《幼科証治準繩》~ 集之五·心臟部三 (2)
集之五·心臟部三 (2)
1. 咳嗽
何者？肝太旺而肺虛絕，肺病不得時而肝勝之，今三瀉肝而肝病症不退，三補肺而肺病尤虛，此不久生，故言死也。此證，病於秋者十救三四，春夏者十難救一，果大喘而死。京東轉運使李公，有孫八歲，病嗽而胸滿短氣。醫者言肺經有熱，用竹葉湯、牛黃膏各二服治之，三日加喘。
錢氏曰此肺氣不足，復有寒邪，即使喘滿當補肺脾，勿服涼藥。李曰醫已用竹葉湯、牛黃膏。錢曰何治也。醫曰退熱退涎。錢曰何熱所作。曰肺經熱而生嗽，嗽久不除，生涎。錢曰本虛而風寒所作，何熱也，若作肺熱，何不治其肺，而反調心，蓋竹葉湯、牛黃膏治心藥也。醫有慚色。
錢治愈。東都張氏孫九歲，病肺熱。他醫以犀、珠、龍、麝、生牛黃治之，一月不愈，其證嗽喘悶亂，飲水不止，全不能食。錢氏用使君子丸、益黃散。張曰本有熱，何以又行溫藥，他醫用涼藥攻之，一月尚無效。錢曰涼藥久則寒不能食，小兒虛不能食，當補脾，候飲食如故，即瀉肺經，病必愈矣。
服補脾藥二日，其子欲飲食，錢以瀉白散瀉肺，遂愈十分。張曰何以不虛。錢曰先實其脾然後瀉肺，故不虛也。
潔古法，肺之生病而成嗽，大抵秋冬則實，春夏則虛，更詳五臟兼見之證，以辨虛實。若實，則面赤飲水，身熱痰涎盛，涕唾稠黏，咽乾不利，喘嗽面腫吐食，皆當先補脾益黃散，後瀉肝瀉青丸。若咯膿血，是肺痿也，用清肺散治之。若虛，則面白脫色，氣少不語，喉中有聲，唾痰清利，法當阿膠散補之。
若亡津液，用白朮散主之。嗽而兩脅痛者，屬肝經，用小柴胡湯（發熱）。咳而嘔苦水者，屬膽經，用黃芩半夏生薑湯。咳而喉中如梗者，屬心經，用甘桔湯。咳而失氣者，屬小腸，用芍藥甘草湯。咳而右脅痛者，屬脾經，用升麻湯。咳而嘔長蟲者，屬胃經，用烏梅丸。咳而喘息吐血者，屬肺經，用麻黃湯。
咳而遺屎者，屬大腸，用赤石脂湯。咳而腰背痛甚則咳涎者，屬腎經，用麻黃附子細辛湯。咳而遺尿者，屬膀胱，用茯苓甘草湯。咳而腹滿不欲食，面腫氣逆者，屬三焦，用異功散（吐瀉）。
曾氏法，咳嗽者固有數類，但分冷熱虛實，隨證疏解。初中時，未有不因感冒而傷於肺，《內經》曰：肺之令人咳何也？岐伯曰：皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪氣，邪氣得從其合。故《難經》云：形寒飲冷則傷肺。使氣上而不下，逆而不收，沖壅咽膈，淫淫如癢，習習如梗，是令嗽也。
乍暖脫著，暴熱遇風，邪氣侵於皮膚，肺先受之，而為咳嗽，若初得時面赤唇紅，氣粗發熱，嗽來痰鳴，此是傷風壅痰作嗽，用清肺飲、五拗湯及小柴胡湯、羌活散（傷寒）皆可解表，次青木香湯（陰腫）。有小兒汗出未乾，遽爾戲水，亦致傷風咳嗽，外證眼胞微浮，額汗痰鳴，亦宜清肺飲、瀉肺湯、與之疏風化痰，解利邪熱，小柴胡湯亦可。
白話文：
咳嗽
為什麼會咳嗽呢？是因為肝火太旺盛，而肺氣虛弱衰竭。或是肺病發作時機不對，剛好肝氣又更強盛，結果用了三次瀉肝的藥，肝病症狀沒有消退；又用了三次補肺的藥，肺病反而更加虛弱。這種情況持續下去，不久就會死亡，所以才說會死。這種病，如果是秋天發病的，大概還能救活三四成；如果是春天或夏天發病的，十個裡面難救一個，最後通常會因為嚴重喘不過氣而死。以前有個京東轉運使李公，他有個八歲的孫子，得了咳嗽，還胸悶、呼吸短促。醫生說這是肺經有熱，就用了竹葉湯和牛黃膏各兩劑來治療，結果三天後，喘得更厲害了。
錢醫師認為，這是肺氣不足，又受到寒邪侵襲的緣故，即使喘得很嚴重，也應該補肺健脾，千萬不能用涼性的藥。李公說醫生已經用了竹葉湯和牛黃膏了。錢醫師問：「他們是怎麼治的？」醫生回答：「退熱、化痰。」錢醫師又問：「熱是怎麼來的？」醫生說：「因為肺經有熱才會咳嗽，咳嗽久了就會產生痰。」錢醫師說：「這本來就是身體虛弱，又受到風寒侵襲造成的，哪來的熱？如果說是肺熱，為什麼不直接治肺，反而去調心？竹葉湯和牛黃膏都是治療心臟的藥啊！」那醫生聽了感到很慚愧。
後來，錢醫師治好了這個病。另外，東都有個姓張的，他的九歲孫子，得了肺熱。其他醫生用犀角、珍珠、龍骨、麝香、生牛黃等藥來治療，一個月都沒好，症狀是咳嗽、喘氣、胸悶煩躁、不停喝水，完全吃不下東西。錢醫師就用了使君子丸和益黃散。張先生說：「他本來就有熱，為什麼還要用溫補的藥？其他醫生都用涼藥來攻熱，一個月都沒效了。」錢醫師說：「涼藥用久了，會讓身體更寒冷，更吃不下東西。小孩子身體虛弱，吃不下東西，應該先補脾，等飲食恢復正常，再瀉肺經，病就會好了。」
吃了補脾藥兩天後，他的兒子就想吃東西了。錢醫師接著用瀉白散來瀉肺，病就完全好了。張先生問：「這樣瀉肺，為什麼不會虛弱呢？」錢醫師說：「因為先補足脾的元氣，再瀉肺，所以就不會虛弱了。」
名醫張元素（潔古）認為，肺生病而引起的咳嗽，大多是秋冬季的時候屬於實證，春夏則屬於虛證，還要詳細分辨五臟兼有的症狀，才能分辨虛實。如果是實證，就會面色發紅、喜歡喝水、身體發熱、痰多黏稠、鼻涕濃稠、喉嚨乾痛、呼吸急促、咳嗽、臉腫、吐出食物，這種情況都應該先用益黃散來補脾，再用瀉青丸來瀉肝。如果是咳膿血，那就是肺痿，要用清肺散來治療。如果是虛證，就會面色蒼白、沒有精神、說話聲音很小、喉嚨有痰聲、咳出來的痰是清稀的，應該用阿膠散來補養。
如果津液虧損，就用白朮散來治療。咳嗽時，兩邊肋骨疼痛，是屬於肝經的問題，用小柴胡湯來治療（發熱）。咳嗽時，嘔吐苦水，是屬於膽經的問題，用黃芩半夏生薑湯來治療。咳嗽時，感覺喉嚨好像有東西哽住，是屬於心經的問題，用甘桔湯來治療。咳嗽時，會不自主的放屁，是屬於小腸的問題，用芍藥甘草湯來治療。咳嗽時，右邊肋骨疼痛，是屬於脾經的問題，用升麻湯來治療。咳嗽時，吐出蛔蟲，是屬於胃經的問題，用烏梅丸來治療。咳嗽時，呼吸急促，而且咳血，是屬於肺經的問題，用麻黃湯來治療。
咳嗽時，會不自主的拉肚子，是屬於大腸的問題，用赤石脂湯來治療。咳嗽時，腰背疼痛得很厲害，而且會咳出痰液，是屬於腎經的問題，用麻黃附子細辛湯來治療。咳嗽時，會不自主的尿出來，是屬於膀胱的問題，用茯苓甘草湯來治療。咳嗽時，會腹脹、不想吃飯、臉腫、呼吸不順，是屬於三焦的問題，用異功散來治療（可能會吐或拉）。
曾醫師認為，咳嗽有很多種類型，但只要區分寒熱虛實，然後針對病症加以疏導治療就好。《黃帝內經》說：「肺為什麼會使人咳嗽呢？」岐伯說：「皮毛是肺的屏障，邪氣會先從皮毛侵入，因為那是肺的門戶。」所以《難經》也說：「身體受寒、喝冷飲就會傷到肺。」這樣會讓氣往上逆，而不能向下，堵在咽喉，產生像癢一樣的感覺，或是覺得好像有東西梗住，這就會引起咳嗽。
天氣乍暖還寒的時候，或是突然遇到風寒，邪氣會從皮膚侵入，肺就會先受到影響而引起咳嗽。如果剛開始發病時，面色發紅、嘴唇也紅、呼吸粗重、發燒、咳嗽時痰聲很響，這就是受了風寒、痰液阻塞引起的咳嗽，可以用清肺飲、五拗湯，或者小柴胡湯、羌活散（針對傷寒）等來解表，接著再用青木香湯（針對陰部腫痛）。有些小孩流汗還沒乾，就跑去玩水，也會因此受風寒而咳嗽，外在症狀是眼皮稍微浮腫、額頭出汗、咳嗽有痰聲，也應該用清肺飲、瀉肺湯來疏散風邪、化解痰液，消除邪熱，也可以用小柴胡湯來治療。