《幼科証治準繩》~ 集之五·心臟部三 (1)
集之五·心臟部三 (1)
1. 咳嗽
《內經》曰：五臟六腑皆令人咳，非獨肺也。皮毛者，肺之合也。皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也。五臟之咳久乃移於六腑。又《病機式要》云：咳謂無痰而有聲，肺氣傷而不清也，嗽謂無聲而有痰，脾濕動而為痰也，咳嗽，謂有聲有痰也，因傷肺氣，動於脾濕，故咳而嗽也。又，生氣通天論云：秋傷於濕，冬必咳嗽。
大抵素秋之氣，宜清而肅，反動之，則氣上衝而為咳嗽，甚則動於脾濕而為痰也。蓋風乘肺者，日夜無度，汗出頭痛，痰涎不利。熱乘肺者，急喘而嗽，面赤潮熱，手足寒冷，小兒多有之。火乘肺者，咳嗽上壅，㖒唾出血，甚者七竅血溢。燥乘肺者，氣壅不利，百節內痛，頭面汗出，寒熱往來，皮膚乾燥，細瘡燥癢，大便秘澀，涕唾稠黏。寒乘肺者，或因形寒飲冷，冬月坐臥濕地，或受冷風。
春秋之氣，或因外感。夏是火氣炎上，最重。秋是濕熱傷肺，冬是風寒外來也，宜各隨其證而治之。
〔錢氏法〕夫嗽者，肺感微寒，八九月間，肺氣大王，病嗽者必實，非久病也。其證面赤痰盛身熱，法當以葶藶丸下之，若久者，不可下也。十一月、十二月嗽者，乃傷風嗽也，風從背脊第三椎肺俞穴入也，當以麻黃湯汗之。有熱證面赤飲水涎熱，咽喉不利者，宜兼甘桔湯治之。
若五七日間，其證身熱痰盛唾黏者，以褊銀丸下之。有肺盛者，咳而後喘，面腫欲飲水，有不飲水者，其身即熱，以瀉白散瀉之。若傷風咳嗽，五七日無熱證而但嗽者，亦葶藶丸下之，後用下痰藥。有肺虛者，咳而哽氣，時時長出氣，喉中有聲，此久病也，以阿膠散補之。痰盛者先實脾，後以褊銀丸微下之，涎退即補肺，補肺如上法。
有嗽而吐水，或青淥水者，以百祥丸下之。有嗽而吐痰涎乳食者，白餅子下之。有嗽而咯膿血者，乃肺熱，食後服甘桔湯。久嗽者，肺亡津液，阿膠散補之。咳而痰實，不甚喘，而面赤，時飲水者，可褊銀丸下之。治嗽大法，盛即下之，久即補之，更量虛實，以意增損。杜氏子五歲，自十一月病嗽，至三月未止。
始得嗽而吐痰，乃外風寒蓄入肺經，令肺病嗽而吐痰，風在肺中故也，宜以麻黃散輩發散，後用涼藥壓之即愈。時醫與珠粉丸、半夏丸、褊銀丸、諸法下之，其肺即虛而嗽甚，至春三月間尚未愈。召錢視之，其候面青而光，嗽而喘促哽氣，又時時長出氣。
錢曰病困十已八九，然所以面青而光者，肝氣旺也，春三月者，肝之位，肺衰之時也，嗽者，肺之病，肺自十一月至三月，肺即虛痿，又妄下之，脾肺子母俱虛，復為肝所勝，此為逆也，故嗽而喘促，哽氣長出氣也。錢急與瀉青丸瀉之，後與阿膠散實肺，次日面青而不光，錢又用補肺，而嗽如前，又與瀉肝，未已而又加肺虛，唇白如練。錢曰此病必見，不可治之。
白話文：
《內經》說：五臟六腑都會引起咳嗽，不單單是肺。皮膚毛髮是肺的功能連結。當外邪入侵時，會先侵犯與肺相關的皮膚毛髮，邪氣會從這些連結的部位進入。五臟引起的咳嗽如果持續很久，就會蔓延到六腑。
《病機式要》說：咳嗽指的是沒有痰但有聲音，是肺氣受損而不清澈。嗽指的是沒有聲音但有痰，是脾臟濕氣作祟形成的痰。咳嗽是指既有聲音又有痰，是因為損傷了肺氣，又牽動了脾臟濕氣，所以既咳又嗽。另外，《生氣通天論》說：秋天受到濕氣侵襲，冬天就一定會咳嗽。
大致來說，秋天的氣候應該是清爽肅靜的，如果反而擾動了它，就會導致氣往上衝，引起咳嗽，嚴重的話會牽動脾臟的濕氣形成痰。風邪侵犯肺部，會導致咳嗽不分白天黑夜，還會出汗、頭痛、痰液難以排出。熱邪侵犯肺部，會導致呼吸急促、咳嗽，臉色潮紅、發熱，手腳冰冷，這種情況在小孩身上比較常見。火邪侵犯肺部，會導致咳嗽上逆，甚至會咳血或從七竅出血。燥邪侵犯肺部，會導致氣滯不暢，全身關節疼痛，頭面部出汗，忽冷忽熱，皮膚乾燥，出現細小的瘡或乾燥搔癢，大便乾澀，鼻涕和唾液濃稠。寒邪侵犯肺部，可能是因為身體受寒、喝冷飲、冬天坐在潮濕的地方，或者受了冷風吹。
春天和秋天引起的咳嗽，可能是因為外感。夏天是火氣上炎最為嚴重。秋天是濕熱傷害肺部，冬天是風寒從外入侵，應該根據不同的病證來治療。
（錢氏的治療方法）咳嗽這種病，是因為肺部感受了輕微的寒邪，八九月的時候，肺氣正旺盛，如果這個時候咳嗽，通常是實證，不是久病。症狀表現是臉色發紅、痰多、身體發熱，應該用葶藶丸來攻下，如果是久病就不能用攻下的方法。十一月和十二月咳嗽，是感受風邪引起的咳嗽，風邪是從背部的第三椎肺俞穴進入的，應該用麻黃湯發汗。如果有發熱症狀，臉色發紅，口渴想喝水，痰液發熱，咽喉不舒服，應該同時用甘桔湯來治療。
如果咳嗽五到七天，出現發熱、痰多、唾液黏稠的症狀，應該用褊銀丸攻下。如果肺氣過盛，會先咳嗽然後喘，臉色浮腫，想喝水，也有不想喝水的，但身體會發熱，應該用瀉白散來瀉肺熱。如果是感受風邪引起的咳嗽，五到七天沒有發熱症狀，只是咳嗽，也應該用葶藶丸攻下，之後再用化痰的藥。如果肺氣虛弱，會咳嗽、氣逆，常常長嘆氣，喉嚨裡有聲音，這是久病，應該用阿膠散來補肺。痰多的應該先健脾，然後用褊銀丸稍微攻下，痰液減少後再補肺，補肺的方法和之前一樣。
如果有咳嗽並吐出水液，或是青綠色的水，應該用百祥丸來攻下。如果有咳嗽並吐出痰液和乳食，用白餅子攻下。如果有咳嗽並咯出膿血，這是肺熱，飯後服用甘桔湯。久咳的人，是肺部津液不足，用阿膠散來補肺。如果咳嗽痰多，但不嚴重喘氣，臉色發紅，時常想喝水，可以用褊銀丸來攻下。治療咳嗽的大原則是，實證就要攻下，久病就要補益，還要根據虛實的情況來增減藥量。
杜氏的兒子五歲，從十一月開始咳嗽，一直到三月都沒好。剛開始咳嗽的時候會吐痰，是因為外來的風寒之邪侵入肺經，導致肺病咳嗽並吐痰，這是風邪滯留在肺裡的原因，應該用麻黃散之類的藥來發散，之後再用涼藥來壓制就可以痊癒。當時的醫生用珠粉丸、半夏丸、褊銀丸等各種攻下的方法，結果導致他的肺更加虛弱，咳嗽也更加嚴重，直到三月都還沒好。於是請錢醫生來看，他的臉色發青而且發亮，咳嗽、喘息、氣逆，並且時常長嘆氣。
錢醫生說，這個病已經很嚴重了，但臉色發青且發亮，是因為肝氣過於旺盛，春天三月是肝氣主令的時候，也是肺氣衰弱的時候。咳嗽是肺的疾病，肺從十一月到三月就已經虛弱了，又被隨意地攻下，導致脾肺都虛弱了，又被肝氣所克制，這就是逆證，所以咳嗽、喘息、氣逆，並且時常長嘆氣。錢醫生立即用瀉青丸來瀉肝，之後用阿膠散來補肺。第二天，臉色不再發青且發亮。錢醫生又用補肺的方法，結果咳嗽依舊如前。又用瀉肝的方法，還沒好轉，反而更加肺虛，嘴唇蒼白如紙。錢醫生說，這個病必然會惡化，無法治癒了。