《幼科証治準繩》~ 集之三·心臟部一 (4)
集之三·心臟部一 (4)
1. 實熱
小兒實熱者，頭昏頰赤，口內熱，小便赤澀，狀如豆汁，大便堅硬，或秘澀不通，腹急，宜四順飲子、大黃朴硝湯、八珍散，略挨動臟腑，即安。〔楊〕實則面赤濃黃，氣粗口熱，燥渴唇腫，大小便難，掀揭露衣，煩啼暴叫，宜四順清涼飲加柴胡。薛氏又有伸體而臥，睡不露睛，手足指熱等證。
按：實中宜分表裡，表實宜汗，裡實宜下，半表半裡宜和解，今一以利下為主，非通論也。治法並方，更於後表裡條內求之。云岐云：小兒實熱在內者，四順飲之類，在上者，吐之。丹溪云：小兒熱病，六一散妙藥也。
〔茅先生〕三解牛黃散，治實熱，潮熱。
白殭蠶，全蠍（炙），防風，白附子，桔梗，川大黃，甘草（炙），白茯苓，川黃芩，人參，川鬱金（皂角水煮）
等分，未服半錢一錢，薄荷蜜湯調。
牛黃涼膈丸，治風壅痰實，蘊積不散，頭痛面赤，心煩潮熱，痰涎壅塞，咽膈不利，
精神恍忽，睡臥不安，口乾多渴，唇焦咽痛，頷頰赤腫，口舌生瘡。
牛黃（一兩一分），甘草（爁，十兩），寒水石，牙硝（枯），石膏（各二十兩），紫石英（飛），腦麝（各五兩），膽星（柒兩半）
末之，蜜丸，每兩作三十丸。溫薄荷人參湯、嚼一丸，食後服。常服，半丸。
治急驚，並薄荷水化。
白話文：
小兒實熱的症狀是頭暈、臉頰發紅、口內發熱、小便赤黃且排尿困難，看起來像豆汁，大便堅硬或難以排出，腹部急痛。適合服用四順飲子、大黃朴硝湯、八珍散，稍微疏通腸胃，就會痊癒。實熱的表現還有臉色赤紅且濃黃，呼吸急促、口渴、嘴唇腫脹、大小便困難、喜歡掀開衣服、煩躁啼哭等，適合服用四順清涼飲加柴胡。薛氏還提到實熱的症狀有身體伸直平躺、睡覺時眼睛無法完全閉合、手腳指頭發熱等。
實熱要區分表裡，表實適合發汗，裡實適合瀉下，半表半裡則適合和解。現在主要以瀉下為主，並非通用的治療方法。詳細的治療方法和藥方，請參考後面的表裡條文。岐伯說，小兒實熱在內的，適合用四順飲之類的藥；在上部的，適合用催吐的方法。丹溪說，小兒熱病，六一散是很好的藥。
茅先生的_三解牛黃散_，治療實熱引起的潮熱。
配方有：白殭蠶、全蠍（炙）、防風、白附子、桔梗、川大黃、甘草（炙）、白茯苓、川黃芩、人參、川鬱金（用皂角水煮）。
將以上藥材等分磨成粉末，每次服用半錢或一錢，用薄荷蜜湯調服。
牛黃涼膈丸，治療風邪阻塞、痰實積聚不散、頭痛面赤、心煩潮熱、痰涎壅塞、咽喉不適、精神恍惚、睡不安穩、口乾多渴、嘴唇焦乾、咽喉疼痛、臉頰紅腫、口舌生瘡等症狀。
配方有：牛黃（一兩一分）、甘草（爁，十兩）、寒水石、牙硝（枯）、石膏（各二十兩）、紫石英（飛）、腦麝（各五兩）、膽星（柒兩半）。
將以上藥材磨成粉末，用蜂蜜製成藥丸，每兩製成三十顆。用溫熱的薄荷人參湯嚼服一丸，飯後服用。平常保健用，服用半丸。
此藥也可用於治療急驚風，用薄荷水化開服用。
2. 虛熱
虛熱者，因患後平復，血氣未勻，四體羸弱，時多發熱，治宜調氣補虛，其熱自退，如錢氏白朮散、異功散、四君子湯、之類，或未退，人參生犀散治之。〔楊〕虛則面色青白，恍忽神緩，口中清冷，噓氣軟弱，泄瀉多尿，夜出虛汗，宜惺惺散。
〔薛〕又有喜熱惡寒，乍涼乍溫，怫鬱驚惕，上盛下泄，屈體而臥，睡而露睛，手足指冷等證。〔曾〕虛熱，因病後發熱無時，一日三五次者，此客熱乘虛而作，先以胃苓湯加黃耆末，溫米清湯調服，次投錢氏白朮散，或固真湯帶涼服，及用溫鹽湯參入涼水，送下黑錫丹固守元氣。海藏云：風熱邪熱，四君子湯加生薑、荊芥、煎。
云岐云：小兒客熱在內，先用導赤散，次用益黃散。薛氏，以虛實分屬表裡，及熱盛拒陰、寒盛格陽、血虛氣虛發熱等證，俱仲景東垣諸聖醫辨證妙法，宜詳玩而熟記之，則虛熱似實熱之證，庶幾不至誤認而全活眾矣。〔錢〕朱監簿子五歲，忽發熱。醫曰此心熱也，腮赤而唇紅，煩躁引飲，遂用牛黃丸三服，以一物瀉心湯下之。
來日不愈，反加無力而不能食，又下之，便利黃沫。錢曰心經虛而有留熱在內，必被涼藥下之，致此虛勞之病也，錢先用白朮散生胃中津液，次以生犀散治之。朱曰大便黃沫如何？曰胃氣正，即瀉自止，虛熱也。朱曰醫用瀉心湯如何？錢曰瀉心湯者，黃連一物耳，黃連性寒，多服則利，能寒脾胃也。
坐久，眾醫至，皆曰實熱。錢曰虛熱，若實熱，何以瀉心湯下之不安，又加面黃頰赤，五心煩躁，不食而引飲。醫曰既虛熱，何大便黃沫？錢笑曰，便黃沫者，服瀉心湯多故也。錢與胡黃連丸，治愈。鄭人齊郎中者，家好收藥散施，其子忽臟熱，齊自取青金膏三服並一服餌之，服畢，至三更，瀉五行，其子困睡。齊言子睡多驚，又與青金膏一服，又瀉三行，加口乾身熱。
齊言尚有微熱未盡，又與青金膏。其妻曰，用藥十餘行未安，莫生他病否，召錢氏至。曰已成虛羸，先用前白朮散時時服之，後服香瓜丸，十三日愈。嘉靖甲寅，敬臣之女年十二，患脾胃素弱，自夏入秋，時瀉時止，小腹微痛，至八九月間，遂成疳積之證，發熱凡二十餘日不止，汗泄熱解，汗已復熱，自中脘至小腹膨脹堅直，大便溏，氣喘咳嗽作噯，俱晝輕夜重，徹夜煩躁不睡，鼻塞眼暗讝語。其母以為必死矣。
立齋先生診之曰，脈浮大而無根，此大虛證也，非獨參湯不可。乃用參一兩，加熟附三分、煨生薑三片，日進二劑，仍並渣煎服之，大下疳積，其氣則腥，腹漸寬，熱漸減，脈漸斂，然手猶尋捻不已，鼻孔出血。先生曰，此肝證也，煎六味丸料與之，一服如脫。乃晝服獨參姜附湯，夜服六味丸料，脈漸有根，諸證漸退。
先此手足恆熱，至是乃始覺寒，先生喜曰，此病邪盡退，而真氣見矣。然猶飲食不進，乃單用六君子湯加炮姜，遂能食，咳嗽獨甚，與補中益氣湯，嗽遂止，夜始有睡。凡弱女之得生，皆先生力也，向非先生卓有定見，專治其本而其末自愈，則為丘中之骨，必矣！敬書施療之顛末，以告同患此者，幸無所誤。亦推廣先生一念之仁於萬一云爾。
王敬臣書。
惺惺散（方見痘疹），錢氏白朮散（方見渴），異功散（方見吐瀉），人參生犀散（見後條），固真湯（見慢驚），黑錫丹（見雜病頭痛）
當歸補血湯，治肌熱躁熱目赤，面紅煩渴，晝夜不息，其脈洪大而虛，重按全無，此脈虛血虛也，若誤服白虎湯，必死，宜此主之。
黃耆（三錢），當歸（一錢）
上，水煎服。
補中益氣湯，治中氣虛弱，體疲食少，或發熱煩渴等證。
人參，黃耆（各八分），白朮，甘草，陳皮（各五分），升麻，柴胡（各二分），當歸（三分）
上，薑棗水煎，空心午前服。
加味逍遙散，去牡丹皮山梔即逍遙散。治肝脾血虛等證。
當歸，甘草（炙），芍藥（酒炒），茯苓，白朮（炒），柴胡（各一錢），牡丹皮，山梔（炒。各七分），上，水煎服。
愚按：前方，若乳母肝脾血虛，內熱寒熱，遍身搔癢，肢體作疼，頭目昏重，怔忡頰赤，口燥咽乾。或發熱盜汗，食少不寐。或口舌生瘡，耳內作痛，胸乳腹脹，小便不利，致兒為患，尤宜用之。又治婦人陰虛發熱，兒飲其乳以致患瘡者。
白話文：
標題: [虛熱]
內容: 虛熱指的是疾病恢復後，氣血尚未調勻，四肢虛弱，時常發熱的情況。治療應以調理氣血、補虛爲主，熱症自然會消退。例如錢氏白朮散、異功散、四君子湯等方劑，如果熱度未退，則可用人參生犀散來治療。
楊氏指出，虛熱的人面色蒼白或青白，精神恍惚，口內感覺冷，呼吸聲軟弱，易腹瀉且頻尿，夜間常出虛汗，適合使用惺惺散。
薛氏則提到另一種症狀，患者喜熱惡寒，體溫時高時低，情緒煩躁，上身熱下身冷，蜷縮着睡覺，睡時眼睛半開，手腳冰冷等症狀。曾氏描述虛熱爲疾病後不定時的發熱，一天可能發三到五次熱，這是外來的熱氣乘虛而入造成的。首先用胃苓湯加黃芪粉，用溫米清湯調和服用，接着再用錢氏白朮散，或固真湯帶涼服用，並用溫鹽水參入涼水，送下黑錫丹鞏固元氣。
海藏說，風熱、邪熱的情況，可用四君子湯加生薑、荊芥煎煮。
雲岐說，小兒體內有外來熱氣，先用導赤散，再用益黃散。薛氏將虛實病症分爲表裏，以及熱盛拒陰、寒盛格陽、血虛氣虛發熱等症狀，這些都是仲景、東垣等聖醫辨證的妙法，應當詳細研究並熟記，這樣就不會誤診虛熱與實熱的症狀，從而挽救更多生命。
錢氏記載，監簿朱某的兒子五歲，突然發熱。醫生說這是心火旺盛，臉頰紅潤，嘴脣鮮紅，煩躁並渴望飲水，於是用牛黃丸三劑，以瀉心湯送下。
第二天病情未見好轉，反而無力，無法進食，再次使用瀉心湯，大便出現黃色泡沫。錢氏說心經虛而有熱在內，必然是被涼藥下壓，導致這種虛勞的病狀。錢氏先用白朮散生胃中的津液，再用生犀散治療。朱氏問大便黃色泡沫怎麼辦？錢氏回答，胃氣正常後，腹瀉自然停止，這是虛熱的表現。朱氏又問醫生使用瀉心湯是否正確？錢氏解釋，瀉心湯只是黃連一種藥物，黃連性質寒涼，過量服用會導致腹瀉，對脾胃有寒化作用。
衆人聚集討論，都說這是實熱。錢氏反駁說是虛熱，如果是實熱，爲何服用瀉心湯後症狀並未改善，反而面部發黃、雙頰赤紅，五心煩熱，不想吃東西卻想喝水。醫生質疑既然虛熱，爲何大便會出現黃色泡沫？錢氏笑着說，這是因爲服用瀉心湯過量所致。錢氏給予胡黃連丸，最終治癒了患者。
鄭人齊郎中的兒子忽然臟腑發熱，齊郎中自己拿青金膏三劑同時服用，服完後直到三更天，腹瀉五次，兒子陷入沉睡。齊郎中說兒子睡眠多驚醒，再給他服用一劑青金膏，又腹瀉三次，加上口乾、身體發熱。
齊郎中說還有輕微的熱未退盡，再次給予青金膏。妻子擔心用藥十多次仍未見好轉，會不會引發其他疾病，於是請錢氏來診治。錢氏診斷已經形成虛損，先用之前的白朮散定時服用，之後服用香瓜丸，十三日後痊癒。
嘉靖甲寅年間，敬臣的女兒十二歲，脾胃素來虛弱，從夏天進入秋天，時而腹瀉時而停止，小腹微痛，到了八九月間，形成了疳積的症狀，連續發熱二十多天不停，出汗後熱退，但汗停後又發熱，從中脘到小腹膨脹且堅硬，大便稀溏，氣喘咳嗽噯氣，白天輕晚上重，整夜煩躁無法入睡，鼻塞、視力模糊、譫語。母親認爲她必死無疑。
立齋先生診斷說，脈象浮大而無根，這是大虛的病症，非獨參湯不可。於是用一兩人參，加三分熟附子、三片煨生薑，每日服用兩劑，連同藥渣一起煎服，大量排出疳積，氣味腥臭，腹部逐漸鬆弛，熱氣逐漸減少，脈象逐漸收斂，然而手指仍然不停地捻動，鼻孔出血。
先生說，這是肝臟的問題，煎六味丸料給她服用，一劑見效。於是白天服用獨參姜附湯，夜晚服用六味丸料，脈象逐漸有根，各種症狀逐漸消退。
之前手足一直髮熱，現在纔開始覺得寒冷，先生高興地說，病邪完全退去，而真氣顯現了。然而飲食依然無法正常，於是單用六君子湯加炮姜，終於能夠進食，唯獨咳嗽嚴重，給予補中益氣湯，咳嗽隨即停止，夜晚開始有睡眠。
這個弱女得以生存，全靠先生的努力，如果不是先生有堅定的見解，專注於治療根本而使次要症狀自行痊癒，那麼她將成爲墳墓中的一具枯骨，必然無疑！敬書記錄治療的全過程，以告知同樣患病的人，希望不要有所誤診。同時也推廣先生對萬民的仁慈之心。
王敬臣書
惺惺散（見痘疹方），錢氏白朮散（見渴方），異功散（見吐瀉方），人參生犀散（見後條），固真湯（見慢驚方），黑錫丹（見雜病頭痛方）
當歸補血湯，治療肌肉熱、煩躁熱、目赤、面紅、煩渴，晝夜不停，脈象洪大而虛，重按時全無，這是脈虛血虛的症狀，如果誤服白虎湯，必死無疑，應該使用此方。
黃芪（三錢），當歸（一錢）
以上藥材，用水煎服。
補中益氣湯，治療中氣虛弱、體疲食少，或發熱煩渴等症狀。
人參，黃芪（各八分），白朮，甘草，陳皮（各五分），升麻，柴胡（各二分），當歸（三分）
以上藥材，用姜棗水煎，空腹於上午服用。
加味逍遙散，去掉牡丹皮和山梔即是逍遙散。治療肝脾血虛等症狀。
當歸，甘草（炙），芍藥（酒炒），茯苓，白朮（炒），柴胡（各一錢），牡丹皮，山梔（炒。各七分），以上藥材，用水煎服。
按語：前面提到的方劑，如果乳母肝脾血虛，內熱寒熱，全身瘙癢，肢體疼痛，頭目昏重，怔忡頰紅，口燥咽乾。或發熱盜汗，食慾減退，無法入睡。或口舌生瘡，耳內疼痛，胸部、乳房、腹部脹滿，小便不暢，導致嬰兒患病，尤其適合使用。還治療婦女陰虛發熱，嬰兒吸食其乳汁導致患瘡的情況。