《幼科証治準繩》~ 集之三·心臟部一 (16)
集之三·心臟部一 (16)
1. 變蒸熱
變蒸者，陰陽水火蒸於血氣，而使形體成就，是五臟之變氣，而七情之所由生也。蓋兒生之日，至三十二日一變，每變蒸畢，即覺性情有異於前，何者？長生臟腑意智故也。何謂三十二日長骨添精神？人有三百六十五骨，以象天數，以應期歲，以分十二經絡，故初生至三十二日一變生癸，屬足少陰腎，臟精與志。六十四日二變一蒸生壬，屬足太陽膀胱，其發耳與骫冷。
至九十六日三變生丁，屬手少陰心經，心藏神，其性為喜。一百二十八日四變二蒸生丙，屬手太陽小腸，其發汗出而微驚。一百六十日五變生乙，屬足厥陰肝，肝藏魂，喜哭。一百九十二日六變三蒸生甲，屬足少陽膽，其發目不閉而赤。二百二十四日七變生辛，屬手太陰肺，肺藏魄，生聲。
二百五十六日八變四蒸生庚，屬手陽明大腸，其髮膚熱而汗，或不汗。二百八十八日九變生已，屬足太陰脾，脾藏意智。至三百二十日十變五蒸生戊，屬足陽明胃，其發不食，腸痛而吐乳。又手厥陰心包絡，手少陽三焦，此二經俱無形狀，故不變而不蒸也。前十變五蒸，乃天地之數以生成之，然後始生齒，能言，知喜怒，故云始全也。
太倉云：氣入四肢，長碎骨。於十變後六十四日為一大蒸，計三百八十四日，長其經脈手足，手受血故能持握，足受血故能行立，經云：變且蒸。謂蒸畢而足一歲之日有餘也。師曰：不汗而熱者發其汗，大吐者微止，不可別治。又六十四日為二大蒸，計四百四十八日，又六十四日三大蒸，計五百一十二日，共五百七十六日，變蒸既畢，兒乃成人也。變者，變生五臟也，蒸者，蒸養六腑也，所以成人。
變者上氣，蒸者體熱，每經一變一蒸，情能既異，輕則發熱微汗，其狀似驚，重則壯熱脈亂而數，或吐或汗，或煩啼躁渴，輕者五日解，重者七八日解，其候，與傷寒相似。亦有變蒸之餘，續感寒邪者，但變蒸則耳冷骫冷，上唇發泡，狀如泡珠，若寒邪搏之，則寒熱交爭，腹中作痛，而啼叫之聲，日夜不絕。
變者，易也，蒸於肝則目眩微赤，蒸於肺則嚏嗽毛聳，凡五臟六腑筋脈骨節，循環各有證應，其治法，和平之劑微表之，熱實者，微利之，或不治亦自愈。〔湯〕《千金》變蒸論云：凡兒生三十二日一變，六十四日再變，變且蒸，九十六日三變，一百二十八日四變，變且蒸，一百六十日五變，一百九十二日六變，變且蒸，二百二十四日七變，二百五十六日八變，變且蒸，二百八十八日九變，三百二十日十變，變且蒸，積三百二十日，小蒸畢，後六十四日大蒸，蒸後六十四日復大蒸，蒸後一百二十八日復大蒸，凡小兒自生三十二日一變，再變為一蒸，凡十變而五小蒸，又三大蒸，積五百七十六日，大小蒸都畢，乃成人。
小兒所以變蒸者，是榮其血脈，改其五臟，故一變竟，輒覺情態有異，其變蒸之候，變者上氣，蒸者體熱，變蒸有輕重，其輕者體熱而微驚，耳冷尻冷，上唇頭白泡起如魚目珠子，微汗出，重者體壯熱而脈亂，或汗或不汗，不欲食，食輒吐哯，目白睛微赤，黑睛微白。又云：目白者重，赤黑者微，變蒸畢，自精明矣，此其證也。
單變小微，兼蒸小劇，凡蒸，平者五日而衰，遠者十日而衰，先期五日，後期五日，為十日之中，熱乃除耳，或違日數不歇，切不可妄治及灸剌。（海藏云：言變蒸通一十八次，蓋前三百二十日為十小蒸，後二百五十六日為十大蒸也。哯，乎典切，不嘔而吐也。）〔無〕若身熱、耳熱、尻亦熱，此乃他病，可作別治。
〔薛〕變蒸治法，平和者，微表之，實熱者，微利之，古方紫霜丸、黑散子、柴胡湯、皆可。有寒無熱，並吐瀉不乳多啼者，當歸散、調氣散主之。前證，蓋小兒所不免者，雖勿藥亦可也，前藥峻厲，非惟臟腑不勝，亦且反傷氣血，余嘗見一小兒至一變發熱有痰，投抱龍丸一粒，卒至不救，慎之慎之！其有不熱不驚，略無證候，而暗變者，蓋受胎氣壯實故也。
紫陽黑散，治小兒變蒸壯熱，亦治傷寒發熱。
麻黃（二錢半，去節），大黃（一錢，同銼，炒黑，為末），杏仁（去皮尖，二錢半）
上件，同一處搗和，並略燒，存性，再以杏仁研膏和之，密器盛。每服一豆許，乳汁調和灌之。
紫霜丸（癖積）
柴胡湯，治變蒸骨熱心煩，啼叫不已。
人參，甘草（微炙），麥門冬（去心。各二錢），龍膽草（酒炒黑），防風（各一錢），柴胡（五分）
上，每服一錢，水煎。
當歸散，治變蒸，有寒無熱。
當歸（二錢），木香，官桂（辣者），甘草（炙），人參（各一錢）
上，每服一錢，薑棗水煎。
調氣散，治變蒸，吐瀉、不乳、多啼，欲發慢驚。
木香，香附子，人參，橘皮，藿香，甘草（炙。各一錢）
上為末。每服一錢，薑棗水煎服。（《幼科類萃》此方，有製厚朴一錢）
平和飲子，治嬰兒變蒸，於三日後三日進一服，可免百病，百日內宜服。
人參（去蘆），甘草（炙，冬半錢），白茯苓（一錢，去皮），升麻（二分，煨）
上㕮咀。用水煎，不以時候服。稟受弱者，加白朮一錢。肥大壯實者不用。
參杏膏，治小兒變蒸潮熱。
人參（去蘆），杏仁（去皮尖），川升麻（煨。各半錢），甘草（二錢，炙）
上為極細末。百日以前，每服一字，用麥門冬去心煎湯，食遠，調服。
白話文：
標題: [變蒸熱]
內容: 變蒸熱指的是在嬰兒成長過程中，陰陽水火作用於氣血，促使形體成熟，這是五臟的變化之氣，也是七情產生的原因。嬰兒從出生到32天爲一週期，每當一個週期結束，就會發現嬰兒的性格與前一階段有所不同，這是因爲臟腑在逐漸發育成熟。
爲什麼說32天是長骨添精神呢？人體共有365塊骨頭，象徵一年的天數，對應一年的成長週期，分別屬於十二經絡。從出生到32天，嬰兒第一次變化，生癸，屬足少陰腎，負責髒精與志。64天第二次變化，一蒸生壬，屬足太陽膀胱，此時耳朵開始發育，身體會感到寒冷。
到96天第三次變化，生丁，屬手少陰心經，心藏神，其性爲喜。128天第四次變化，二蒸生丙，屬手太陽小腸，此時會出汗並輕微驚嚇。160天第五次變化，生乙，屬足厥陰肝，肝藏魂，嬰兒容易哭泣。192天第六次變化，三蒸生甲，屬足少陽膽，此時眼睛不易閉合，可能會紅腫。224天第七次變化，生辛，屬手太陰肺，肺藏魄，開始發出聲音。
256天第八次變化，四蒸生庚，屬手陽明大腸，此時皮膚髮熱，可能出汗也可能不出汗。288天第九次變化，生己，屬足太陰脾，脾藏意智。到320天第十次變化，五蒸生戊，屬足陽明胃，此時可能不想吃東西，肚子痛並嘔吐奶水。另外，手厥陰心包絡和手少陽三焦這兩條經絡沒有具體的形態，所以不會經歷變化和蒸養。
前十個變化和五個蒸養，是根據天地的自然規律來促進嬰兒成長的，之後開始長牙齒，能說話，知道喜怒，可以說是一個完整的人了。
當嬰兒成長到320天后，每過64天會有一個大蒸養，共計384天，這期間長出四肢和手腳的經脈。手因爲得到血液所以能夠握物，腳因爲得到血液所以能行走站立。師曰：如果發熱不出汗，可以發汗；如果嘔吐嚴重，可以稍微止吐，但不可過度治療。
再過64天是第二個大蒸養，共計448天；再過64天是第三大大蒸養，共計512天。經過總共576天的變蒸，嬰兒才真正成長爲一個成人。變指的是五臟的變化，蒸指的是六腑的蒸養，這樣嬰兒才能成長爲一個成人。
變者上氣，蒸者體熱。每次經歷一次變和蒸，嬰兒的情緒和能力都會有所改變。輕者會發熱並微微出汗，狀態類似受驚；重者則會出現高熱、脈亂和脈數，或者嘔吐、出汗，或者煩躁啼哭、口渴。輕者五天後症狀緩解，重者七八天後症狀緩解。這種症狀和感冒類似，也有變蒸結束後，又感染風寒的情況，但變蒸時會出現耳冷、尻冷，上脣出現泡泡，像魚眼一樣。如果受到寒邪侵襲，則會出現寒熱交替，腹部疼痛，啼叫不斷。
變蒸是指臟腑的成熟過程，對肝的蒸養會使眼睛眩暈並微紅，對肺的蒸養會導致打噴嚏咳嗽和毛髮聳立。對於五臟六腑、筋脈骨節，每個部位在變蒸過程中都會有相應的症狀表現。治療方法是使用溫和的藥物進行調理，熱實者可以稍微利尿，即使不治療也會自愈。
根據《千金》變蒸論，嬰兒出生後32天第一次變化，64天第二次變化，96天第三次變化，128天第四次變化，160天第五次變化，192天第六次變化，224天第七次變化，256天第八次變化，288天第九次變化，320天第十次變化，共計320天完成小蒸養。之後每隔64天會有一次大蒸養，共計三次大蒸養，總計576天，完成大小蒸養後，嬰兒才真正成長爲一個成人。
嬰兒之所以經歷變蒸，是爲了讓血脈旺盛，臟腑成熟，因此每次變化結束後，會發現嬰兒的性格和狀態都有所不同。變蒸的症狀表現爲上氣和體熱。變蒸的程度有輕重之分，輕者會體熱並輕微受驚，耳冷尻冷，上脣出現白色泡泡，像魚眼一樣，微微出汗；重者則會體熱嚴重，脈亂，可能出汗也可能不出汗，不想吃東西，吃了就吐，眼睛白睛微紅，黑睛微白。還有說法是，眼睛白的人症狀較重，紅黑的人症狀較輕，變蒸結束後，視力會變得更加清晰，這就是變蒸的症狀。
單獨的變蒸症狀較輕，加上蒸養症狀會更明顯。一般來說，變蒸後五天內症狀會減輕，最多十天內症狀會消失。如果超過十天症狀仍未消失，切記不要盲目治療或進行鍼灸。
如果嬰兒全身發熱，耳朵和尻部也發熱，這可能是其他疾病，應該另尋治療方法。
變蒸的治療方法，如果是平和體質，可以使用輕微的發汗藥；如果是實熱體質，可以使用輕微的利尿藥。古代的紫霜丸、黑散子、柴胡湯等都是可用的。如果是寒症，沒有發熱，同時伴有嘔吐、腹瀉、不吃奶和多啼，可以使用當歸散和調氣散進行治療。這些症狀是嬰兒成長過程中難以避免的，即使不使用藥物也能自行恢復。但是，如果使用過於劇烈的藥物，不僅臟腑無法承受，還會傷害氣血。我曾經見過一個小兒在一變發熱並有痰的情況下，使用了一粒抱龍丸，結果導致無法挽救，一定要謹慎！
還有一種情況，就是沒有發熱和受驚的症狀，沒有任何症狀，但仍然在悄悄地經歷變蒸，這是因爲胎兒時期體質強健的緣故。
紫陽黑散，用於治療小兒變蒸壯熱，也適用於傷寒發熱。
紫霜丸（用於治療癖積）
柴胡湯，用於治療變蒸骨熱、心煩、啼叫不停。
當歸散，用於治療變蒸，有寒無熱。
調氣散，用於治療變蒸，包括吐瀉、不吃奶、多啼，以及可能引發慢驚。
平和飲子，用於治療嬰兒變蒸，在出生後三天後的每隔三天服用一次，可以預防百病，在百日之內適宜服用。
參杏膏，用於治療小兒變蒸潮熱。 以上方劑具體藥材用量及製作方法已在原文中詳細描述，此處不再贅述。