《幼科証治準繩》~ 集之三·心臟部一 (26)
集之三·心臟部一 (26)
1. 汗
〔鄭〕夫汗者，心之所藏，在內為血，發外者為汗。蓋汗乃心之液，故人之氣血平則寧，偏則病。經云：陰虛陽必湊，則發熱而自汗，陽虛而陰必乘，則發厥而自汗。皆由陰陽偏勝而致也。小兒血氣嫩弱，膚腠未密，若厚衣溫暖，熏蒸臟腑，臟腑生熱，熱搏於心，為邪所勝，故液不能內藏，熏出肌膚，則為盜汗也。又或傷於冷熱，冷熱交爭，陰陽不順，津液走泄，亦令睡中汗自出。
其間有虛實之證，虛者謂諸病後、大汗後、血氣尚弱，液溢自汗，或潮熱或寒熱發過之後身涼自汗，日久令人黃瘦，失治則變為骨蒸疳勞也。丹溪云：盜汗者，謂睡而汗出也，不睡則不出，汗出，方其睡熟也，濈濈然出焉，覺則止而不復出矣，亦是心虛，宜斂心氣，益腎水，使陰陽調和，水火升降，其汗自止。錢氏云：上至頭，下至項，謂之六陽虛汗，不須治之。
白話文：
所謂的汗，是心所主宰的，在身體內部是血，發散到體外就成為汗。汗是心臟的液體，所以人的氣血平衡就安寧，偏頗就會生病。《黃帝內經》說：陰氣虛弱，陽氣必定會來湊合，就會發熱而自己流汗；陽氣虛弱，陰氣必定會來侵襲，就會手腳冰冷而流汗。這些都是因為陰陽失調所導致的。
小孩子的氣血比較虛弱，皮膚毛孔還沒長密實，如果穿太厚、太溫暖，會使身體內部臟腑像被蒸一樣，臟腑產生熱氣，熱氣衝向心臟，被邪氣壓過，所以液體無法內藏，被蒸發到皮膚外，就形成了盜汗。又或者因為受寒或受熱，冷熱交替，陰陽不順，津液外洩，也會導致睡覺時自己流汗。
這其中有虛證和實證的差別，虛證是指生病後、大量流汗後、氣血還很虛弱，液體外溢導致自己流汗，或者發潮熱或忽冷忽熱之後身體涼了又自己流汗，時間久了會使人面黃肌瘦，沒有好好治療就會變成骨蒸疳勞。朱丹溪說：盜汗是指睡覺時流汗，醒來就不流汗，特別是在睡得很熟的時候，汗水會大量湧出，醒來就停止不再流汗，這也是因為心氣虛弱，應該收斂心氣，滋養腎水，使陰陽調和，水火升降，汗水自然就會停止。錢乙說：汗從頭頂到脖子，稱為「六陽虛汗」，不需要特別治療。
2. 自汗
〔薛〕自汗者，汗不待發表而自出也。經曰：飲食飽甚，汗出於胃，驚而奪精，汗出於心，持重遠行，汗出於腎，疾走恐懼，汗出於肝，搖體勞苦，汗出於脾。又曰：陰虛而陽必輳，則發熱而自汗，陽虛而陰必乘，則發厥而自汗。束垣云：表虛自汗，秋冬用桂，春夏用黃耆。
丹溪云：汗者，心之液也，自汗之證，未有不由心腎俱虛而得之者。巢氏云：虛勞病，若陽氣偏虛，則津液發泄而為汗。
夫心為主陽之臟，火也，陽主氣，人身津液，隨其陽氣所在之處而生，亦隨其火所擾之處而泄，則為自汗矣。治法，當用參耆甘溫益氣之藥，使陽氣外固而津液內藏，則汗止矣。若元氣虛者，夏月用六君子湯加山藥山茱萸，冬月用加減八味丸、十全大補湯。血虛者四物加參耆。
有熱者，當歸六黃湯。氣血俱虛者，十全大補湯。心腎虛熱者，六味九。虛寒者，八味丸。心經血虛者，團參湯。胃經氣虛者，六君子湯。飲食勞倦者，補中益氣湯。嗜臥倦怠者，升陽益胃湯。熱傷元氣者，清燥湯。暑干心胞絡者，清暑益氣湯。外傷風邪者，惺惺散。虛勞羸瘦者，人參養榮湯。
思慮傷脾者，歸脾湯。怒動肝火者，小柴胡湯。肝經虛熱者，加味逍遙散。肝經濕熱者，龍膽瀉肝湯。泄瀉脈微者，人參理中湯。手足汗者，補中益氣湯。胸腹汗者，四君子湯。當心一片有汗者、茯苓補心湯。黃汗者，茵陳五苓散。血汗者，血餘散敷之。此皆去汗之大法也，仍推五臟相勝主之。
若汗出如油，喘而不休，此為命絕。柔汗發黃，此為脾絕。汗出不流如貫珠者，為絕汗。數者並不治。若六陽虛，則汗出上至頭，下至項，亦多主難治。〔曾〕小兒脾虛自汗，多出額上，沾黏人手，速救胃氣，全蠍觀音散用薑棗煎湯調服，及沉香飲為治。脾虛瀉自汗，遍身冷而出有時，遇瀉則無，瀉過即有，此候太虛，急當補脾，投益黃散、參苓白朮散、附子理中湯。
肺虛自汗，其候右臉色多㿠白，肺脈按之無力，蓋久因咳嗽，連聲不已，痰少不活，乃肺經虛氣上壅，致令汗出，宜令補肺散為治，及以藿香飲調脾，此又益母救子之義也。慢驚自汗，遍體俱有，其冷如水，此證已危，金液丹、固真湯主之。
有實證自汗，外因感冒風邪，發熱無間，昏醒浸浸汗出，當救表解肌，用百解散水煎服，或間投五苓散溫白湯調下。
〔錢〕治病有等，張氏三子病，大者汗遍身。次者上至頂下至胸。小者但額有汗。眾醫以麥煎散治之，不效。錢曰大者與香瓜丸。次者與益脾散。小者與石膏湯。各五日而愈。
香瓜丸
胡黃連，大黃瓜（黃色者一枚），大黃（濕紙裹煨），柴胡（去蘆），鱉甲（醋炙黃），黃柏，黃連，蘆薈，青皮（各等分）
上，除黃瓜外同為細末，將黃瓜割其頂，填入諸藥至滿，卻蓋口，用杖子插定，火內煨熟，將黃瓜及藥同用麵糊、丸如綠豆大。每服二三丸，食後冷漿或新水下，大者五七丸，不及十丸。
胃怯汗，上至頂，下至臍，此胃虛，當補胃，益黃散主之。
〔錢〕六陽虛汗，上至頂，不過胸也，不須治之。喜汗，厚衣臥而額汗出也，止汗散主之。
止汗散，用故蒲扇灰研細，每服三錢，溫酒調下，無時。
薛氏方，十全大補湯，治諸虛不足，自汗不食，時發潮熱等證。
白茯苓，人參，當歸，白朮，黃耆（炒），川芎，肉桂，白芍藥（炒），熟地黃，甘草（炒。各等分）
上，每服三五錢，加薑棗，水煎服。
八珍湯（前方去肉桂、黃耆，治驗見各門）
人參養榮湯，治病後時自汗，或發潮熱，口乾食少，心虛驚悸，咳而下利。（前方去川芎，加陳皮、五味子、遠志。）
升陽益胃湯（痢），加減八味丸（虛羸），清燥湯，清暑益氣湯（並注夏），惺惺散（痘），歸脾湯（驚悸），小柴胡湯（發熱），加味逍遙散（女科發熱），龍膽瀉肝湯（雜前陰諸疾），人參理中湯（瀉），茯苓補心湯（喑），茵陳五苓散（黃疸）
曾氏方
全蠍觀音散（吐瀉），沉香飲（吐瀉），益黃散（脾），參苓白朮散（吐瀉），理中湯（吐瀉），補肺散（咳嗽），藿香飲（脾弱），金液丹，固真湯（並慢驚），百解散，五苓散（並急驚）
團參湯，治小兒虛汗，或心血液盛，亦發為汗，此藥收斂心氣。
新羅人參，川當歸（各三錢）
上銼細，用雄豬心一個，切三片，每服二錢，豬心一片，井水一盞半，煎至一盞，食前，兩次服。
牡蠣散，治血虎自汗，或病後暴虛，津液不固自汗。
牡蠣（煅），黃耆，生地黃（各等分）
上銼散。每服二錢，或加浮麥煎。
撲汗方
黃連，牡蠣粉，貝母（各半兩）
上，用米粉一升，敷之。
血餘散，治汗不止。
用男子亂髮一握，煅，存性，為細末，以絹袋盛置，干撲之。
白話文：
【自汗】
自汗指的是在沒有受到外在因素刺激的情況下，汗液自行排出的現象。古人說，飲食過飽會導致胃部出汗，驚嚇會讓心臟排汗，長途跋涉或搬重物會讓腎臟排汗，快速奔跑或恐懼會讓肝臟排汗，身體搖晃或勞累會讓脾臟排汗。另外，陰虛時，陽氣必定聚集，導致發熱和自汗；陽虛時，陰氣必定乘機作祟，導致四肢冰冷和自汗。
古醫學家李杲認為，表層虛弱導致的自汗，在秋冬應使用肉桂，春夏則應使用黃耆。朱震亨則認為，汗水是心臟的液體，自汗的症狀大多源自心腎虛弱。巢氏指出，虛勞病如果陽氣偏虛，津液就會失控，進而出汗。
心臟是主掌陽氣的器官，屬火。陽氣主宰氣息，人體的津液會隨著陽氣的存在而生成，也會隨著火的擾亂而流失，形成自汗。治療原則是使用參耆甘溫的藥物來補充氣息，讓陽氣固守外部，津液內藏，就能停止出汗。如果元氣虛弱，夏季可使用六君子湯加上山藥和山茱萸，冬季則使用加減八味丸或十全大補湯。如果是血虛，可用四物湯加上參耆。
對於有熱氣的人，應使用當歸六黃湯。對於氣血雙虛的人，可使用十全大補湯。對於心腎虛熱的人，可使用六味地黃丸。對於虛寒的人，可使用八味地黃丸。對於心臟血虛的人，可使用黨參湯。對於胃氣虛弱的人，可使用六君子湯。對於飲食過勞或疲倦的人，可使用補中益氣湯。對於容易感到疲憊的人，可使用升陽益胃湯。對於熱氣損傷元氣的人，可使用清燥湯。對於暑氣影響心包絡的人，可使用清暑益氣湯。對於受到外來風邪的人，可使用惺惺散。對於虛勞瘦弱的人，可使用人參養營湯。
對於思慮過度導致脾臟受損的人，可使用歸脾湯。對於怒氣沖沖導致肝火旺盛的人，可使用小柴胡湯。對於肝經虛熱的人，可使用加味逍遙散。對於肝經濕熱的人，可使用龍膽瀉肝湯。對於泄瀉且脈搏微弱的人，可使用人參理中湯。對於手掌腳掌出汗的人，可使用補中益氣湯。對於胸部腹部出汗的人，可使用四君子湯。對於胸前有一塊區域出汗的人，可使用茯苓補心湯。對於黃汗的人，可使用茵陳五苓散。對於血汗的人，可使用血餘散。
這些都是治療自汗的基本原則，但仍需根據五臟的相互制約關係來調整治療方案。如果汗水像油一樣流出，呼吸困難，這可能是生命垂危的徵兆。如果汗水呈現淡黃色，這可能是脾臟衰竭的跡象。如果汗水凝結成珠，無法流動，這可能是絕汗。這些情況都無法治療。如果六陽虛弱，汗水可能從頭部流到頸部，這種情況也較難治療。
對於小孩脾虛導致的自汗，通常會在額頭出現，粘著在手上。這種情況應迅速補充胃氣，可以使用全蠍觀音散和薑棗煎湯調服，以及沉香飲來治療。對於脾虛導致的瀉肚子和自汗，全身冰涼，出汗有時，遇到瀉肚子就不出汗，瀉肚子後又開始出汗，這種情況非常虛弱，應立即補脾，使用益黃散、參苓白朮散或附子理中湯。
對於肺虛導致的自汗，特徵是右側臉色蒼白，肺脈無力。通常是因為長期咳嗽，聲音不斷，痰少，肺經虛氣上壅，導致出汗。可以使用補肺散來治療，同時使用藿香飲來調理脾臟。這是通過補母來救子的方法。
對於慢驚導致的自汗，全身都有，冰冷如水。這種情況已經非常危險，可以使用金液丹和固真湯來治療。
對於實證導致的自汗，通常是因為外感風邪，持續發熱，昏迷不清，持續出汗。應使用百解散水煎服，或使用五苓散溫白湯調下，來解表和舒緩肌肉。
張氏的三個兒子都有自汗的問題，大兒子全身出汗，次兒子上到頭頂下到胸口出汗，小兒子只有額頭出汗。許多醫生使用麥煎散來治療，但效果不佳。錢乙認為，大兒子應使用香瓜丸，次兒子應使用益脾散，小兒子應使用石膏湯。經過五天的治療，他們都痊癒了。
胃虛導致的自汗，上到頭頂，下到肚臍。這是胃虛的表現，應補充胃氣，使用益黃散來治療。
對於六陽虛弱導致的自汗，上到頭頂，不過胸口，不需要特別治療。對於喜汗，穿上厚重衣物躺在牀上，額頭會出汗。可以使用止汗散來治療。
止汗散的配方是使用舊蒲扇灰研細，每次服用三錢，用溫酒調服，不限時間。
薛氏的十全大補湯，用於治療各種虛弱不足，自汗不食，時發潮熱等症狀。
白茯苓，人參，當歸，白朮，黃耆（炒），川芎，肉桂，白芍藥（炒），熟地黃，甘草（炒）各等分。每次服用三到五錢，加上薑和棗，用水煎服。
八珍湯（前方去掉肉桂和黃耆，詳細療效請參考各門派）。
人參養營湯，用於治療病後時常自汗，或發潮熱，口乾食少，心虛驚悸，咳嗽和下利。前方去掉川芎，加上陳皮、五味子和遠志。
升陽益胃湯（痢疾），加減八味丸（虛羸），清燥湯，清暑益氣湯（夏季適用），惺惺散（痘疹），歸脾湯（驚悸），小柴胡湯（發熱），加味逍遙散（女科發熱），龍膽瀉肝湯（前陰各種疾病），人參理中湯（瀉肚子），茯苓補心湯（失音），茵陳五苓散（黃疸）。
曾氏的全蠍觀音散（嘔吐和瀉肚子），沉香飲（嘔吐和瀉肚子），益黃散（脾臟），參苓白朮散（嘔吐和瀉肚子），理中湯（嘔吐和瀉肚子），補肺散（咳嗽），藿香飲（脾虛），金液丹，固真湯（慢驚），百解散，五苓散（急驚）。
團參湯，用於治療小孩虛汗，或心臟血液過剩，也可能導致出汗。這種藥物能收斂心氣。
配方是新羅人參和川當歸各三錢。將材料切細，使用一個雄豬心切成三片，每次服用二錢，加上豬心一片，井水一盞半，煎煮到一盞，飯前分兩次服用。
牡蠣散，用於治療血虎自汗，或病後突然虛弱，津液無法固守而自汗。
配方是煅牡蠣，黃耆，生地黃各等分。將材料切碎散開，每次服用二錢，或加上浮麥煎煮。
撲汗方
黃連，牡蠣粉，貝母各半兩。使用米粉一升，敷在身上。
血餘散，用於治療汗水無法停止。
使用一把男子亂髮，煅燒，保留性質，研磨成細末，用絹袋裝好，幹敷在身上。