《幼科証治準繩》~ 集之三·心臟部一 (24)
集之三·心臟部一 (24)
1. 便血尿血
大便下血者，是大腸熱結損傷所為也，臟氣既傷，風邪自入，或蓄熱，或積冷，或濕毒於脾胃，或疳食傷於臟腑，因茲冷熱交擊，疳濕互作，致動血氣，停留於內，凝滯無歸，滲入腸中，故大便下血也。或有腹脹，冷氣在內攻衝，亦令大便下血。又因風冷乘虛客入脾胃，或瘀血在於腸胃，濕毒下如豆汁。
又疳傷於臟，亦能便血，若上焦心肺積熱，施注大腸，亦令大便下血也。亡血脾弱必渴，久則血虛，其人必肌體萎黃，頭髮不黑矣。溺血者，蓋心主血，與小腸相合，血之流行，周遍經絡，循環臟腑，若熱聚膀胱，血滲入脬，故小便血出也。〔薛〕經云：肺朝百脈之氣，肝統諸經之血。
又云：氣主呴之，血主濡之。蓋榮血為水穀之精氣，灌溉五臟六腑，四肢百骸，若脾胃有傷，榮衛虛弱，行失常道，故上為衄血吐血，下為尿血便血矣。若外感風邪，則血鮮為腸風，內傷則血濁為臟毒。又熱入大腸，則大便下血，熱入小腸，則小便出血。然小兒多因胎中受熱，或乳母六淫七情，厚味積熱，或兒自食甘肥積熱，或六淫外侵而成，若因母食厚味者，加味清胃散。怒動肝火者，加味小柴胡湯。
憂思鬱怒者，加味歸脾湯。稟父腎燥者，六味地黃丸。兒有積熱，小便出血者，實熱，用清心蓮子飲，虛熱，用六味地黃丸。大便出血者，犀角地黃湯。風邪外侵者，倉廩散。病後元氣下陷者，補中益氣湯。糞前見血者，四君加黃連制吳茱萸，糞後見血者，四君加吳茱萸制黃連。
若嬰兒，以治母為主，余當臨證制宜。
清胃散齒）小柴胡湯潮熱）歸脾湯煩躁）地黃丸腎）清心蓮子飲（尿白）
五倍丸，治小兒大便下血如腸風臟毒。
上以五倍子，干為末，煉蜜丸，如小豆大。三歲三十丸，米湯下。
訶灰散，治小兒因疳，大便有血。
上，以訶子燒灰存性，一半為末，米湯調下，食前，三歲一錢。
桃膠丸，治小兒小便出血，陰莖中痛。
上，以桃膠一塊如棗大，水一盞半，煎三分，日進三服。下石子如豆，石盡，止藥。
火府散，治小兒小便出血。
木通，生地黃，甘草，黃芩
上為末。水一盞，煎六分，不時溫服。
車前散，治熱盛積於小腸，甚則尿血。
牡蠣（半兩，燒為粉），車前子，甘草（炙微黃，銼），川朴硝（各一分）
上搗羅為散。每服一錢，以水一小盞，煎至五分，去滓，溫服。量兒大小加減，不拘時候。
白話文：
[便血尿血]
大便出血，是因為大腸裡有熱積聚，損傷了腸道所導致。當腸道受損後，風邪就會趁虛而入。可能因為體內有熱氣積聚，或者有寒氣積累，又或者脾胃受到濕熱毒邪的侵擾，或是因為飲食不當傷到臟腑。這些因素導致體內冷熱交替，濕毒和疳積相互作用，使得氣血運行紊亂，停留在體內，凝結阻塞難以消散，滲透到腸道中，因此造成大便出血。有些人還會伴隨腹脹，體內寒氣向上衝擊，也會導致大便出血。另外，也可能是因為風寒之氣趁虛進入脾胃，或是腸胃裡有瘀血，濕毒下滲像豆汁一樣。
疳積損傷到臟腑，也會引起便血。如果上焦心肺有熱積聚，向下傳導到大腸，也會造成大便出血。失血過多會導致脾胃虛弱，出現口渴，久而久之就會氣血虛弱，導致肌肉消瘦發黃，頭髮失去光澤。小便出血，是因為心主血脈，與小腸相連，血液的運行遍及全身經絡，循環於各個臟腑。如果熱積在膀胱，血滲入膀胱，就會從小便排出。正如醫書所說，肺主管全身經脈的氣，肝主管全身經脈的血。
又說，氣的功能是推動，血的功能是滋養。血液是從食物中提取的精華物質，灌溉著五臟六腑、四肢百骸。如果脾胃受損，使得氣血虛弱，運行失常，就會導致向上出現鼻出血、嘔血，向下出現尿血、便血。如果是外感風邪導致的，血液新鮮，屬於腸風；如果是內傷導致的，血液渾濁，屬於臟毒。熱邪進入大腸，就會造成大便出血；熱邪進入小腸，就會造成小便出血。小孩小便出血，大多是因為在母體中就受了熱，或者母親哺乳時飲食不節，或過食油膩造成體內積熱，或者小孩自己吃了過多甘甜肥膩的食物導致體內積熱，或者受到外邪侵襲所導致。如果是母親飲食油膩導致的，可以服用加味清胃散；如果因怒火傷肝導致的，可以服用加味小柴胡湯；如果因憂愁思慮導致的，可以服用加味歸脾湯；如果因父親腎虛體燥導致的，可以服用六味地黃丸。小孩體內有積熱，小便出血屬於實熱，可以用清心蓮子飲；屬於虛熱，可以用六味地黃丸。大便出血，可以用犀角地黃湯；外感風邪的，可以用倉廩散；病後元氣不足的，可以用補中益氣湯。大便前出血的，用四君子湯加黃連、炮製過的吳茱萸；大便後出血的，用四君子湯加炮製過的黃連、吳茱萸。
如果是嬰兒，要以治療母親為主，其他情況應根據具體病情進行調整。
（清胃散治療牙齦腫痛，小柴胡湯治療潮熱，歸脾湯治療煩躁，六味地黃丸滋補腎陰，清心蓮子飲治療小便白濁）
五倍丸，治療小孩大便出血，像是腸風或臟毒。 用五倍子研磨成粉，用煉製的蜂蜜做成丸子，像小豆子般大小。三歲小孩每次服用三十丸，用米湯送服。
訶灰散，治療小孩因為疳積導致的大便出血。 用訶子燒成灰，留存其藥性，一半研磨成粉，用米湯調服，飯前服用，三歲小孩每次服用一錢。
桃膠丸，治療小孩小便出血，陰莖疼痛。 用桃膠像棗子般大小的一塊，加一碗半水煎至三分，一天服用三次。服藥後會排出像豆子大小的石頭，石頭排完就可以停止服藥。
火府散，治療小孩小便出血。 藥材包含木通、生地黃、甘草、黃芩，將以上藥材研磨成粉，加一碗水煎至六分，不拘時間溫服。
車前散，治療熱邪積聚在小腸，嚴重時會導致小便出血。 藥材包含牡蠣（半兩，燒成粉）、車前子、甘草（稍微炙烤成黃色，切碎）、川朴硝（各一分），將以上藥材研磨成粉，每次服用一錢，用小半碗水煎至一半，去渣，溫服。可以根據小孩年齡大小增減藥量，不拘時間服用。