《幼科証治準繩》~ 集之二·肝臟部 (42)
集之二·肝臟部 (42)
1. 咽喉
《心鑑》咽喉為一身之總要,與胃氣相接,呼吸之所從出,若胸膈之間蘊積熱毒,致生風痰,壅滯不散,發而為咽喉之病。喉內生瘡,或狀如肉腐,為腄為痛,窒塞不通,吐咽不下,甚則生出重舌,治之尤宜先去風痰,以通咽膈,然後解其熱毒,遲則有不救之患。又有熱毒衝於上齶而生瘡,謂之懸癰。
及腑寒亦能令人咽閉,吞吐不利。臨病詳審治之。咽喉之疾,本傷熱毒上攻也,四時受熱,藏心腑之間,一旦所觸,上攻咽喉,所謂腎傷寒也,然其證有單肉蛾、雙肉蛾,有重舌、木舌、痄腮,有懸癰腫脹,有裡外皆腫,甚者上攻頭面皆腫。大法,先洗去口中舌上白胎,其次掃去風涎,如是單、雙肉蛾,可針則針,有不可針者,則用熏摻藥,退後,方依次用服藥。如是木舌,服藥之外,仍用摻藥。
痄腮則用塗藥,輕者但服藥而自退,不須用針及藥,點其瘡而自消也。〔薛〕小兒喉痹,因膏粱積熱,或稟賦有熱,或乳母七情之火、飲食之毒,當分其邪蓄表裡,與證之輕重,經之所主而治之。若左腮色青赤者,肝膽經風熱也,用柴胡梔子散。右腮色赤者,肺經有熱也,用瀉白散。
額間色赤者,心與小腸經熱也,用導赤散。若兼青色,風熱相搏也,用加味逍遙散。鼻間色黃,脾胃經有熱也,用瀉黃散。若兼青色,木乘土位也,用加味逍遙散。兼赤色,心傳土位也,用柴胡梔子散。頦間色赤,腎經有熱也,用地黃丸。凡此積熱內蘊,二便不通者,當疏利之。
風邪外客而發寒熱者,當發散之。外感風邪,大便閉結、煩渴痰盛者,當內疏外解。若因乳母膏粱積熱者,母服東垣清胃散。若因乳母恚怒肝火者,母服加味逍遙散。稟賦陰虐者,兒服地黃丸。大概當用輕和之劑,以治其本,切不可用峻利之藥以傷真氣也。一小兒喉間腫痛,驚悸飲水,服驚風降火之藥益甚,仍欲攻風痰。
余曰驚悸飲水,心經虛證,蓋胃為五臟之本,先用五味異功散以補胃,加桔梗甘草以消毒,諸證頓退,後用牛蒡子湯加柴胡而愈。一小兒發熱引冷,大便黃色,手足並熱,不能吮乳。視口內無患,捫其喉間則哭,此喉內作痛,乃脾胃實熱也。用瀉黃、清胃二散,各一劑,母子並服而愈。
後因乳母飲酒,兒躁不安,口內流涎,仍用前二散而愈。一小兒喉間腫痛,發熱咳嗽,大便秘結。此肝與大腸有熱也。先用牛蒡子湯加硝。黃一服,大便隨通,乃去硝黃,再劑頓愈。審其母有肝火發熱,用柴胡清肝散,母子並服而痊。
甘桔湯,治嬰孩感冒風熱,火氣熏逼痘瘡,蘊毒上攻,咽喉腫痛,痰氣不順,咳嗽失音。
人參(去蘆,半兩),桔梗(蜜浸,炒,一兩),甘草(半生半炙,三錢)
上銼散。用水煎,不拘時候服。
立效散,治嬰孩小兒,咽喉痹痛,不能吞嚥。
硼砂,龍腦,雄黃,朴硝(各半錢)
上為極細末,乾摻。
吹喉散,治嬰孩咽喉腫痛,氣塞不通。
甘草(生,二錢半),朴硝(一兩)
上為極細末。乾摻喉中,如腫甚者,用小竹管吹入喉內。
牛蒡湯,主傷風發熱煩躁,鼻塞氣喘,痰嗽驚啼,及諸瘡赤紫丹毒,咽喉腫痛。
牛蒡子(三兩,略炒,細研),大黃(一兩半),防風(去蘆),薄荷(去老梗。各一兩),荊芥(去根梗,四兩),甘草(一兩一錢半)
上㕮咀。每服二錢,水一盞,煎七分,無時,溫服。
化毒湯,解風熱上攻,咽喉腫痛,飲食不便。
桔梗(銼、炒,半兩),薄荷葉,荊芥穗,甘草(各二錢半),山豆根(取淨皮一錢半。以上五味俱焙為末),牙硝,硼砂,朴硝,雄黃,硃砂(各二錢。以上五味,乳缽細研)
上,五味焙為末,五味研為末,同一處,再研勻。每用一字至半錢,乾點舌上化下,或以溫湯濃調,少與含咽,亦可。
備急散,治小兒諸般骨哽,咽喉腫痛。
五倍子(一兩,研),先春茶末(半兩)
上二味,和勻。抄一錢,溫湯半盞調化,無時,少與嚥下。依法服餌,不過三五次即效。如骨出或刺破處血來多者,硼砂末六錢,水煎消毒散飲調服,血止痛住,腫消食進。
牛蒡子湯
牛蒡子(炒,杵),玄參,升麻,桔梗(炒),犀角(鎊),黃芩,木通,甘草(各等分)
上,每服一二錢,水煎。
《拔萃》桔梗湯,治熱腫喉痹。
桔梗(炒),甘草(炒),連翹,梔子(炒),薄荷,黃芩(各等分)
上為末。每服一二錢,水煎服。
消毒飲,解急驚風毒,赤紫丹瘤,壯熱狂躁,睡臥不安,胸膈滿悶,咽喉腫痛,九道有血妄行,及遍身瘡疥。
牛蒡子(六兩),荊芥穗(二兩),甘草(一兩),
上銼。每服二錢,水一盞,煎七分,無時,溫服。
柴胡飲(見積熱),東垣人參安胃散(見吐利),《三因》玉鑰匙,九味蘆薈丸(見疳),《濟生》犀角地黃湯(見吐血),五味異功散(見吐利),柴胡清肝散(見發熱)
白話文:
【咽喉】
《心鑑》指出咽喉對於身體運作極為重要,它與胃部氣息相通,是我們呼吸的通道。然而,如果胸膈部位累積了過多的熱毒,進而產生風痰,阻塞於該處無法散去,就會導致咽喉疾病。咽喉內部可能出現潰瘍,形態類似腐爛的肉,會感到疼痛,甚至影響吞嚥,嚴重時可能出現重舌症狀。治療應先去除風痰,確保咽喉暢通,再進一步消除熱毒,否則可能危及生命。此外,熱毒也可能導致上齶長出潰瘍。
內臟寒冷也會導致咽喉閉塞,吞嚥困難。遇到這些情況,都需詳細診斷後進行治療。咽喉疾病通常由熱毒上攻引起,熱毒在四季中累積,藏於心臟和內臟之間,一旦被觸發,就會攻擊咽喉,這就是所謂的「腎傷寒」。病症包括單雙肉蛾、重舌、木舌、痄腮、懸癰腫脹、內外皆腫等,嚴重時甚至影響整個頭面部。首先應清洗口中的舌苔,接著清除風涎,對於單雙肉蛾,可以針灸治療,若不適合針灸,可用藥物燻蒸,之後再服用藥物。木舌患者除了服用藥物,還需使用局部藥物。
至於痄腮,則需使用外敷藥物,輕微的病例僅需服用藥物即可,不必針灸或局部用藥。小兒喉痹,常因食用高脂食物導致體內熱毒,或是先天性體質易熱,或母親情緒壓力、飲食問題,導致乳汁中帶有毒素。治療時需區分熱毒是否已深入體內,根據病情輕重,以及哪個臟器受到影響來進行治療。例如左腮紅赤,可能是肝膽風熱,需使用柴胡梔子散;右腮紅赤,可能是肺部有熱,需使用瀉白散;額頭紅赤,可能是心與小腸有熱,需使用導赤散。
若額頭兼有青色,表示風熱交錯,需使用加味逍遙散;鼻子黃色,表示脾胃有熱,需使用瀉黃散;若兼有青色,表示肝氣旺盛,需使用加味逍遙散;兼有紅色,表示心火旺盛,需使用柴胡梔子散;頦部紅色,表示腎有熱,需使用地黃丸。這些情況若伴有熱毒內藏,大小便不暢,應進行疏通。外感風邪導致寒熱交錯,應進行發汗治療。外感風邪,大便閉塞、口渴、痰多,應內外兼治。母親熱毒過盛,母親需服用東垣清胃散。母親肝火旺盛,母親需服用加味逍遙散。先天陰虛,孩子需服用地黃丸。一般來說,應使用溫和的藥物,從根本治療,切忌使用猛烈的藥物,以免傷害正氣。
有一小孩咽喉腫痛,驚悸頻繁,大量喝水,服用驚風降火的藥物後反而加重,醫生想進一步治療風痰。我認為驚悸頻繁、大量喝水,是心經虛弱的表現。胃是五臟的根本,我先使用五味異功散來補充胃氣,加上桔梗、甘草來排毒,病情很快好轉,後使用牛蒡子湯加柴胡,病情完全康復。
另一小孩發燒怕冷,大便黃色,手腳熱,無法吸吮乳汁。檢查口腔無異常,但觸摸咽喉會哭泣,這是咽喉疼痛,屬於脾胃實熱。使用瀉黃、清胃散各一劑,母親和孩子一起服用後病情好轉。後來母親喝酒,孩子焦躁不安,口水不斷,再次使用上述兩種散劑後病情好轉。
又有一小孩咽喉腫痛,發燒咳嗽,大便閉塞。這是肝與大腸有熱。先使用牛蒡子湯加硝黃一劑,大便隨即通暢,再去掉硝黃,再服用一次,病情完全好轉。母親也有肝火旺盛,使用柴胡清肝散,母親和孩子一起服用後病情好轉。
以下是幾種治療咽喉疾病的藥方:
甘桔湯:治療嬰兒感冒風熱、火氣燻蒸導致的咽喉腫痛、痰多、咳嗽失聲。人參、桔梗、甘草,用水煎煮,隨時服用。
立效散:治療嬰兒咽喉疼痛、吞嚥困難。硼砂、龍腦、雄黃、朴硝,研磨成粉,直接撒在患處。
吹喉散:治療嬰兒咽喉腫痛、氣塞。甘草、朴硝,研磨成粉,直接撒在患處,若腫脹嚴重,可使用小竹管吹入喉內。
牛蒡湯:治療感冒發燒、鼻塞氣喘、痰多、驚嚇啼哭、皮膚紅疹、丹毒、咽喉腫痛。牛蒡子、大黃、防風、薄荷、荊芥、甘草,用水煎煮,隨時溫服。
化毒湯:治療風熱上攻、咽喉腫痛、飲食不便。桔梗、薄荷葉、荊芥穗、甘草、山豆根、牙硝、硼砂、朴硝、雄黃、硃砂,研磨成粉,用水調和,直接塗抹於舌上或含在口中嚥下。
備急散:治療小兒骨鯁、咽喉腫痛。五倍子、先春茶末,混合均勻,用水調和,隨時少量服用。若骨頭或魚刺導致出血,使用硼砂末、水煎消毒散飲,血止痛減,腫消食進。
牛蒡子湯:牛蒡子、玄參、升麻、桔梗、犀角、黃芩、木通、甘草,用水煎煮。
桔梗湯:桔梗、甘草、連翹、梔子、薄荷、黃芩,研磨成粉,用水煎煮服用。
消毒飲:牛蒡子、荊芥穗、甘草,用水煎煮,隨時溫服。
柴胡飲:治療熱毒上攻、咽喉腫痛、飲食不便。
東垣人參安胃散:治療吐利。
玉鑰匙:治療咽喉腫痛。
九味蘆薈丸:治療疳積。
犀角地黃湯:治療吐血。
五味異功散:治療吐利。
柴胡清肝散:治療發熱。