《幼科証治準繩》~ 集之三·心臟部一 (30)
集之三·心臟部一 (30)
1. 瘡瘍
癰疽證治已詳瘍醫準繩，其在小兒，雖肌體柔脆，而天真未鑿，鮮五發之毒，亦無五善七惡之診，初生周晬前後，遍體生瘡，俗忌療治，其他小小癰癤，自可敷貼而消，若憎寒壯熱，沉困躁擾，為心腹之害，又當求其本而治之，乳下嬰兒，母子俱服，是在醫師神而明之，無按圖索驥之理，薛氏乃掇大科癰疽證治，贅附《保嬰》，近於駢拇枝指矣，若夫溯流窮源，明經絡，分表裡，審順逆，則無大小之異，有專科書在，又何贅焉。今第以小兒所專者集為是編，以至危且急，殺人頃刻，莫如丹毒，故首列之，且獨加詳焉。
〔鄭〕夫瘡瘍，皆因臟腑不調，經絡壅滯而得，或由胎毒，或是風化為蟲，或則熱氣有盛，或是驚入皮膚，其大者是滯於血脈而橫出於皮膚之間，若節其氣血則易破，若或風纏，則生癮軫，或是外邪所入，即多㿋癢而不定，其食毒則滯死其血氣，久則化為膿也。或作驚瘡者，驚本無物，亦蹉其血氣，在臟而為積，在腑故出皮膚為瘡，發遍身而四肢難較。
風瘡，亦發遍身，其形甚小，世呼為疥熱毒瘡，發處不定，節滯其血，故作瘡蟲窠，瘡常發於脛後作其窠，窠內有蟲如蟣子，蓋因腹中蟯蟲隨氣而化，其瘡即較而再發，或片子如癬相似，甚有死血癢，若以藥敷較，只是歸腹中，須是取卻蟲方瘥，及與殺蟲藥。
〔曾〕《內經》曰：諸痛癢瘡瘍，皆屬心火。火鬱內發，致有斯疾，蓋心主乎血，血熱生風，熱鬱內甚，遞相傳襲，故火能生土，血注陽明主肌肉，風熱與血熱相搏，發見皮膚，其名不一，有黃膿而白者，土生金，母歸子也，始生微癢而熱輕，腫痛潰爛為熱極，血凝化水，氣滯成膿，甚至寒熱作而飲食減，尤為可慮，宜宣泄風毒，涼心經，解胃熱，用當歸散加黃連、升麻、乾葛，水薑蔥燈心煎服，及三解散、牛蒡湯、木通散，雖服，塗以四黃散、一抹金。
當歸散潮熱）三解散驚）牛蒡湯咽喉）木通散（淋）
四黃散，治小兒身上一切熱毒瘡疾燥癢，抓破有汁不幹。
淨黃連，黃柏，黃芩，大黃，滑石（五味各半兩），五倍子（去蟲屑，二錢半），
上銼、曬，為末。用清油和調二錢至三錢，塗搽患處。仍服四順散、消毒飲。
一抹金，治小兒遍身生瘡，潰爛如糜梨，燥痛，膿汁不幹。
藜蘆（淨洗，焙），蛇床子（去埃土），紅丹（水飛過。三味各五錢），硫黃，赤石脂，明白礬（火飛過），五倍子（去蟲屑），黃柏（去粗皮。五味二錢半），輕粉（五十帖）
上，前八味或曬或焙，為末，仍同輕粉在乳缽再杵勻，用生肥豬膏碎切，以瓦缽和藥末爛杵。塗抹患處，或清油調搽亦可。
〔湯〕小兒血氣凝滯，而有熱毒之氣乘之，故結聚成癰癤腫毒也，未結之先，微見有紅頭㿔子、隱起作疼者，急用不語唾、夜半頻頻塗之（飲酒了不可用）即消散。若已結成，當用天烏散貼方。
若內顯躁熱不寧等證，即須內服漏蘆散，真良方也，熱甚者用青解毒丸，四順清涼飲加防風、連翹，玄參劑亦可服，五福化毒丹尤良，連翹湯可服，青露散掩之留小孔，後用驚毒掩子收瘡口。熱甚者涼膈散亦可服。（方類列於後）
白話文：
[瘡瘍]
癰和疽的治療方法在《瘍醫準繩》這本書中已經詳細說明了。小兒雖然身體嬌嫩，但天性純真，很少有像成人那樣的五種發毒現象，也沒有五善七惡的診斷。剛出生不久或滿周歲前後，全身可能會長瘡，民間習俗忌諱治療。其他小小的癰或癤子，通常塗抹藥物就可以消退。但如果出現發冷、發高燒、精神萎靡、煩躁不安等症狀，那就是傷及心腹的表現，這時就應該找出病因並加以治療。哺乳期的嬰兒，母親和孩子都要同時服藥，這需要醫生能夠靈活判斷，不能照搬書本上的方法。薛氏把大科的癰疽治療方法，附在《保嬰》這本書中，就像是把多餘的腳趾頭連接在一起一樣，是多此一舉。如果能追溯病源，了解經絡，分辨表裡，判斷順逆，那麼無論大小的瘡瘍，治療方法都是相同的。既然有專門的書籍介紹，又何必多此一舉呢？現在我只是把小兒特有的瘡瘍疾病匯集成這本書。其中最危險、最緊急、轉眼間就會奪人性命的，莫過於丹毒，所以把它放在首位並詳細說明。
[鄭] 大凡瘡瘍，都是因為臟腑功能失調、經絡阻塞而引起的，也可能是胎毒所致，或者是風邪化為蟲，也可能是體內熱氣過盛，或者是受到驚嚇導致氣血運行不暢。比較大的瘡瘍是因氣血停滯在血脈，橫向突出於皮膚之間，如果能疏通氣血就容易破潰。如果是風邪纏繞，就會出現隱疹。也可能是外邪侵入，多會出現搔癢不止的現象。如果吃了有毒的食物，就會導致氣血停滯而死亡，久而久之就會化膿。還有一種叫驚瘡，驚嚇本身不是具體的東西，也是因為氣血運行不暢，在臟腑內會形成積滯，在皮膚表面就會出現瘡瘍，這種瘡瘍會遍布全身，四肢比較難以分辨。
風瘡也會遍布全身，形狀非常小，民間俗稱疥熱毒瘡。發病部位不固定，會導致氣血停滯，形成像蟲窩一樣的瘡，常常在小腿後方出現蟲窩，窩內有像蟣子一樣的蟲子，這是因為腹內的蟯蟲隨著氣血運行而變化產生的，這種瘡常常反覆發作。有時候會出現像癬一樣的片狀瘡，還會出現死血和搔癢，如果塗藥只能把蟲子趕回肚子裡，必須把蟲子去除才能痊癒，並且要服用殺蟲藥。
[曾] 《內經》說：「一切痛癢瘡瘍，都屬於心火。」這是因為心火內鬱，導致發病。心主血，血熱生風，熱鬱於內，相互傳染，心火能生脾土，血注入陽明經，陽明主肌肉，風熱與血熱相互搏擊，發於皮膚表面，其名稱各不相同。出現黃色且稀薄的膿液，這是土生金，母歸子，剛開始會輕微搔癢、發熱，腫痛潰爛則是熱毒極盛，血凝滯化為水，氣滯形成膿液，甚至會出現寒熱交替、食慾下降，這是非常危險的。應該宣泄風毒，清涼心經，解除胃熱。可以用當歸散加上黃連、升麻、葛根，用水、生薑、蔥白、燈芯草一起煎服，再配合三解散、牛蒡湯、木通散服用，外用藥可以使用四黃散或一抹金塗抹患處。
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當歸散 （適用於潮熱）
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三解散 （適用於驚嚇）
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牛蒡湯 （適用於咽喉）
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木通散 （適用於淋症）
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四黃散：治療小兒身上一切熱毒瘡、搔癢，抓破後有汁液且不易癒合。
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組成：淨黃連、黃柏、黃芩、大黃、滑石（各半兩），五倍子（去蟲屑，二錢半）。
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製法：將藥材切碎、曬乾、研磨成粉末。
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用法：用清油調和二至三錢，塗抹患處。同時服用四順散、消毒飲。
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一抹金：治療小兒全身生瘡，潰爛如爛梨，乾燥疼痛，膿液不易乾。
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組成：藜蘆（洗淨、焙乾），蛇床子（去塵土），紅丹（用水飛過。三味各五錢），硫磺，赤石脂，明礬（火煅過），五倍子（去蟲屑），黃柏（去粗皮。五味二錢半），輕粉（五十帖）。
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製法：將前八味藥材曬乾或焙乾後研磨成粉末，與輕粉混合在乳缽中再次研磨均勻。用新鮮肥豬膏切碎，在瓦缽中與藥末一起搗爛。
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用法：塗抹患處，也可以用清油調和塗抹。
[湯] 小兒血氣凝滯，再加上熱毒之氣侵襲，就會結聚成癰、癤、腫毒。在還未結成之前，如果只是看到紅色的疹子、輕微隆起、疼痛，就要馬上用不語唾液在半夜頻繁塗抹（飲酒後不可用），就可以消散。如果已經結成，就要用天烏散貼敷。
如果內在出現煩躁不安等症狀，就要內服漏蘆散，這是一個非常有效的方子。如果熱毒很盛，可以用青解毒丸，四順清涼飲加防風、連翹，玄參劑也可以服用，五福化毒丹效果更好，連翹湯也可以服用，青露散敷在患處留一個小孔，之後用驚毒掩子收斂瘡口。如果熱毒很盛，涼膈散也可以服用。（相關方劑將在後面列出）