《証治準繩‧幼科》~ 集之三·心臟部一 (4)
集之三·心臟部一 (4)
1. 實熱
小兒實熱者，頭昏頰赤，口內熱，小便赤澀，狀如豆汁，大便堅硬，或秘澀不通，腹急，宜四順飲子、大黃朴硝湯、八珍散，略挨動臟腑，即安。〔楊〕實則面赤濃黃，氣粗口熱，燥渴唇腫，大小便難，掀揭露衣，煩啼暴叫，宜四順清涼飲加柴胡。薛氏又有伸體而臥，睡不露睛，手足指熱等證。
白話文：
患有實熱的小兒，症狀包括頭暈臉頰發紅、口腔內灼熱、小便發紅刺痛，外觀就像豆汁一樣、大便堅硬，有時甚至便祕不通，肚子緊繃。可以使用四順飲、大黃朴硝湯、八珍散等藥方，輕微動盪臟腑後，即可有改善症狀的作用。
如果患兒實熱症狀明顯，表現為面部發紅、濃黃色的分泌物增多，呼吸粗重、口乾舌燥、嘴脣腫脹，大便和小便困難，喜歡掀開衣服、煩躁哭鬧、大聲尖叫，可以服用四順清涼飲，並加入柴胡。
薛氏還提到，患兒可能會出現伸展身體而臥、睡覺時眼睛不閉、手腳手指發熱等症狀。
按：實中宜分表裡，表實宜汗，裡實宜下，半表半裡宜和解，今一以利下為主，非通論也。治法並方，更於後表裡條內求之。云岐云：小兒實熱在內者，四順飲之類，在上者，吐之。丹溪云：小兒熱病，六一散妙藥也。
〔茅先生〕三解牛黃散，治實熱，潮熱。
白話文：
註解：在實證中，應該區分表證和裡證。表證實宜發汗，裡證實宜攻下，表裡皆實宜和解。現在只用攻下方法，並不是通則。具體治法和方劑，更在後面的表裡條目中尋找。明朝醫家張景嶽說：小兒實熱在內，四順飲這類（清熱利濕）的藥為良方；在表者，用吐法治之。《丹溪心法》說：小兒熱病，六一散（清熱解毒）是妙藥。
白殭蠶，全蠍（炙），防風，白附子，桔梗，川大黃，甘草（炙），白茯苓，川黃芩，人參，川鬱金（皂角水煮）
等分，未服半錢一錢，薄荷蜜湯調。
白話文：
白殭蠶：具有祛風止痙、清熱化痰、鎮靜安神的功效。
全蠍（炙）：具有息風止痙、通絡止痛、祛痰平喘的功效。
防風：具有祛風解表、止痛抗炎的功效。
白附子：具有益氣補陽、回陽救逆、通絡止痛的功效。
桔梗：具有宣肺止咳、祛痰利咽的功效。
川大黃：具有清熱瀉火、攻下積滯、活血化瘀的功效。
甘草（炙）：具有益氣補中、調和諸藥的功效。
白茯苓：具有健脾益氣、寧心安神、利水消腫的功效。
川黃芩：具有清熱燥濕、止咳平喘的功效。
人參：具有大補元氣、益氣生津、安神益智的功效。
川鬱金（皁角水煮）：具有活血化瘀、止痛消腫、清熱解毒的功效。
牛黃涼膈丸，治風壅痰實，蘊積不散，頭痛面赤，心煩潮熱，痰涎壅塞，咽膈不利，
精神恍忽，睡臥不安，口乾多渴，唇焦咽痛，頷頰赤腫，口舌生瘡。
白話文：
牛黃涼膈丸，用於治療風邪和痰濕凝聚，聚集在一起難以散開，導致頭痛、臉紅、心煩、潮熱，痰液壅塞，咽喉和膈膜部位不適。
牛黃（一兩一分），甘草（爁，十兩），寒水石，牙硝（枯），石膏（各二十兩），紫石英（飛），腦麝（各五兩），膽星（柒兩半）
白話文：
牛黃（一兩一分）、甘草（爁，十兩）、寒水石、牙硝（枯）、石膏（各二十兩）、紫石英（飛）、腦麝（各五兩）、膽星（柒兩半）。
末之，蜜丸，每兩作三十丸。溫薄荷人參湯、嚼一丸，食後服。常服，半丸。
治急驚，並薄荷水化。
白話文：
最後，將藥材做成蜜丸，每兩藥做成三十丸。用溫熱的薄荷人參湯送服一丸，在飯後服用。經常服用，每次服用半丸。
2. 虛熱
虛熱者，因患後平復，血氣未勻，四體羸弱，時多發熱，治宜調氣補虛，其熱自退，如錢氏白朮散、異功散、四君子湯、之類，或未退，人參生犀散治之。〔楊〕虛則面色青白，恍忽神緩，口中清冷，噓氣軟弱，泄瀉多尿，夜出虛汗，宜惺惺散。
白話文：
身體虛弱的人，由於疾病後身體尚未完全康復，血氣不足，身體四肢疲乏，經常發熱。治療這種情況，應該以調理氣血、補益虛弱為主，熱氣自然會消退。可以使用的藥方包括錢氏白朮散、異功散、四君子湯等。如果發熱沒有消退，可以用人參生犀散來治療。
身體虛弱的人，通常面色青白，精神恍惚，思維遲緩，口中感到清冷，呼吸淺弱，大便稀溏，小便增多，晚上盜汗。可以使用的藥方包括惺惺散。
〔薛〕又有喜熱惡寒，乍涼乍溫，怫鬱驚惕，上盛下泄，屈體而臥，睡而露睛，手足指冷等證。〔曾〕虛熱，因病後發熱無時，一日三五次者，此客熱乘虛而作，先以胃苓湯加黃耆末，溫米清湯調服，次投錢氏白朮散，或固真湯帶涼服，及用溫鹽湯參入涼水，送下黑錫丹固守元氣。海藏云：風熱邪熱，四君子湯加生薑、荊芥、煎。
白話文：
薛立齋：另有喜熱怕冷，忽冷忽熱，煩悶多疑、驚恐不安，上半身燥熱而下半身虛弱洩瀉，身體蜷曲而臥，睡覺時眼睛睜開，手腳冰冷等症狀。曾氏：虛火上升，由於病後發熱時常，一天內反覆三到五次的，這是體虛而受到外邪熱侵犯所致，先服用胃苓湯加入黃耆末，用溫米清湯調服，之後服用錢世遠的白朮散，或固真湯藥性略寒涼，再用溫鹽湯加入涼水，服下黑錫丹以固守元氣。海藏經曰：風熱、邪熱，四君子湯加入生薑、荊芥，煎服。
云岐云：小兒客熱在內，先用導赤散，次用益黃散。薛氏，以虛實分屬表裡，及熱盛拒陰、寒盛格陽、血虛氣虛發熱等證，俱仲景東垣諸聖醫辨證妙法，宜詳玩而熟記之，則虛熱似實熱之證，庶幾不至誤認而全活眾矣。〔錢〕朱監簿子五歲，忽發熱。醫曰此心熱也，腮赤而唇紅，煩躁引飲，遂用牛黃丸三服，以一物瀉心湯下之。
白話文：
雲岐說：小兒體內有外來的熱邪，首先使用導赤散，接著再用益黃散。薛氏認為，應根據虛實來區分病症屬於表還是裡，以及熱盛排斥陰氣、寒盛阻隔陽氣、血虛氣虛引起的發熱等症狀，這些都是張仲景和李東垣等聖醫的辨證妙法，應該詳細研究並熟記，這樣對於虛熱似實熱的症狀，才能避免誤診而救活更多的人。錢氏的兒子五歲，突然發熱。醫生說這是心火旺，臉頰紅潤且嘴唇紅，煩躁不安且口渴想喝水，因此開了三劑牛黃丸，並用瀉心湯進行治療。
來日不愈，反加無力而不能食，又下之，便利黃沫。錢曰心經虛而有留熱在內，必被涼藥下之，致此虛勞之病也，錢先用白朮散生胃中津液，次以生犀散治之。朱曰大便黃沫如何？曰胃氣正，即瀉自止，虛熱也。朱曰醫用瀉心湯如何？錢曰瀉心湯者，黃連一物耳，黃連性寒，多服則利，能寒脾胃也。
白話文：
第二天病情沒有好轉，反而更加沒有力氣而不能吃東西，還可以拉肚子，大便中有黃色的泡沫。錢乙說：是心經虛弱，且有餘熱在體內，服用了寒涼的藥物後，才導致虛勞的疾病。錢先用白朮散生津液於胃中，然後用生犀散來治療。朱肱問：大便有黃色泡沫是怎麼回事？錢回答：胃氣虛弱，瀉下會自動停止，是因虛熱引起的。朱肱問：醫生使用瀉心湯又是怎麼回事？錢回答：瀉心湯就是黃連一種藥，黃連性寒，服用的多引起腹瀉，會損傷脾胃。
坐久，眾醫至，皆曰實熱。錢曰虛熱，若實熱，何以瀉心湯下之不安，又加面黃頰赤，五心煩躁，不食而引飲。醫曰既虛熱，何大便黃沫？錢笑曰，便黃沫者，服瀉心湯多故也。錢與胡黃連丸，治愈。鄭人齊郎中者，家好收藥散施，其子忽臟熱，齊自取青金膏三服並一服餌之，服畢，至三更，瀉五行，其子困睡。齊言子睡多驚，又與青金膏一服，又瀉三行，加口乾身熱。
白話文：
某人久坐成疾，各個醫生都診斷說他是實熱症。錢乙卻說他是虛熱症，如果他是實熱症，怎麼會瀉心湯服下後還不安寧呢？況且他的臉色蠟黃，雙頰紅赤，五心煩躁，不想吃東西卻想要喝水。有位醫生說：既然是虛熱，為什麼大便會是黃色的泡沫狀呢？錢乙笑道：大便是黃色的泡沫狀，那是因為服用瀉心湯太多了。錢乙給他服用了胡黃連丸，才治癒了他的疾病。鄭國有人叫鄭齊，是位醫生，他家喜歡收集藥物並免費佈施。他的兒子忽然得了臟熱病，鄭齊親自取用青金膏，分三次服完，吃完之後，到了三更半夜，大便五次，他的兒子非常困頓，昏昏欲睡。鄭齊說兒子睡覺時驚醒的次數很多，於是又給他服了一次青金膏，他又大便三次，而且口乾身熱的症狀加重了。
齊言尚有微熱未盡，又與青金膏。其妻曰，用藥十餘行未安，莫生他病否，召錢氏至。曰已成虛羸，先用前白朮散時時服之，後服香瓜丸，十三日愈。嘉靖甲寅，敬臣之女年十二，患脾胃素弱，自夏入秋，時瀉時止，小腹微痛，至八九月間，遂成疳積之證，發熱凡二十餘日不止，汗泄熱解，汗已復熱，自中脘至小腹膨脹堅直，大便溏，氣喘咳嗽作噯，俱晝輕夜重，徹夜煩躁不睡，鼻塞眼暗讝語。其母以為必死矣。
白話文：
齊先生說自己還有輕微的熱氣沒有痊癒，又吃了青金膏。他的妻子說，用了十幾副藥了病情都還沒有好轉，問會不會引起其他病變，於是請來了錢醫師。錢醫師說齊先生已經虛弱了，先開了前面提到白朮散的藥方讓他時常服用，之後再吃香瓜丸，十三天之後病就痊癒了。嘉靖甲寅年，敬臣的女兒十二歲，患有脾胃虛弱的毛病，從夏天到秋天，時好時壞，小腹隱隱作痛，到了八九月份，就成了疳積的症狀，發燒二十多天都沒有停，汗水流盡後體內的熱氣就消了，汗流完後又開始發燒，自中脘到小腹腫脹堅硬，大便稀溏，氣喘咳嗽會打嗝，白天症狀較輕，到了晚上症狀加重，整晚煩躁睡不著，鼻塞、眼睛昏暗、胡言亂語。她的母親認為她一定會死了。
立齋先生診之曰，脈浮大而無根，此大虛證也，非獨參湯不可。乃用參一兩，加熟附三分、煨生薑三片，日進二劑，仍並渣煎服之，大下疳積，其氣則腥，腹漸寬，熱漸減，脈漸斂，然手猶尋捻不已，鼻孔出血。先生曰，此肝證也，煎六味丸料與之，一服如脫。乃晝服獨參薑附湯，夜服六味丸料，脈漸有根，諸證漸退。
白話文：
立齋先生診斷後說，脈象浮大而虛弱無根，這是體虛的徵兆，不是獨參湯不能治癒的。於是使用一兩黨參，加上三分熟附子、三片煨生薑，每天服用兩劑，連渣煎服。大便中排出了許多積滯的疳積，排出的氣味腥臭，腹脹逐漸減輕，發熱逐漸減退，脈象逐漸斂伏，但是手腳依然不斷的騷擾、捻動，鼻孔出血。先生說，這是肝臟的病症，煎六味丸的材料給他服用，一服藥就感覺輕鬆了。於是白天服用獨參薑附湯，晚上服用六味丸的材料，脈象逐漸有了根，各種病症逐漸消退。
先此手足恆熱，至是乃始覺寒，先生喜曰，此病邪盡退，而真氣見矣。然猶飲食不進，乃單用六君子湯加炮薑，遂能食，咳嗽獨甚，與補中益氣湯，嗽遂止，夜始有睡。凡弱女之得生，皆先生力也，向非先生卓有定見，專治其本而其末自愈，則為丘中之骨，必矣！敬書施療之顛末，以告同患此者，幸無所誤。亦推廣先生一念之仁於萬一云爾。
王敬臣書。
白話文：
在此之前，她的手腳一直都是溫熱的，直到現在才開始感覺寒冷，先生很高興地說，這個病症已經完全退去，而她的元氣已經恢復了。然而，她依舊吃不下東西，於是隻用了六君子湯加上炮製過的薑，她才開始能吃東西了，但是咳嗽卻很嚴重，於是給予了補中益氣湯，咳嗽就停止了，晚上也開始睡得著了。這個弱女子能夠活下來，全都是先生的功勞。如果先生沒有果斷的見解，專門治療病症的根本，並讓症狀自然痊癒，那麼這個弱女子就必定會成為墳墓中的枯骨。恭敬地寫下治療的詳細經過，以告知與他有同樣病症的人，希望不要再誤判了。也藉此推廣先生的一片仁心，以造福世人。
惺惺散（方見痘疹），錢氏白朮散（方見渴），異功散（方見吐瀉），人參生犀散（見後條），固真湯（見慢驚），黑錫丹（見雜病頭痛）
白話文：
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惺惺散（用於治療痘疹）
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錢氏白朮散（用於治療口渴）
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異功散（用於治療嘔吐和腹瀉）
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人參生犀散（見後條）
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固真湯（用於治療慢驚）
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黑錫丹（用於治療雜病頭痛）
當歸補血湯，治肌熱躁熱目赤，面紅煩渴，晝夜不息，其脈洪大而虛，重按全無，此脈虛血虛也，若誤服白虎湯，必死，宜此主之。
白話文：
當歸補血湯，治療肌肉發熱、躁熱、眼睛發紅、臉紅、煩渴，晝夜都不得休息，脈搏洪大而空虛，重按完全沒有脈搏，這是脈虛血虛造成的。如果誤服白虎湯，必定死亡，應該用當歸補血湯為主。
黃耆（三錢），當歸（一錢）
上，水煎服。
補中益氣湯，治中氣虛弱，體疲食少，或發熱煩渴等證。
白話文：
黃耆（九克），當歸（三克）
以上藥材，用水煎煮後服用。
補中益氣湯，用於治療中氣虛弱，身體疲倦，食慾不振，或有發熱煩渴等症狀。
人參，黃耆（各八分），白朮，甘草，陳皮（各五分），升麻，柴胡（各二分），當歸（三分）
上，薑棗水煎，空心午前服。
白話文：
人參、黃耆 (各 2.4 公克)，白朮、甘草、陳皮 (各 1.5 公克)，升麻、柴胡 (各 0.6 公克)，當歸 (0.9 公克)
加味逍遙散，去牡丹皮山梔即逍遙散。治肝脾血虛等證。
白話文：
加味逍遙散，去除牡丹皮和山梔子，就是逍遙散。用於治療肝脾血虛等證狀。
當歸，甘草（炙），芍藥（酒炒），茯苓，白朮（炒），柴胡（各一錢），牡丹皮，山梔（炒。各七分），上，水煎服。
白話文：
當歸、甘草（經過炙烤）、芍藥（用酒炒過）、茯苓、炒過的白朮、柴胡（各一錢）、牡丹皮、炒過的山梔（各七分），用上面的藥材，加水煎熬服用。
愚按：前方，若乳母肝脾血虛，內熱寒熱，遍身搔癢，肢體作疼，頭目昏重，怔忡頰赤，口燥咽乾。或發熱盜汗，食少不寐。或口舌生瘡，耳內作痛，胸乳腹脹，小便不利，致兒為患，尤宜用之。又治婦人陰虛發熱，兒飲其乳以致患瘡者。
白話文：
愚人認為：
在治前方藥中，如果乳母肝脾血虛，內有虛火和寒熱，全身瘙癢，四肢疼痛，頭重暈眩，心慌臉紅，口乾舌燥。或發熱盜汗，食慾不振，失眠。或口腔生瘡，耳朵疼痛，胸部、乳房和腹部脹大，小便不利，導致孩子患病，尤為適用。另治婦人陰虛發熱，嬰兒飲其乳而致生病長瘡者。