《証治準繩‧幼科》~ 集之三·心臟部一 (2)
集之三·心臟部一 (2)
1. 辨證
〔錢〕風溫熱，壯熱，相似。潮熱，時間發熱，過時即止，來日依時又熱，此欲發驚候也。壯熱者，一向熱而不已，甚則發驚癇也。風溫者，身不熱，而口中氣熱又有風溫證者，但溫而不熱。傷寒熱，口熱呵欠頓悶項急。（曾云：傷寒熱，十指稍冷，鼻流清涕，發熱無汗，面慘凌振，右腮有紫紋。
白話文：
〔錢〕風溫熱、壯熱和相似，症狀相似。潮熱，是在一定時間感到發熱，過後就停止，等到第二天又會在同樣時間感到發熱，這是要發驚風的徵兆。壯熱則是持續發熱不退，嚴重者會發驚癇。風溫則身體不發熱，但口中氣息熱又有風溫的症狀，只溫而不熱。傷寒發熱，口中發熱、哈欠、頓時胸悶、後頸僵硬。（曾氏說：傷寒發熱，十指稍冷，鼻流清涕，發熱無汗，臉色慘白，右臉頰有紫紋。
）痘瘡熱，噴嚏，悸動，耳尖冷。（曾云：麻豆熱、面赤足冷，身發壯熱，呵欠、頓悶、咳嗽、腰疼，時或作驚，腹痛目痢、及中指獨冷者，是也。）變蒸熱，唇上白泡珠起，耳冷。（曾云：變蒸熱、溫溫微熱、氣粗驚少，哯乳瀉黃，上唇尖有小泡、如水珠子，即變蒸也，不須用藥攻治。）疳熱，面黃，吃炭土，羸瘦，鼻下赤爛。
白話文：
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麻疹發熱，噴嚏，心悸，耳尖發冷。（曾雲：麻疹發熱、面紅足冷、身發高熱、呵欠、頓悶、咳嗽、腰疼，有時出現驚厥、腹痛、眼睛發紅，以及中指獨冷，這些都是麻疹症狀。）
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變蒸發熱，嘴脣上出現白色泡狀水珠，耳冷。（曾雲：變蒸發熱、溫溫微熱、氣粗、驚厥少、吮乳腹瀉黃色大便，上嘴脣尖有小水泡、像水珠子一樣，就是變蒸熱，不需要用藥攻治。）
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疳積發熱，面黃，吃炭土，身體瘦弱，鼻下紅爛。
驚風熱，發搐悸癇，脈數煩躁，顛呌恍忽。（曾云：驚風熱、遍身發熱，面光自汗，心悸不寧，脈數煩躁，治法與急驚證同，所用藥餌，必先解表。）〔楊〕小兒之病，惟熱居多，夫熱有潮熱，驚熱，夜熱，餘熱，食熱，疳熱，壯熱，煩熱，積熱，風熱，虛熱，客熱，癖熱，寒熱，血熱，瘡疹熱，十六者大同而小異。
白話文：
驚風熱，出現抽搐、驚悸、癲癇，脈搏數而煩躁，頭暈目眩，精神恍惚。
（曾雲：驚風熱，全身發熱，面紅自汗，心悸不安，脈搏數而煩躁，治療方法與急驚證相同，所用藥物，必須先解表。）
〔楊〕小兒的疾病，大多以熱證為主，熱證有潮熱、驚熱、夜熱、餘熱、食熱、疳熱、壯熱、煩熱、積熱、風熱、虛熱、客熱、癖熱、寒熱、血熱、瘡疹熱，這十六種大體相同而具體表現稍有不同。
熱之始發，必有所因也，其潮熱發歇有時，驚熱顛叫恍忽，夜熱夕發旦止，餘熱寒邪未盡，食熱肚腹先發，疳熱骨蒸盜汗，壯熱一向不止，煩熱心躁不安，積熱頰赤口瘡，風熱汗出身熱，虛熱困倦少力，客熱來去不定，痰熱涎嗽飲水，寒熱發如瘧狀，血熱辰巳發熱，瘡疹熱耳鼻尖冷，諸證得之，各有所歸。其間或有三兩證交互者，宜隨其輕重而處治之。
白話文：
熱症的發作，一定是有原因的。熱症發作時，有的一陣一陣地發作，有的一驚一乍地發作，有的人還會昏昏沉沉、神志不清，有的人晚上發熱，早上就退燒了，有的剩餘的熱邪還沒有完全消除，有的人吃東西就肚子疼，有的人身體虛弱，盜汗不停，有的人一直高燒不退，有的人心煩意亂，坐立不安，有的人面頰發紅，嘴巴長瘡，有的人風熱感冒，汗出後身體發熱，有的人虛火上升，疲倦無力，有的人客熱來去不定，有的人痰熱咳嗽，喝水不止，有的人寒熱交替，像瘧疾一樣，有的人血熱，辰巳時發熱，有的人瘡疹發熱，耳朵和鼻尖發涼。這些熱症的證狀，各有歸屬。其中有的患者會有兩三種證狀同時出現，應該根據患者的病情輕重來診治。
〔薛〕小兒之熱，有肝心脾肺腎五臟之不同，虛實溫壯四者之不一，及表裡血氣，陰陽浮陷，與夫風濕痰食，各當詳之。心熱者，額上先赤，心煩心痛，掌中熱而噦，或壯熱飲水，巳午時益甚。肝熱者，左頰先赤，便難轉筋，尋衣捻物，多怒多驚，四肢困倦，寅卯時益甚。脾熱者，鼻上先赤，怠惰嗜臥，身熱飲水，遇夜益甚。
白話文：
薛氏說：小兒的熱體分肝、心、脾、肺、腎五臟之別，虛實、溫、壯、四種情況不同，表裡、血氣、陰陽、浮、陷，風濕、痰食，各種情況各不相同，必須仔細辨別。心熱的人，額頭先發紅，心情煩躁，心痛，手掌發熱，又打嗝，或者體溫很高，想喝水，上午9點到11點會比較嚴重。肝熱的人，左臉頰先發紅，排便困難，經常抽筋，喜歡尋找衣物，容易生氣受驚，四肢無力，早上3點到6點會比較嚴重。脾熱的人，鼻子先發紅，懶惰愛睡覺，身體發熱想喝水，到了晚上會比較嚴重。
肺熱者，在頰先赤，手掐眉目，喘咳，寒熱飲水，日西熱甚。腎熱者，頦下先赤，兩足熱甚，骨蘇蘇如蟲蝕，熱甚不能起於床，夜間益甚。仍當辨其虛實，實則面赤氣粗，口燥唇腫，作渴飲冷，大小便難，或掀衣露體，煩啼暴叫，伸體而臥，睡不露睛，手足指熱，宜用表下。
白話文：
肺熱的人，兩頰先變紅，手摸眉毛和眼睛，喘咳，喜歡喝冷水，傍晚發熱嚴重。腎熱的人，下巴先變紅，兩足發熱嚴重，骨頭痠痛如蟲蝕，發熱嚴重無法起牀，晚上情況更嚴重。仍然需要辨別虛實，實證則面紅氣粗，口乾脣腫，口渴想喝冷水，大小便困難，或掀開衣服露出身體，煩躁不安大叫，伸展身體平躺，睡覺時眼睛不閉，手腳指熱，適合用表下法。
虛則面色青白，恍忽神緩，口中虛冷，噓氣軟弱，喜熱惡寒，泄瀉多尿，或乍涼乍溫，怫鬱驚惕，上盛下泄，夜則虛汗，屈體而臥，睡而露睛，手足指冷，宜用調補。壯熱者肢體大熱，熱不已則發驚癇。溫熱者肢體微熱，熱不已則發驚搐。陰虛則內熱。陽盛則外熱。以手輕捫之則熱，重按之不熱，此皮毛血脈之熱，熱在表也。
白話文：
如果虛弱，則面色青白，精神恍惚、反應遲緩，口中空虛而寒冷，呼吸微弱，喜歡溫暖而厭惡寒冷，腹瀉多尿，或者忽冷忽熱，煩躁不安、容易受驚，上部充盛而下部虛弱，夜晚盜汗，身體彎曲而臥，睡覺時眼睛睜開，手腳冰涼，應該用滋補的方法來治療。壯熱的人肢體發熱嚴重，如果熱度不退，就會發作抽搐和癲癇。溫熱的人肢體微熱，如果熱度不退，就會發作抽搐。陰虛則內熱。陽盛則外熱。用手輕輕觸摸，則感到熱，用力按壓，則不熱，這是皮毛血脈的熱，熱在體表。
重按之筋骨之分則熱，輕手則不熱，此筋骨之熱，熱在裡也。不輕不重，按之而熱，此肌肉之熱，熱在表裡之間也。以虛實分屬表裡而言之，壯熱惡風寒，為元氣不充，表之虛熱也。壯熱不惡風寒，為外邪所客，表之實熱也。壯熱飲湯，為津液短少，里之虛熱也。壯熱飲水，為內火銷爍，里之實熱也。
白話文：
用力按壓筋骨的地方會感到熱，輕輕按就不會熱，說明筋骨的熱是內熱。不輕不重地按壓時感到熱，說明肌肉的熱是表裡兼有的熱。按虛實分屬表裡來分的話，感到很熱怕風寒，是元氣不足表虛引起的虛熱。感到很熱但不怕風寒，是外邪入侵表實引起的實熱。感到很熱想喝湯，是津液減少裏虛引起的虛熱。感到很熱想喝水，是內火旺盛裏實引起的實熱。
若夫內外皆熱，則喘而渴，齒乾煩冤腹滿，四肢熱，逢風寒如炙於火，能冬不能夏，是皆陽盛陰虛也。脈尺寸俱滿為重實，尺寸俱弱為重虛。脈洪大，或緩而滑，或數而鼓，此熱盛拒陰，雖形證似寒，實非寒也。熱而脈數按之不鼓，此寒盛格陽，雖形證似熱，實非熱也。發熱惡熱，大渴不止，煩躁肌熱，不欲近衣，其脈洪大，按之無力，成兼目痛鼻乾者，此血虛發躁也，當補其血。如不能食而熱，自汗者氣虛也，當補其氣。
白話文：
如果身體內外都很熱，就會喘氣和口渴，牙齒乾燥煩躁，腹部飽脹，四肢發熱，遇到風寒就像被火烤一樣，能耐住寒冷，卻不能耐住炎熱，這都是陽氣旺盛而陰氣虛弱的表現。脈搏尺寸俱滿，是陽氣實證；脈搏尺寸俱弱，是陽氣虛證。脈搏洪大，或者緩和而滑，或者數而鼓，這是熱盛抗拒陰氣，雖然形體症狀狀似寒證，但實際上不是寒證。發熱怕熱，大渴不止，煩躁肌肉發熱，不願穿衣服，脈搏洪大，按壓無力，並且伴有眼睛疼痛、鼻子乾燥的症狀，這是血虛引起的煩躁，應該補血。如果不能吃東西而發熱，自汗，這是氣虛的表現，應該補氣。
仲景論內外不足，發熱自汗之證，禁不可發汗；如飲食勞役，雖病發熱，誤發其汗，則表必虛也。身熱而汗出者，風也。發熱身疼而身重黃者，濕也。憎寒發熱，惡風自汗，脈浮胸痞者，痰也。發熱頭痛脈數者，食也。寸口脈微，為陽不足，陰氣上入陽中則惡寒，尺脈弱為陰不足，陽氣下入陰中則發熱，陰陽不歸其分，則寒熱交爭也。
白話文：
仲景論述了人體內外不足的狀況，以及出現發熱自汗症狀時，禁止使用發汗療法。如果因為飲食或勞役過度，導致發熱，而誤使用了發汗療法，會造成體表虛弱。身體發熱且汗出者，是風邪造成的。發熱身體疼痛而身體沉重發黃者，是濕邪造成的。怕冷、發熱、厭惡風寒、自汗，脈搏浮起、胸悶者，是痰邪造成的。發熱、頭痛、脈搏快速者，是飲食不當造成的。寸口脈搏微弱，是陽氣不足，陰氣上升進入陽中，所以會怕冷；尺脈虛弱是陰氣不足，陽氣下降進入陰中，所以會發熱。陰陽不歸其位，就會導致寒熱交爭。
晝則安靜，夜則發熱煩躁，是陽氣下陷入陰中也，晝則發熱煩躁，夜則安靜，是重陽無陰也，當亟瀉其陽，峻補其陰。至若身熱脈弦數，戰慄而不惡寒者，癉瘧也。發熱惡寒，脈浮數者，溫病也。若四肢發熱，口舌咽乾，是火熱乘土位，濕熱相合，故煩躁悶亂也。若身體沉重，走注疼痛，乃濕熱相搏，風熱鬱而不得伸也。
白話文：
如果白天安靜，晚上發熱煩躁，是陽氣下陷到陰中。如果白天發熱煩躁，晚上安靜，是重陽無陰。要立即瀉火，補陰。
如果身熱，脈搏緊而快，戰慄但不惡寒，這是瘧疾。發熱惡寒，脈搏浮而快，這是溫病。
如果四肢發熱，口舌咽喉乾燥，這是火熱乘土位，溼熱相合，導致煩躁悶亂。
如果身體沉重，走動時疼痛，是溼熱相搏，風熱鬱積而不伸展。