藥物，反而會傷害身體的生氣，加速病情惡化，導致危險。
2. 熱毒瘡瘍
因食膏梁厚味，或乳母七情鬱火所致，若腫腎作痛，氣血凝滯也，用仙方活命飲。口渴便秘，熱毒內蘊也，用四順清涼飲，佐以如聖餅。腫硬色赤，熱毒凝聚也，用活命飲，佐以隔蒜灸。腫焮不消，欲作膿也，用托裡消毒散。不成膿或成膿不潰，氣血虛也，用八珍湯。潰而肉赤不斂，脾血虛也，用四物參朮。
肉白而不斂，脾氣弱也，用四君芎歸。食少體倦而不斂，脾氣虛也，用六君當歸升麻。凡藥對證，無有不愈，設或妄行攻毒，元氣虧損，則變惡證而難治矣。大抵瘡瘍屬腑者易治，元氣無虧者不治自愈。屬臟者難治，元氣虧損者則變為惡證。誤行克伐，元氣虧損，尤難療理，故切不可用峻厲之劑。
觀東垣、丹溪云，但見腫痛，參之脈證，虛弱便與滋補，血氣無虧，可保終吉，若用驅逐敗毒，不免有虛虛之禍矣。
漏蘆散，治小兒癰瘡及丹毒瘡癤。（見丹毒），當歸散（見潮熱）
解表消毒飲，治小兒瘡瘍，腫高焮痛，便利調和，脈浮而洪，有表證者用之。
黃耆（上部、酒拌炒，中部、米泔拌炒，下部、鹽水炒，一錢半），葛根，升麻，赤芍藥，玄參，牛蒡子（炒研），麻黃（去根節），甘草（各五分），連翹（一錢），更看是何經分野，加引經藥：手少陰加細辛（三分）。足少陰加獨活（七分）。手太陰加桔梗、白芷（各五分）。
足太陰加蒼朮（七分）。手厥陰加柴胡（七分）。足厥陰加柴胡、青皮（各五分）。手太陽加藁本（五分）。足太陽加羌活（七分）。手陽明加白芷（五分）。足陽明加升麻、葛根（各七分）。手足少陽加柴胡（七分）。
水一鍾，生薑三片，蔥白一根，煎七分，溫服，不拘時。
攻裡消毒飲，治小兒瘡瘍，腫硬痛深，大便秘澀，脈沉而實，有里證者用之。
栝蔞（連皮子，細切，三錢），連翹，牛蒡子（炒，研），當歸，白芍藥（各一錢），川大黃（一錢半），芒硝（五分），甘草（七分）
上，用水一鍾，煎至七分，大溫服。未利，再服。
連翹散，治癰癤等。
連翹（一兩），沉香，黃耆（各半兩），白蘞，川朴硝，川大黃（炮），甘草（各一分）
上，搗為粗散。每服一錢，水一盞，抄入麝香一錢，煎五分，去滓放溫，食後服。
寄生散，治毒腫甚者。
桑寄生，獨活，川大黃（各一兩），犀角屑，朴硝，甘草（各半兩）
上，搗、羅為細末。每服一錢，水一盞，煎五分，去滓放溫服，量兒大小加減。
玄參劑，解諸般熱，消瘡癤。
生地黃，玄參（各一兩），大黃
末之，煉蜜、丸桐子大。每服一丸，燈心、竹葉，煎湯化下，入沙糖少許，亦可加羌活川芎赤芍連翹防風。
涼膈散，治小兒臟腑積熱煩躁，多渴頭昏，唇焦咽燥，舌腫喉閉，目赤鼻衄，頷頰結硬，口舌生瘡，痰實不利，涕唾稠黏，睡臥不寧，譫語狂妄，腸胃燥結，便溺赤澀，一切風腫，並宜服之。
川大黃，朴硝，甘草（炙。各一兩），連翹（二兩），梔子仁，黃芩，薄荷葉（去土。各半兩），
上，銼散。每服二錢，水一盞，入竹葉七個，蜜少許，煎四分，食後溫服，大小加減。
四順清涼飲（發熱）
上，解表攻裡之藥，皆為腫瘍挾有內證者設也，潰瘍勿拘此例。
托裡榮衛湯，治瘡瘍外無焮腫，內亦便利調和，乃邪客經絡，宜用此藥調理。
黃耆（炒），紅花（各一錢），蒼朮（米泔浸，炒），柴胡，連翹，羌活，防風，當歸身（酒拌），甘草（炙），黃芩，人參（各一錢），桂枝（七分）
上，用水一鍾，酒半鍾，煎八分，食遠服。
秘方托裡散，治一應瘡毒，始終常服，不致內攻。
栝蔞（大者一枚，杵），當歸（酒拌），黃耆（如前法制），白芍藥（各一兩半），皂角刺（炒），金銀花，天花粉，熟地黃（各一兩）
上為粗末。每服，以三歲兒為率，用藥一兩，以酒一鍾，入瓷器內厚紙封口，再用油紙重封，重湯煮之，仍覆以蓋，煮至藥香，取出分服，直至瘡愈。
仙方活命飲
金銀花，橘皮（各三錢），皂角刺（炒），穿山甲（蛤粉同炒），防風，沒藥，白芷，乳香，當歸（各一），貝母，天花粉，甘草節（各八分）
上，每服五錢，酒煎服。嬰兒每服一兩，母子同服。為末酒調服亦可。毒在表者加麻黃散下毒，在內者加大黃下之，當臨時制宜。此解毒回生起死妙劑。
神效解毒散，治一切瘡毒初起，腫者即消，已潰仍腫者即散，已潰毒不解者即愈。
金銀花（一兩），甘草節（五錢），黃耆，皂角刺（炒），當歸（各三錢），乳香，沒藥（各二錢），
上為散。每服二錢，酒煎，溫酒調服亦可。嬰兒病乳母亦服。如瘡已潰，腫痛已止者，去乳沒金銀花，倍加黃耆甘草。
治發背癰癤方
羌活（一兩），穿山甲（炒焦，半兩），生人骨（煅存性，半兩），麝香（少許）
上末，煎麻黃、薄荷，酒調。如陰瘡，頭平向內者服之即突出，其功效不可盡述，若小兒痘瘡黑陷者，只一服而起，萬不失一。
玄參丸，治疹痘後餘毒不散，遍身生瘡不已，大能解毒。
玄參，赤芍藥，生地黃，赤茯苓，荊芥，防風，木通，桔梗，黃芩，硃砂，青黛（各等分）
上為細末，煉蜜丸，芡實大。每服一丸，薄荷湯下，大小加減服之。
五福化毒丹，治熱毒蘊積，頰赤咽乾，口舌生瘡，或頭面瘡癤，譫語不寧。（方見驚搐）
按：前方，生血涼血，解毒寒中之劑，形病俱實者殊有良驗，但一二丸即止，不可過多，過多則反傷元氣，變證不可言也。
犀角消毒丸，治積熱及痘疹後餘毒生瘡。
生地黃，防風，當歸，犀角（鎊屑），荊芥穗（各一兩），牛蒡子（杵，炒），赤芍藥，連翹，桔梗（各七錢），薄荷，黃芩，甘草（各五錢）
上為末，煉蜜、丸如芡實大。每服一丸，薄荷湯化下。
按：前二方，善損中氣，傷陰血，若大人形病俱實，脾胃健旺者庶可用之，恐芽兒臟腑脆嫩，不能勝此。經云：氣主噓之，血主濡之。氣者，胃中衝和之元氣，若胃氣一傷，不能噓濡消散，膿已成者不能腐潰，膿已潰者不能生肌收斂，因而難治，甚致不起，不可不慎也。
托裡消毒散，治胃經虛弱，或因克伐，致瘡不能潰散。瘡未成即消，已成即潰，腐肉自去，新肉自生。
人參，黃耆，當歸（酒拌），川芎，芍藥（炒），白朮（炒），茯苓（各一錢），金銀花，白芷，甘草（炙），連翹（各五分）
上，作二劑，水煎，徐徐服。
托裡散，治瘡瘍因氣血虛，不能起發，腐潰收斂，及惡寒發熱，宜用此補托之。
人參（氣虛倍用），黃耆（炒），當歸（血虛倍用），白朮（倍用），茯苓，芍藥（酒炒。各五分），熟地黃（二錢，生者自制）
上，作兩三劑，水煎服。
八味茯苓補心湯，治心氣不足，血氣不和，而患瘡證。（薛制）
茯苓，酸棗仁（炒。各二錢），五味子（炒），當歸（各一錢），人參（一錢五分），白朮（炒，一錢），菖蒲（五分），遠志（去心，六分），甘草（炒，五分）
上，作二三服，水煎。
〔外治〕
天烏散貼方
天南星，赤小豆，草烏，黃柏
上等分，為末。生薑自然汁調貼患處，用米醋調尤佳。
青露散，治背疽一切惡瘡圍藥不胤開。
白芨，白蘞，白薇，白芷，白蘚皮，朴硝，青黛，黃柏，大黃，天花粉，青露葉（即芙蓉葉），老龍皮（即老松樹皮）
上各等分，為細末。生薑自然汁調塗，留小孔，如干，再用生薑汁潤。
驚毒掩，治瘡癤初發，掩上即退，已成速破。
蔥根（七個），木鱉子（七個），白芷（三個），巴豆（十四個），黃丹（二兩），香油（肆兩）
上，先用油入前四味，武火熬，用柳木篦攪，以白芷焦黑為度，用綿濾去滓，再入銚用文火熬，卻入黃丹，熬令紫黑色成膏為度。治諸般瘡癤，去膿收瘡口。
驚毒諸般腫痛掩子
蒲黃，大黃，黃柏，連翹，白芷，白芨，白蘞，真粉，牡蠣，丹參（各等分）
上為末。水調塗腫處。
敷藥鐵箍散，治一切瘡癤癰疽。
芙蓉葉，黃柏，大黃，五倍子，白芨
上為末。用水調搽四圍。
按：前方，乃寒涼解熱收斂之劑，或有用白蘞、商陸根者，有用寒水石、天花粉者，有用蒼耳、金銀花者，有用芭蕉、赤小豆者，有用草烏、白芷、之類者，皆不分寒熱溫涼之雜餌。《內經》云：先腫而後痛者，形傷氣也，先痛而後腫者，氣傷形也。又云：五臟不和，九竅不通，六腑不和，留結為癰。
《外科精義》云：凡瘡腫高而軟者，發於血脈，腫下而堅者，發於筋脈，肉色不變，發於骨髓，蓋必有諸中，而後形諸外，故受證之經與所患之位，各有不同，豈宜一概外敷涼藥，惟脾胃無虧，血氣不和者，庶幾有效。若服化毒之類，脾胃復傷，血氣凝滯，亦不能消矣。至如疔瘡之類，正欲宣拔其毒，若復用前藥，肌肉受寒，血氣凝滯，必致毒氣入內而不救。
治法必察其腫之高漫，色之赤白，痛之微甚，作膿之難易，出膿之稠薄，生肌之遲速，以別其屬陰屬陽，或半陰半陽，或純陰純陽，而用相宜之藥以涼之、熱之、和之。又當審受證之敷變，五臟之相勝，而以調補脾胃為主，庶不致變惡證也。
神功散，治瘡瘍初起腫焮者，用之可消，加血竭更好，丹毒未砭者亦可用之。
黃柏（炒），草烏（生用）
上，各另為末，等分。用漱口水調敷，常漱口水潤之。
上，敷貼、散腫、排膿、生肌、收口、等方，並見《瘍醫準繩》，宜於彼中查之，茲不贅述。