《幼科証治準繩》~ 集之八·脾臟部（下） (4)
集之八·脾臟部（下） (4)
1. 積
積聚之候，皆面黃瘦劣，嗞啀不生肌肉，發立或肌體浮腫，腹急多困，多為水氣。
《真珠囊》虛中積候，凡驚中虛積者，謂因驚取，復驚發動是也，所下糞青穢。凡虛中有積者，因傷食而瀉又吐，如此漸虛，其病未瘥，故曰虛積也。又虛中之積，有積而頻頻取轉，卻取轉不著，致其積尚伏，故亦曰虛中積。若驚積取下，則糞隨驚青。如是食積，即糞成塊子。凡疳中虛積者，因疳病轉瀉，虛而疳不退，故虛中爾，所取下糞里白色也。
〔曾〕凡嬰孩所患積證，皆因乳哺不節，過餐生冷堅硬之物，脾胃不能克化，積停中脘，外為風寒所襲。或因夜臥失蓋。致頭疼面黃身熱，眼胞微腫，腹痛膨脹，足冷肚熱，喜睡神昏，飲食不思，或嘔或噦，口噫酸氣，大便醙臭，此為陳積所傷。如覺一二日，先以百傷飲（外感）發表，次當歸散（潮熱）水姜煎服，溫動積滯，方下烏犀丸、六聖丸，重與寬利，後用勻氣散（疝）調補。〔湯〕凡有積滯，須辨虛實，況孩兒虛瘦長短黑白，南北古今不同，不可一概論也。
予今之法，實者，可服進食丸。虛而微白芨疳瘦者，宜服肥兒丸（即三因肥兒丸見腹脹條）。〔薛〕初患元氣未損之時，或腹脹作痛，大小便不利者，先用白餅子或木香檳榔丸下之。下後以白朮散或五味異功散和之，渴加乾葛，吐加半夏。下而熱不退，或作嘔作瀉，飲食不思，此脾胃俱傷也，用六君子湯。
手足指冷，喜飲熱湯，此脾胃虛寒也，前方加炮薑、木香。面色黃白，目無精光，脾肺俱虛也，用四君子加柴胡、升麻。腹痛泄利下垂，或小便不利者，用四逆散。發熱晡熱，或瀉未已，脾氣下陷也；潮熱口渴，大便不調，欲變疳證也；並用補中益氣湯，佐以肥兒丸。經云：邪之所湊，其氣必虛，留而不去，其病乃實。
必以調脾為主，而以消導佐之。古人所謂養正積自除。正此意也。
《千金》，紫雙丸，治小兒身熱頭痛，食飲不消，腹中脹滿。或小腹絞痛，大小便不利。或重下數起，小兒無異疾，惟飲食過度，不知自止，哺乳失節。或驚悸寒熱。惟此丸治之，不瘥，更可重服。小兒欲下，是其蒸候，哺食減少，氣息不快，夜啼不眠，是腹內不調，悉宜用此丸，不用他藥，數用神驗，千金不傳方。
（臣億等詳序例中凡云服紫丸者，即前變蒸篇中四味者是也，云服紫丸不下者，服赤丸，赤丸瘥駛，病重當用之，方中並無赤丸，而此用硃砂者，又力緊於紫丸，疑此即赤丸也。）
巴豆（去皮），蕤核仁（去皮。各十八銖），甘草（炙，五銖），牡蠣（火煆赤），黃蠟（各八銖），甘遂，硃砂（各二銖），麥門冬（去心，十銖）
上八味，以湯熟洗巴豆，研，新布絞去油，別搗甘草、甘遂、牡蠣、麥門冬，下篩訖。研蕤核仁令極熟，乃內散，更搗二千杵，藥燥不能相丸，更入少蜜足之。半歲兒服如荏子一雙，一歲二歲兒服如半麻子一雙，三四歲者服如麻子二丸，五六歲者服如麻子大二丸，七歲八歲服如小豆二丸，九歲十歲微大於小豆二丸，常以雞鳴時服之。至日出時不下者，投粥飲數合即下。
白話文：
積聚的症狀，都是臉色蠟黃、身體瘦弱、發育不良，肌肉不長，頭髮豎立或身體浮腫，腹部急迫不適，多半是因為體內有水氣。
《真珠囊》提到虛弱引起的積聚，是指因為受到驚嚇而造成的積聚，再次受到驚嚇會使症狀加重，排出的糞便呈現青色且穢臭。而虛弱體質的人有積聚，是因為吃壞肚子而腹瀉又嘔吐，這樣身體會越來越虛弱，病也無法痊癒，所以稱為虛積。另外，虛弱體質的積聚，有時會頻繁地想排解積滯，但又排不出來，導致積滯仍然潛伏在體內，所以也稱為虛中積。如果是驚嚇引起的積滯，排出的糞便會帶有青色。如果是食物積滯，排出的糞便會成塊狀。如果是疳病（營養不良）引起的虛積，是因為疳病導致腹瀉，身體虛弱但疳病卻無法消除，所以稱為虛中積，排出的糞便中帶有白色物質。
曾氏認為，嬰幼兒的積滯病症，都是因為餵養不當，過量食用生冷堅硬的食物，導致脾胃無法消化，積滯停留在中脘部位，又受到風寒侵襲，或是因為晚上睡覺沒蓋好被子。這些原因會導致頭痛、臉色蠟黃、發燒，眼皮微微腫脹、腹痛腹脹、腳冷腹熱、嗜睡精神不佳、食慾不振、或嘔吐或呃逆、口中散發酸腐氣味、大便酸臭，這是因為陳舊的積滯所造成的傷害。如果發現有一兩天的上述症狀，先用百傷飲（治療外感）來解表，接著用當歸散（治療潮熱）加薑汁煎服，溫通體內積滯，然後服用烏犀丸、六聖丸，加強排解積滯的效果，最後再用勻氣散（治療疝氣）來調理身體。湯氏認為，凡是有積滯的情況，必須分辨是虛證還是實證，而且小孩子體質虛弱、高矮胖瘦、膚色黑白，各地區古今的情況都不同，不能用同一種方法治療。
現在我的治療方法是，實證的積滯可以服用進食丸。虛弱而且臉色蒼白、有疳瘦情況的，適合服用肥兒丸（也就是三因肥兒丸，詳細內容可參考腹脹條）。薛氏認為，剛發病時元氣還沒有損傷的時候，如果出現腹脹疼痛、大小便不通暢，可以先用白餅子或木香檳榔丸來攻下。攻下後再用白朮散或五味異功散來調和，口渴可以加葛根，嘔吐可以加半夏。如果攻下後發熱沒有退，或出現嘔吐腹瀉、食慾不振，這是脾胃都受損了，要用六君子湯來治療。
如果出現手腳冰冷、喜歡喝熱湯的情況，這是脾胃虛寒，可以在原來的藥方中加入炮薑、木香。如果臉色蠟黃蒼白、眼睛沒有精神，這是脾肺都虛弱，要用四君子湯加柴胡、升麻來治療。如果腹痛腹瀉、肛門下墜，或者小便不通暢，要用四逆散。如果發熱且在午後發熱加重，或者腹瀉沒有停止，這是脾氣下陷；如果有潮熱口渴、大便不正常，這是要轉變成疳證的跡象，都要用補中益氣湯，並搭配肥兒丸來治療。經典醫書說：「邪氣侵入的地方，一定是正氣虛弱，邪氣停留不散，病情就會轉為實證。」
所以，治療的重點一定要放在調理脾胃，並用消導藥物輔助治療。古人說「養正積自除」，就是這個意思。
《千金方》中的紫雙丸，可以治療小兒發燒頭痛、消化不良、腹脹。或是小腹絞痛、大小便不通暢。或是腹瀉多次，小孩子沒有其他疾病，只是因為飲食過量，不知道節制，哺乳沒有規律，或是受到驚嚇、發冷發熱。這些情況都可以用這個藥丸治療，如果沒有效果，可以再次服用。如果小孩子出現想要排便的跡象，這是病症將要發作的徵兆。如果哺乳和進食量減少、呼吸不順暢、晚上哭鬧不睡覺，這是腹內不調，都適合用這個藥丸，不用其他藥物，屢試屢驗，是千金不傳的秘方。
（臣億等考證，在以前的變蒸篇中，凡是說服用紫丸的，指的就是紫丸中四種藥材。如果服用紫丸沒有效果，就服用赤丸，赤丸的效果更快，病情嚴重時應該使用，藥方中沒有提到赤丸，但這裡使用硃砂，藥力比紫丸更強，推測這就是赤丸。）
巴豆（去皮）、蕤核仁（去皮，各十八銖）、甘草（炙，五銖）、牡蠣（火燒紅）、黃蠟（各八銖）、甘遂、硃砂（各二銖）、麥門冬（去心，十銖）
以上八味藥，用熱水清洗巴豆，研磨，用新布絞去油，另外搗碎甘草、甘遂、牡蠣、麥門冬，篩過後。將蕤核仁研磨到非常細，再加入藥粉混合，搗兩千下，如果藥太乾無法成丸，可以加入少量蜂蜜混合。半歲的嬰兒服用像白菜籽大小的一對，一兩歲的嬰兒服用像半個麻籽大小的一對，三四歲的嬰兒服用像麻籽大小的兩顆，五六歲的嬰兒服用像麻籽大小的兩顆，七八歲的嬰兒服用像小豆大小的兩顆，九十歲的嬰兒服用比小豆稍微大一點的兩顆，通常在雞鳴時服用，如果到日出時沒有排便，就喝幾口粥湯，就會開始排便。