《幼科証治準繩》~ 集之三·心臟部一 (28)
集之三·心臟部一 (28)
1. 噫氣
〔薛〕經曰：脾病則面黃善噫。噫者，寒氣客於胃，厥逆從下上散，復出於胃而為噫。又善思善味，其證當臍有動氣，按之牢若痛。其病腹脹滿，食不消，體重節痛，怠惰嗜臥，四肢不收。經曰：脾主四肢，有是者脾也。又曰：二陽一陰發病，主驚駭背痛善噫。何謂也？竊謂上焦受氣於中焦，中焦氣未和，不能消穀，故為噫耳。
中焦，亦脾胃之分也，脾土虛寒，由命門火衰，不能溫蒸水穀，古人有服菟絲子旬日間飲食如湯沃雪，亦此義也。補脾宜人參理中湯。補右腎宜用八味丸。胃氣虛不能運化水穀者，六君子加木香。鬱結傷脾者，加味歸脾湯。木剋土者，四君柴胡、升麻，兼嘈雜者，加吳茱萸、半夏。
治者審之。
理中湯吐瀉）八味丸虛羸）加味歸脾湯（驚悸）
《本事》枳殼散，治心下痞悶，或作痛多噫。
枳殼（去瓤，炒），白朮（各半兩），香附子（炒，一兩），檳榔（三錢）
上為末。每服一錢，空心，米飲調下。
四味萸連丸，治腹脹噫氣吞酸，食不能化。
吳茱萸（炒），黃連（炒），神麯，荷葉（各等分）
上為末，煮神麯糊丸，桐子大。每服二十丸，白湯下。黃連，當量病微甚，或炒黑炒黃用之。
白話文：
《薛氏醫案》說：脾臟生病，臉色會發黃，而且容易打嗝。打嗝是因為寒氣侵入胃部，氣機逆亂，從下往上散發，又從胃部出來，就形成了打嗝。還有一種情況是，經常思慮或太講究食物的味道，這種情況會在肚臍周圍感覺到有氣在動，按壓時會覺得裡面硬硬的或疼痛。這種病會導致腹部脹滿，消化不良，身體沉重、關節疼痛，疲倦想睡，四肢無力。經脈說：脾主四肢，所以出現這些症狀就是脾的問題。另外還說：當兩陽經和一陰經同時發病時，會出現驚恐、背痛、頻繁打嗝的症狀。這是什麼原因呢？我認為，上焦的氣是從中焦來的，中焦的氣如果運行不順暢，就不能消化食物，所以會打嗝。
中焦，也分為脾和胃的功能，脾土如果虛寒，是因為命門的火衰弱，不能溫暖脾胃來消化水穀，古代有人服用菟絲子，幾天內就感覺飲食像被雪融化一樣快速消化，也是這個道理。調理脾虛應該服用人參理中湯。補右腎應該服用八味丸。胃氣虛弱，不能運化水穀的，可以服用六君子湯加木香。如果因為情緒鬱結而傷脾，可以服用加味歸脾湯。如果因為肝木剋制脾土，可以服用四味柴胡、升麻，如果同時感到胃中嘈雜不舒服，可以加吳茱萸和半夏。
治療時要仔細辨證。
理中湯治療吐瀉；八味丸治療身體虛弱；加味歸脾湯治療驚悸。
《本事方》中的枳殼散，可以治療心下痞悶、疼痛、頻繁打嗝的症狀。
枳殼（去瓤，炒過），白朮（各半兩），香附子（炒過，一兩），檳榔（三錢）
將以上藥材磨成粉末。每次服用一錢，空腹時用米湯調服。
四味萸連丸，可以治療腹脹、打嗝、吞酸、消化不良等症狀。
吳茱萸（炒過），黃連（炒過），神麯，荷葉（各等份）
將以上藥材磨成粉末，用煮過的神麯糊做成藥丸，像桐子大小。每次服用二十丸，用白開水送服。黃連的用量要根據病情的輕重來調整，可以炒黃或炒黑後使用。
2. 下氣
〔薛〕劉河間云：腸胃鬱結，穀氣內發而不能宣通於腸胃之外，故喜噫下氣也。若癲癇勞瘵，氣下泄而不止者必死，乃真氣竭絕，腠理閉塞，穀氣不能宣通於腸胃之外，故從腸胃中泄出。婁全善云：下氣屬心虛。經云：夏脈者心也，心脈不及，下氣為泄者是也。經又云：飲食入胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行，此平人也。
若七情內傷，六淫外侵，飲食不節，房勞過度，致脾土之陰受傷，轉運之官失職，不能輸化，故下氣也。又曰：陰精所奉，其人壽，陽精所降，其人夭。陰精者，乃五穀之精，上榮心肺，以降腎肝，故曰其人壽。陽精者，乃胃中之清氣，陷入腎肝，不能升浮，上輸心肺，故曰其人夭。
若飲食過度，腸胃鬱結，用平胃散。癲癇勞瘵，用補中益氣湯。心氣虛弱，用補心丸。心氣虛寒，用補心湯。脾胃虛寒，用理中湯。肝木乘睥，用六君子湯加木香。脾氣鬱結，用加味歸脾湯。脾氣下陷，用補中益氣湯。命門火衰，用八味丸。腎氣不足，用六味地黃丸。大凡噫氣下氣者，其脈不及本位，內經云：短則氣病。
以其無胃氣也。諸病見此脈難治，但純補胃氣為善。
平胃散不能食）補心丸即茯神散為丸，方見驚悸）補心湯痞）理中湯吐瀉），加味歸脾湯驚悸）八味丸（不能食）
白話文：
[下氣]
劉河間說，腸胃的氣機鬱結，食物的精氣在體內發散，卻無法順利從腸胃排出，所以會頻繁打嗝、放屁。如果是癲癇、勞損、癆病等情況，氣不斷向下排泄不止，那是因為真氣已經耗盡，身體的毛孔閉塞，食物的精氣無法正常從腸胃排出，只能從腸胃中洩出，這樣的情況一定會死亡。婁全善認為，頻繁放屁是心氣虛的表現。《黃帝內經》說，夏天脈象屬心，心脈虛弱不足，就會發生頻繁排氣、腹瀉的情況。經書又說，食物進入胃後，會遊走、散發精氣，往上輸送到脾臟，脾臟將精氣散發，往上歸於肺臟，再由肺臟疏通水道，往下輸送到膀胱，水精散佈全身，五臟的經脈才能順暢運行，這是一般健康的人的狀態。
如果因為情緒上的傷害、外感六淫邪氣、飲食不節制、房事過度等原因，導致脾土的陰氣受損，脾臟的運化功能失調，無法正常輸化，就會導致頻繁排氣。還有人說，如果能保存陰精，人就會長壽；如果陽精下泄，人就會夭折。陰精指的是五穀的精華，能夠向上滋養心肺，然後向下滋養腎肝，所以說這樣的人會長壽。陽精指的是胃中的清氣，如果清氣下陷到腎肝，無法上升、向上輸送到心肺，這樣的人就會夭折。
如果是因為飲食過量導致腸胃氣機鬱結，可以用平胃散來治療。如果是癲癇、勞損、癆病等情況，可以用補中益氣湯。心氣虛弱，用補心丸。心氣虛寒，用補心湯。脾胃虛寒，用理中湯。肝木過旺而克制脾土，可以用六君子湯加木香。脾氣鬱結，可以用加味歸脾湯。脾氣下陷，可以用補中益氣湯。命門火衰，可以用八味丸。腎氣不足，可以用六味地黃丸。一般來說，頻繁打嗝、放屁的人，脈象會弱而不到位，《黃帝內經》說，脈象短弱是氣病。
這是因為胃氣虛弱。凡是出現這種脈象的疾病，都難以治療，但重點是補養胃氣，這才是治療的根本。
（平胃散不能在吃不下東西的時候使用；補心丸就是茯神散做成的丸劑，藥方在治療驚悸的方子裡；補心湯能治療胸腹痞塞；理中湯能治療吐瀉；加味歸脾湯能治療驚悸；八味丸不能在吃不下東西的時候使用。）