《幼科証治準繩》~ 集之三·心臟部一 (22)
集之三·心臟部一 (22)
1. 吐血
《全嬰》論云：夫吐血者，榮衛氣逆也，榮者血也，衛者氣也，榮衛相濟，不失常道，一有所勝，則致妄行。血者水也，決之東則東流，決之西則西流，氣之使血，其勢如此。巢氏云：血者是有熱氣盛而血虛，熱乘於血，血性得熱則流散妄行，氣逆則血隨氣上，故令吐血也。
又或飲食太飽之後，脾胃內冷，不能消化，忽吐所食之物，氣血相沖，因傷肺胃，亦令吐血。若久嗽氣逆，面目浮腫而嗽吐血者，是虛損也。〔薛〕清者為榮，濁者為衛，榮行脈中，衛行脈外，蓋榮者，水穀之精氣也，和調於五臟，灑陳於六腑，故能入於脈。夫榮者，陰血也，所主在心，統化在脾，藏內在肝，宣布在肺，輸泄在腎，灌溉一身，滋養百脈，諸經由此而生毓焉。
然血之所統者氣也，故曰氣主呴之，血主濡之，是以氣行則血行，氣止則血止，陽生陰長，夫倡婦隨之道也。若氣一傷，則變證百出，故妄行則吐衄，衰涸則虛勞，降下則便紅，熱陷則溺赤，滲於腸胃則為腸風，陰虛陽搏則為崩漏，此皆氣有殄戾之乖，而血乃生滲溢之患也。然養陰者可不先知養陽之道乎。
小兒患之多因稟賦積熱，或食膏粱厚味，或乳母七情鬱火所致。治法，若氣虛血弱，當以人參補之，陽旺則陰生血也。若四物湯者，獨能主血分受傷，為氣不虛也。若左寸關脈數而無力，血虛也，四物湯加參朮。浮而無力，氣虛也，補中益氣湯。尺脈數或無力，腎虛也，六味地黃丸。
右寸關脈數而有力者，肺胃熱也，犀角地黃湯，後用四物湯加參苓白朮。尺脈數而無力，陰虛也，用六味地黃丸。若面黃目澀，眵多手麻者，脾肺虛也，用黃耆芍藥湯。
四物湯，治血虛發熱煩躁，或晡熱作渴，頭目不清。若因脾虛不能生血者，用四君子湯。
當歸，熟地黃（各二錢），芍藥，川芎（各一錢）
上，水煎服。
補中益氣湯（虛熱），六味地黃丸（腎）
犀角地黃湯，治傷寒溫病，失於表汗，致內有瘀血，吐血面色黃，大便黑，及瘡痘出多，以此解之。
犀角（鎊），牡丹皮（各一兩），生地黃（八錢），赤芍藥（七錢）
上，每服二錢，水煎服。
黃耆芍藥湯，治衄多歲，面黃眼澀，多眵手麻。
黃耆（三兩），甘草（炙），升麻，葛根，芍藥（炒黃。各一兩），羌活（半兩）
上，每服三錢，水煎服。按：此手足太陰、陽明藥也，然血虛久，則陽亦虛矣，故血不足則麻木，陰虛火動，變證百出，實非風也，此出升陽滋陰例。
人參黃耆散，治虛勞客熱，消瘦倦怠，口燥咽乾，日晡潮熱，五心煩熱，盜汗胸滿，
食少作渴，咳唾、時有膿血。
天門冬（去心，三兩），半夏，知母（炒黃），桑白皮，赤芍藥（炒），黃耆（炒），紫菀，甘草（炙），鱉甲（醋炙。以上各半兩），白茯苓，柴胡，秦艽，生地黃，熟地黃，地骨皮（各二兩），人參，桔梗（各一兩）
上銼散。每服三五錢，水煎服。大人亦得。（一方，有生薑）
柏枝飲，治小兒衄血吐血。
柏枝（乾者），藕節（乾者），
上等分為末。三歲半錢，藕汁入蜜，沸湯調下。一方，白芍藥為末，磨犀角汁調，治咯血、衄血。
辰膠散，治小兒吐血。
阿膠（炒），蛤粉（等分），辰砂（少許）
上為末，和粉紅色。三歲一錢，藕汁和蜜調下。
紫參散，治吐血。
紫參，山梔子，生乾地黃（各一兩），刺薊（一分，燒灰），亂髮（一分，燒灰、俱存性。以上搗羅為細末，次用），蒲黃，伏龍肝（各一分，並細研）
上件，都拌勻。每服半錢至一錢，煎竹茹湯調下。
白話文：
吐血
《全嬰》這本書說，吐血是因為體內營衛之氣逆亂。營氣指的是血液，衛氣指的是氣。營氣和衛氣互相協調，不偏離正常的運行軌道。一旦其中一方過於強盛，就會導致氣血運行紊亂。血液就像水，決開東邊就往東流，決開西邊就往西流，氣推動著血液，就是這樣運行的。巢氏認為，吐血是因為體內有熱氣過盛，導致血液相對不足，熱邪侵入血液，血液得到熱就會散亂妄行。氣如果逆行，血液就會跟著氣往上走，所以會吐血。
另外，有時候吃太飽，脾胃內寒，無法消化食物，突然吐出吃進去的東西，導致氣血互相衝突，損傷肺和胃，也會引起吐血。如果長期咳嗽、氣逆，臉部和眼睛浮腫，且咳嗽吐血，這是因為身體虛損。〔薛〕認為，清的是營氣，濁的是衛氣。營氣在脈管中運行，衛氣在脈管外運行。營氣是水穀精微之氣，協調五臟，散佈在六腑，所以能夠進入脈管。營氣是陰血，主要在心，歸脾統管，藏在肝，在肺宣發，由腎輸泄，灌溉全身，滋養百脈，各條經絡由此產生。
血的運行是由氣來統轄的，所以說氣主導血液的鼓動，血主導對身體的滋潤。氣運行，血就跟著運行；氣停止，血就跟著停止。陽氣生發，陰氣隨之增長，就像夫妻之間的配合一樣。如果氣一旦受傷，就會出現各種病症。氣亂行，就會吐血或流鼻血；氣衰竭，就會導致虛勞；氣下陷，就會便血；熱邪下陷，就會尿血；滲入腸胃就會形成腸風；陰虛陽盛就會導致崩漏。這些都是氣的運行出現問題，導致血液滲漏而產生的疾病。所以，在滋養陰液的時候，怎麼能不先瞭解養護陽氣的方法呢？
小兒患吐血大多是因為先天體質積熱，或吃了肥甘厚膩的食物，或母親情緒不好，產生鬱火所導致。治療方法，如果氣虛血弱，應該用人參來補益，陽氣旺盛，陰血自然就會產生。四物湯這類藥方，主要針對血分受損，但前提是氣不虛。如果左手寸關脈搏動快而無力，這是血虛的表現，可以用四物湯加人參和白朮。如果脈象浮而無力，是氣虛的表現，可以用補中益氣湯。如果尺脈搏動快或無力，是腎虛的表現，可以用六味地黃丸。
右手寸關脈搏動快而有力，是肺胃有熱的表現，可以用犀角地黃湯，之後再用四物湯加人參、茯苓和白朮。如果尺脈搏動快而無力，是陰虛的表現，可以用六味地黃丸。如果面色發黃，眼睛乾澀，眼屎多，手腳發麻，是脾肺虛弱的表現，可以用黃耆芍藥湯。
四物湯，主要治療血虛引起的發熱煩躁，或下午發熱口渴，頭暈眼花。如果因為脾虛不能產生血液，可以用四君子湯。
藥材組成：當歸、熟地黃（各八克），芍藥、川芎（各四克）
用法：用水煎服。
補中益氣湯（治療虛熱），六味地黃丸（治療腎虛）。
犀角地黃湯，主要治療傷寒溫病，因為發汗不當，導致體內有瘀血，引起吐血、面色發黃、大便發黑，以及瘡痘出疹過多。這個藥方可以解除這些問題。
藥材組成：犀角（磨成粉），牡丹皮（各四克），生地黃（三十二克），赤芍藥（二十八克）
用法：每次服用八克，用水煎服。
黃耆芍藥湯，主要治療流鼻血過多，導致面色發黃、眼睛乾澀、眼屎多、手腳麻木。
藥材組成：黃耆（十二克），炙甘草，升麻，葛根，炒芍藥（各四克），羌活（二克）
用法：每次服用十二克，用水煎服。這個藥方是針對手太陰、足太陰和陽明經的藥，但血虛時間長了，陽氣也會虛弱，所以血不足就會麻木。陰虛導致火氣妄動，會產生各種病症，並不是風邪引起的。這個方子同時兼顧升發陽氣和滋養陰液。
人參黃耆散，主要治療虛勞引起的發熱，身體消瘦、倦怠、口乾咽燥、下午潮熱、手足心熱、盜汗、胸悶、食慾不振、口渴、咳嗽，有時會咳出膿血。
藥材組成：天門冬（去心，十二克），半夏、知母（炒過），桑白皮，赤芍藥（炒過），黃耆（炒過），紫菀，炙甘草，鱉甲（醋炙。以上各二克），白茯苓，柴胡，秦艽，生地黃，熟地黃，地骨皮（各八克），人參，桔梗（各四克）
用法：將藥材研磨成散劑。每次服用十二至二十克，用水煎服。大人也可以服用。（有的方子加生薑）
柏枝飲，主要治療小兒流鼻血和吐血。
藥材組成：乾柏枝、乾藕節
用法：將藥材等分研磨成粉。三歲的小孩服用二克，用藕汁加入蜂蜜，用滾燙的開水沖服。有的方子用白芍藥磨成粉，用犀角汁調服，治療咯血和流鼻血。
辰膠散，主要治療小兒吐血。
藥材組成：炒阿膠、蛤粉（等分），辰砂（少量）
用法：將藥材研磨成粉，呈粉紅色。三歲的小孩服用四克，用藕汁和蜂蜜調服。
紫參散，主要治療吐血。
藥材組成：紫參，山梔子，生地黃（各四克），刺薊（少量，燒成灰），亂髮（少量，燒成灰，留存藥性。以上磨成粉末），蒲黃，伏龍肝（少量，磨成粉）
用法：將以上藥材混合均勻。每次服用二至四克，用竹茹湯調服。