《幼科証治準繩》~ 集之二·肝臟部 (39)
集之二·肝臟部 (39)
1. 疝
〔曾〕按《內經》大奇論曰：腎脈大急沉，肝脈大急沉，皆為疝證。心脈搏滑急為心疝。肺脈沉搏為肺疝。蓋疝者，寒氣結聚之所為，故令臍腹絞痛者是也。又，巢元方曰：諸疝者，陰氣積於內，復為寒氣所傷，榮衛不調，二氣虛弱，風冷入腹而成。
故《脈經》云：急者，緊也，緊則為寒，為實，為痛，血為寒泣（音澀）則為瘕，氣為寒聚則為疝，皆因本臟氣虛，外感於寒濕，內傷於生冷，遂使臍腹絞刺激搏而痛，無有定處，倉卒之際不堪忍者，謂之疝也。並宜先用五苓散沸湯調服和解，輕則但以白芍藥湯、烏梅散、釣藤膏為治，重者金茱丸、散氣丸，未有不愈也。
〔仁齋〕㿗疝者，陰核氣結腫大而釣痛也，多因小兒啼怒不止，動陰氣，故陰氣下系，結聚不散而得之，或胎婦啼泣過傷，令兒生下，小腸氣閉，亦變此證，惟是陰氣不得流行，加以風冷入焉，白水聚焉，故水氣上乘於肺，先喘急而後疝痛，其狀有如李者，亦有稀軟者，亦有並腎腫大者，亦有大硬者，臍下痛楚，皆不能忍，用藥行心氣逐腎邪、利其大小二便，更無補法。
〔薛〕小兒陰腫疝氣者，多屬肝腎氣虛，及坐臥寒濕之地，或風邪所傷，血氣相搏，或啼叫氣逆，水道不行，或稟父肝經虛熱，或妊娠肝氣鬱結，或乳母怒動肝火而致者。若兒肝經熱，用梔子清肝散。兒啼躁怒，用勻氣散。乳母恚怒，用柴胡清肝散。肝火氣逆，用加味逍遙散。
小腹作痛，小便澀滯，用龍膽瀉肝湯。久坐冷地，小便不利，用四苓散加柴胡、山梔、車前子。不時寒熱者，加味小柴胡湯。經云：肝氣熱則莖痿，宗筋弛縱，腎莖腫脹，或出白液癢痛，或裡急筋縮，挺縱不收，或精隨便下者，此名筋疝，俱屬肝火，不繫於腎，宜詳治之。
茱萸內消丸，治小兒陰㿗，偏大上攻，臍腹㽲痛，膚囊腫脹，或生瘡瘍，時出黃水。
川楝子（炒，一兩半），大腹皮，五味子，海藻（洗），玄胡索（各一兩二錢半），桔梗，青皮，山茱萸（去核，各一兩），木香（七錢半），蘹香（炒），桂心，川烏頭（炮，去皮臍），吳茱萸，桃仁（麩炒，另研），食茱萸（各五錢）
上為細末，酒糊為丸，如麻子大。每服三十丸，空心，溫酒送下。
當歸散，治小兒㿗疝。
牽牛（微炒，取仁），辣桂（各半兩），當歸，大黃（各二錢半），全蠍（一錢半），桃仁（湯泡，去皮尖，二錢半）
上銼碎。每服三錢，水一鍾，入蜜半匙，煎至五分，食前服。以利為度。
川楝丸，治小兒㿗疝，小腹痛引腰脊，攣曲身不能直。
木香，檳榔，三稜，蓬莪朮（炮），青皮（去白），陳皮（去白），川楝肉，芫花（米醋浸，炒。各半兩），辣桂，牽牛（生，取仁。各三錢），巴豆（不去油，一錢）
上為細末，飛麵糊為丸，如麻子大。每服三丸，空心，用生薑湯送下。
五苓散（方見驚搐）
〔曾〕，白芍藥湯，治冷疝腹痛，及誤汗誤下，即壞證傷寒是也，並宜先服，次投對證之劑。
白芍藥（一兩半），澤瀉（去粗皮，七錢半），甘草（二錢，炙），薄桂（去粗皮，一錢半）
上件，㕮咀。每服二錢，水一盞，煎七分，空心，溫服。誤汗、誤下，加人參、南木香各二錢，臍下痛，入生薑及鹽同煎，或加釣藤亦好。
烏梅散，治腹疼，及初生嬰孩臍下冷痛，疝氣等疾。
烏梅（去核），玄胡索，粉草（半生半炙。各五錢），乳香，沒藥，釣藤（各二錢半）
上件，㕮咀。每服二錢，水一盞，煎七分，空心、溫服。
金鈴散，治疝氣腹痛，投諸藥後，愈而復作，宜服。
金鈴子肉（六錢），三稜（炮，銼），莪朮（醋煮，銼），青皮（去白），陳皮（去白。各二錢半），赤茯苓（去皮），蘹香（各半兩），南木香（二錢），甘草（炙，四錢），檳榔，枳殼（去瓤，麩炒黃），釣藤（和鉤。各三錢）
上，除檳榔、木香、不過火，余銼焙，仍同檳榔、木香為末。每服半錢至一錢，仍用炒蘹香煎無灰酒，空心，調服。不飲酒者，煎炒蘹香湯調下。
釣藤膏（方見夜啼）
金茱丸，治冷疝氣痛及膚囊浮腫。
金鈴子肉（一兩），家園茱萸（半兩）
上研末，酒煮麵糊丸，麻仁大。每服三十丸至五十丸，空心，溫鹽湯下。溫酒亦可。兒小者丸粟粒大，丸數、下法、同前。
散氣丸，理諸疝氣小便利或不通，臍下作痛、不可忍者。
海藻（湯浸洗七次，焙乾），澤瀉（去粗皮），蘹香（炒），車前子（焙），蘿蔔子（瓦上、慢火干焙），川楝肉（用斑蝥九枚去翅足，同炒、少時，去斑蝥），大腹皮（淨洗，焙乾。各一兩）
上，銼焙為末，酒煮麵糊丸，綠豆大。每服三十丸至五十丸，南木香煎酒，空心下，或防風、牡丹皮、煎酒下，不能飲者，於木香湯、防風、丹皮湯中，各少入酒，並空心投，亦可。再，用鹽炒蘹香煎湯尤妙。
〔湯〕，治小腸疝氣家傳妙方
芫花（醋浸，炒），木香，檳榔，三稜（各半兩），茯苓，青皮，全蠍，桂枝，附子，硇砂（各二錢半）
上為末，將硇砂浸，澄去土，頓在湯瓶上，候成膏子，和糖醋打麵糊為丸，如豆大。每服三十丸，空心、溫酒下。未效，再服。
勻氣散，主調補通利後及冷疝腹痛，氣滯不和。
桔梗（二兩，銼，炒），陳皮（去白，一兩），縮砂仁，蘹香（各半兩），白姜（二錢半，炮），粉草（四錢炙）
上，銼焙為末。每服半錢或一錢，空心，沸湯調服。冷疝腹痛，燒鹽湯調下。
木香飲，治小兒小腸氣痛。
川楝肉（十個，用巴豆七粒，同炒令黃色，去巴豆不用，入蘹香半兩），玄胡索（半兩），南木香（二錢），使君子（五枚，去殼）
上，為極細末。用米飲，食前調服。
梔子清肝散，柴胡清肝散（二方並見發熱）
龍膽瀉肝湯，治肝經濕熱不利，下部生瘡，兩拗腫痛，或腹中作痛，小便澀滯等證。
龍膽草（酒拌，炒黃），澤瀉，車前子（炒），木通，生地黃（酒拌），當歸（酒拌），山梔，黃芩（炒），甘草（各三分）
上，水煎，食前服。
四苓散即五苓去桂
小柴胡湯（方見發熱）
白話文：
[疝氣]
根據《內經》中的記載，腎脈或肝脈出現緊張且下沉的情況，都可能引發疝氣。心脈搏動滑急是心疝的徵兆；肺脈下沉搏動則是肺疝的症狀。疝氣是由於寒氣在體內凝結導致的，常引起臍部和腹部劇烈疼痛。此外，巢元方指出，各類疝氣是因爲體內的陰氣積聚，加上受到寒氣侵襲，使得氣血運行不調，正氣虛弱，風冷之氣進入腹腔所造成的。
《脈經》提到，疝氣表現爲緊縮感，緊縮則代表寒氣，寒氣聚集則形成實證，實證則引起疼痛。血受寒則凝滯，形成瘕積；氣受寒則凝聚，形成疝氣。這都是因爲臟腑本身氣虛，再加上外部感受寒溼，內部又受到生冷食物的影響，導致臍腹部出現劇烈疼痛，疼痛部位不定，突發時難以忍受，這就是疝氣。
治療上，可以先使用五苓散，用沸水調服以調和身體，病情較輕的可以用白芍藥湯、烏梅散、釣藤膏來治療；病情嚴重的則用金茱丸、散氣丸，通常都能痊癒。
小孩子的疝氣，多是因爲肝腎氣虛，或是長時間處於寒冷潮溼環境中，或被風邪所傷，血氣相搏，或是哭鬧過度導致氣逆，水道不暢，或是遺傳父親的肝經虛熱，或是母親懷孕期間肝氣鬱結，或是哺乳的母親情緒波動，導致肝火旺盛。如果孩子肝經有熱，可用梔子清肝散；如果孩子哭鬧煩躁，可用勻氣散；如果哺乳的母親有恚怒，可用柴胡清肝散；如果肝火氣逆，可用加味逍遙散。
小腹疼痛，小便不暢，可用龍膽瀉肝湯；長時間坐在冰冷的地面上，小便不順，可用四苓散加柴胡、山梔、車前子；出現寒熱交替的情況，可用加味小柴胡湯。
茱萸內消丸用於治療小兒疝氣，腫大疼痛，臍腹劇痛，膚囊腫脹，或有瘡瘍，時出黃水。主要成分包括川楝子、大腹皮、五味子、海藻、玄胡索、桔梗、青皮、山茱萸、木香、蘹香、桂心、川烏頭、吳茱萸、桃仁、食茱萸。
當歸散用於治療小兒疝氣。主要成分包括牽牛、辣桂、當歸、大黃、全蠍、桃仁。
川楝丸用於治療小兒疝氣，小腹痛連腰脊，身體彎曲無法伸直。主要成分包括木香、檳榔、三棱、蓬莪朮、青皮、陳皮、川楝肉、芫花、辣桂、牽牛、巴豆。
五苓散用於治療驚搐。
白芍藥湯用於治療冷疝腹痛，以及誤汗誤下後形成的傷寒症狀。在使用其他對症藥物之前，應先服用此藥。
烏梅散用於治療腹痛，以及初生嬰兒臍下冷痛，疝氣等疾病。
金鈴散用於治療疝氣腹痛，在嘗試其他藥物無效後，可以服用此藥。
釣藤膏用於治療夜啼。
金茱丸用於治療冷疝氣痛及膚囊浮腫。
散氣丸用於調理各種疝氣，小便不暢或不通，臍下劇痛，無法忍受。
湯劑用於治療小腸疝氣，爲家傳祕方。
勻氣散用於調理補益，通利後及冷疝腹痛，氣滯不和。
木香飲用於治療小兒小腸氣痛。
梔子清肝散、柴胡清肝散用於治療發熱。
龍膽瀉肝湯用於治療肝經溼熱不利，下部生瘡，兩拗腫痛，或腹中作痛，小便不暢等症狀。
四苓散即五苓去桂。
小柴胡湯用於治療發熱。