《幼科証治準繩》~ 集之二·肝臟部 (35)
集之二·肝臟部 (35)
1. 眼札
〔薛〕小兒雀盲，眼札。服煮肝丸而目明，服四味肥兒丸而目不札。一小兒發搐目扎。屬肝膽經風熱。先用柴胡清肝散治其肝，後用地黃丸補其腎而愈。一小兒因驚眼札，或搐。先用加味小柴胡湯加蕪荑、黃連以清肝熱，又用六味地黃丸以滋腎生肝而痊。一小兒兩目連札，或色赤，或時拭眉。此肝經風熱，欲作肝疳也。用四味肥兒丸加龍膽草而瘥。
目睛瞤動
目直
目動（俱見驚搐門）
胎黃（見初生門）
白話文：
[眼札]
有個小孩得了夜盲症，眼睛經常眨個不停。吃了煮肝丸後眼睛就看得清楚了，吃了四味肥兒丸後眼睛眨不停的情況就沒好轉。
有個小孩抽搐，眼睛也眨個不停，這是肝膽經有風熱引起的。先用柴胡清肝散來治療他的肝，之後再用地黃丸來補腎，病就好了。
有個小孩因為受到驚嚇而眼睛眨個不停，有時還會抽搐。先用加味小柴胡湯加上蕪荑、黃連來清除肝熱，之後再用六味地黃丸來滋養腎臟、促進肝臟的生長，病就好了。
有個小孩兩眼不停地眨，有時眼睛發紅，有時會揉眉毛。這是肝經有風熱，要變成肝疳了。用四味肥兒丸加上龍膽草，病就好了。
眼睛的眼珠不停地跳動。
眼睛直直地瞪著。
眼睛會動（以上都可以在驚搐門看到相關說明）。
胎黃（在初生門有相關說明）。
2. 小便不通
〔曾〕嬰兒小便不通者，有陰陽二證。陰閉者，為冷濕乘虛入里，因而不通，名曰陰閉，以白芍藥湯加南木香，及用炒鹽以絹帕兜，令帶熱熨臍四圍，並投五苓散入靈砂末，鹽湯空心調服，其效尤速。陽閉者，因暴熱所逼，澀而不通，名曰陽閉。又有癃閉，與淋不同，《內經》宣明五氣篇曰：膀胱不利為癃。
蓋癃者，乃內臟氣虛，受熱壅滯，宣化不行，非澀非痛，但閉不通，腹脹緊滿，但以㕮咀五苓散加車前子、燈心、之類，及投木通散、玉露飲、益元散皆可用之，或貼姜豉餅於臍上取效，不拘陰陽二證，悉能療之，並與萬安飲尤妙。
〔薛〕東垣云：小便不利，有在氣在血之異，夫小便者，足太陽膀胱之所主，長生於申，申者金也，金能生水，肺中伏熱，水不能生，是絕小便之源也，治法，用清燥金之正化氣薄之藥，茯苓、豬苓、澤瀉、琥珀、燈心、通草、車前、瞿麥、萹蓄之類，皆為淡滲能泄肺中之熱，而滋水之化源也。若不渴，熱在下焦，是熱澀其流而溺不泄也，須用氣味俱厚，陰中之陰藥治之。
二者之病，一居上焦，在氣分而必渴，一居下焦，在血分而不渴，血中有濕，故不渴也，二者之殊，至易分別耳。竊謂前證若津液偏滲於腸胃，大便瀉利，而小便澀少者，宜分利。若熱蘊於下焦，津液燥而小便不行者，宜滲泄。若脾胃氣澀，不能通調水道者，宜順氣。若乳母肝心二經有熱者，用梔子清肝散。
肝經怒火者，用柴胡梔子散。若因父母曾服燥劑而致者，用四物、麥門、甘草。數而黃者，用四物加山茱萸、黃柏、知母、五味、麥門。肺虛而短少者，用補中益氣加山藥、麥門。陰挺痿痹而頻數者，用地黃丸。熱結膀胱而不利者，用五淋散。脾肺燥不能化生者，用黃芩清肺飲。
膀胱陰虛，陽無以生而淋瀝者，用滋腎丸。若膀胱陽虛，陰無以化而淋瀝者，用六味丸。若因乳母厚味、酒面積熱者，用清胃散、五淋散。仍參諸淋覽之。一小兒十四歲，肢體倦怠，發熱晡熱，口乾作渴，吐痰如湧，小便淋瀝，或面目赤色，躁不欲衣。此稟賦腎虛陰躁也。用補中益氣湯、加減八味丸而愈。
一兒五歲，小便不利，用五苓散分利澹泄之藥，益加不通，小便陰囊漸腫。先兄謂：前藥復損真陰也。用六味丸料加牛膝、肉桂、車前子，佐以補中益氣湯而痊。一兒八歲，先小便澀滯，服五苓散益甚，加木通、車前之類，腹脹吐痰，加枳殼、海金砂，而胸滿陰腫，遍身發浮。余用六味丸煎送滋腎丸而痊。
此皆稟父氣所致，其作濕熱痰氣治之，而歿者多矣。一兒八歲，先因小便黃赤，服五苓、導赤、等散，後患便血。余以為稟賦虛熱也，用六味丸，及補中益氣湯而痊。
〔錢〕，捻頭散，治小便不通。
玄胡索，川苦楝（各等分）
上同為細末。每服半錢或一錢，捻頭湯調下，量大小多少與之，食前服。（捻頭湯即沸湯中滴油數點是）
〔湯〕，木通散，治心經伏熱，小便不通，啼叫。
木通（一兩），牽牛子（炒，半兩），滑石（一兩）
上為末。燈心、蔥白水煎服。
冬葵子散，治小兒腹急悶。
冬葵子（一兩），木通（半兩）
上為末。每服一錢，水煎。
〔張〕，葵石散，治小便不通、悶亂者。
葵根（一握，銼），滑石，木通（各一兩），牽牛子（半兩，炒）
上件，搗為粗末。每服一錢，以水一大盞，入燈心、蔥白各少許，煎六分，去滓，放溫服，乳食前。
車前散，治熱盛，積於小腸，甚則尿血。
牡蠣（燒為粉，半兩），車前子，甘草（炙微黃，銼），川朴硝（各一分）
上件藥，搗羅為散。每服一錢，以水一小盞，煎至五分，去滓，溫服，不拘時。量兒大小加減。
芎黃散，治臟腑有熱，小便澀，兼大便不通。
芎藭（一兩），川大黃（銼，微炒），郁李仁（湯浸去皮，微炒。各七錢半）
上件，搗羅為散。每服一錢，以溫水調下。量兒大小加減。
硃砂丹，治證同前。
硃砂（細研水飛），續隨子（各半兩），膩粉（一錢）
上件藥，都研令勻，煉蜜和，如黍米大。每服七粒，以溫水下，量兒大小加減，乳食後。
硃砂散，治心神煩躁，小便赤澀不通。
硃砂（一兩，另研細），滑石，犀角屑（各半兩），黃芩，甘草（炙微赤，銼），車前子（各七錢半）
上件藥，搗羅為散，入硃砂同拌勻。每服半錢，煎竹葉湯調下，食前。
〔曾〕，白芍藥散見疝）五苓散見驚）玉露飲，益元散，萬安飲俱見積熱）木通散見驚），
清肺散，治渴而小便閉，或黃或澀。
五苓散加琥珀（半錢），燈心，通草，車前子（炒。各二錢半），瞿麥（半錢），木通，萹蓄（各一兩七錢半），
上為粗末。每服三錢，水煎，食前服。
〔薛〕，八正散，治蘊熱咽乾口燥，大渴引飲，心忪面熱，煩躁不寧，目赤睛疼，或咽舌生瘡，小便赤閉，或熱淋血淋。
車前子，瞿麥（炒），大黃（麵裹煨），山梔，滑石，萹蓄，木通，甘草（炙。各一兩）
上為末。每服二三錢，入燈心水煎，食前服。
梔子仁散，治小便不通，臍腹脹悶，心神煩熱。
梔子仁（五枚），茅根，冬葵子（各半兩），甘草（炙二錢）
上為末。每服一錢，水煎，空心服。
滋腎丸，梔子清肝散，柴胡梔子散（即柴胡清肝散，三方並見發熱）
白話文：
【小便不暢】
曾氏提到，嬰兒小便不暢可分為陰證和陽證兩種情況。陰閉是因為虛弱之際，寒濕之邪侵入體內，導致小便不暢，這種情況稱為陰閉。治療上可以使用白芍藥湯加南木香，另外，可以用熱鹽袋敷於肚臍四周，再配合服用五苓散加入靈砂末，以鹽湯空腹調服，效果會更快。陽閉是因為突然的高熱所導致，使得小便變得乾澀不通，這種情況稱為陽閉。另一種癃閉，與淋病不同，根據《內經》中的描述，膀胱功能失調會導致癃閉。
癃閉是由於內臟氣虛，熱氣壅塞，使膀胱的正常運作受到影響，病人感覺不到疼痛，但小便卻完全無法排出，腹部會感到脹滿緊繃。治療上可以使用五苓散加車前子、燈心草等藥材，以及木通散、玉露飲、益元散，或將薑豆餅敷於肚臘上，這些方法對於陰閉和陽閉都有療效，尤其萬安飲的效果更佳。
東垣先生指出，小便不暢有氣滯和血瘀的不同，小便是由膀胱所主管，膀胱在申時開始生長，申屬金，金能生水，如果肺中有熱，水的生成就會受到影響，這是造成小便不暢的根源。治療上可以使用清燥的藥材，如茯苓、豬苓、澤瀉、琥珀、燈心草、通草、車前草、瞿麥、萹蓄等，這些藥材能清熱滲濕，滋養水源。如果病人不口渴，表示熱氣在下焦，使得小便通道受阻，需要使用陰中之陰的藥材來治療。
這兩種病症，一種在上焦，屬於氣分，病人一定會口渴；另一種在下焦，屬於血分，病人不會口渴，因為血液中有濕氣，所以不會感到口渴。兩者的差異很容易辨別。如果病人的津液偏向於腸胃，導致大便瀉利，小便卻少且不暢，應該使用分利的方法。如果熱氣積聚在下焦，津液乾燥，小便無法排出，應該使用滲泄的方法。如果脾胃氣滯，無法調節水道，應該使用順氣的方法。如果母親在哺乳期間肝心兩經有熱，可以使用梔子清肝散。
如果是由於母親曾經服用過燥熱的藥物，導致孩子小便不暢，可以使用四物湯、麥門冬、甘草。如果小便頻繁且黃色，可以使用四物湯加山茱萸、黃柏、知母、五味子、麥門冬。如果肺虛導致小便量少，可以使用補中益氣湯加山藥、麥門冬。如果陰部萎縮或頻繁小便，可以使用地黃丸。如果膀胱熱結，小便不暢，可以使用五淋散。如果脾肺燥熱無法生成津液，可以使用黃芩清肺飲。
如果膀胱陰虛，導致小便頻繁，可以使用滋腎丸。如果膀胱陽虛，導致小便頻繁，可以使用六味丸。如果母親吃太多辛辣食物、喝酒或食用醃製食品，導致孩子小便不暢，可以使用清胃散、五淋散。如果十四歲的孩子身體疲倦、發熱、口乾舌燥、小便頻繁，面色紅潤、煩躁不安，這可能是先天腎虛引起的症狀，可以使用補中益氣湯和加減八味丸來治療。
錢氏提供了一個小便不暢的治療方子，叫做捻頭散，主要成分包括玄胡索和川苦楝，需要將它們磨成細粉，每次服用半錢或一錢，用捻頭湯調和服用，飯前服用。湯氏提供的木通散，用於治療心經伏熱引起的小便不暢，主要成分包括木通、炒牽牛子和滑石，需要用水煎煮燈心草和蔥白後服用。
張氏提供的葵石散，用於治療小便不暢和悶亂，主要成分包括葵根、滑石、木通和炒牽牛子，需要將它們磨成粗粉，每次服用一錢，加入少量燈心草和蔥白，用水煎煮後服用。車前散用於治療熱氣積聚在小腸，導致尿血，主要成分包括燒為粉的牡蠣、車前子、炙微黃的甘草和川朴硝，需要將它們磨成粉，每次服用一錢，用水煎煮後服用。
芎黃散用於治療臟腑有熱，小便澀滯，大便不通，主要成分包括芎藭、炒微黃的川大黃和湯浸去皮、炒微黃的郁李仁，需要將它們磨成粉，每次服用一錢，用水調和後服用。硃砂丹用於治療心神煩躁，小便赤澀不通，主要成分包括硃砂、續隨子和膩粉，需要將它們混合均勻，加入煉蜜，每次服用七粒，用水吞服，飯後服用。
硃砂散用於治療心神煩躁，小便赤澀不通，主要成分包括硃砂、滑石、犀角屑、黃芩、炙微赤的甘草和車前子，需要將它們磨成粉，加入硃砂拌勻，每次服用半錢，用水煎煮竹葉後服用，飯前服用。清肺散用於治療口渴、小便閉塞或黃色或乾澀，主要成分包括五苓散加琥珀、燈心、通草、炒車前子、瞿麥、木通和萹蓄，需要將它們磨成粗粉，每次服用三錢，用水煎煮後服用，飯前服用。
八正散用於治療蘊熱、咽喉乾燥、大渴、心悸、面紅、煩躁不安、眼紅、咽舌生瘡、小便赤閉或熱淋血淋，主要成分包括車前子、炒瞿麥、麵裹煨的大黃、山梔、滑石、萹蓄、木通和炙甘草，需要將它們磨成粉，每次服用二三錢，加入燈心草用水煎煮後服用，飯前服用。
梔子仁散用於治療小便不通、臍腹脹悶、心神煩熱，主要成分包括梔子仁、茅根、冬葵子和炙甘草，需要將它們磨成粉，每次服用一錢，用水煎煮後空腹服用。滋腎丸、梔子清肝散和柴胡梔子散（即柴胡清肝散）的治療原理相同，都用於治療發熱。 以上是古代治療小便不暢的各種方子，但在實際應用中應遵循醫生指導，並根據病情進行調整。