《幼科証治準繩》~ 集之八·脾臟部（下） (3)
集之八·脾臟部（下） (3)
1. 積
《漢東王先生家寶》小兒積病，可醫者九。面上虛腫是積。積者是脾之所繫，脾主身之肌肉，故應面，故知是脾積，其脾系土，土無正形，故早晚浮腫不定，多則早浮，其睡則脾不磨，上面作腫，若病後，此證則是虛中積，宜用調脾消積行氣等藥。面合地臥是積。何以合地，其受積在脾，是冷積，何以知之，其脾好土，故知在脾，其冷者屬陰，故知傷冷硬食得之，宜下熱積氣藥耳。腹脹是積。
其積在肺，何以知之，其肺主於氣，才當受積，其氣便冷，腹脹滿氣急，故知在肺，如腹脹，先宜調氣後轉，轉後更宜調氣。小便如油是積。其積在小腸，何以知之，其積受於脾，脾當傳心，心不受觸，則入小腸，小腸是心之府，故知在小腸，則節其水道，小便如米泔油相似也。發黃是積。
是積氣傷心，心主血脈，蔭遍身毛髮，被積氣所幹，則發黃，故知是積傷心，宜下空心散及取積藥，此人必時復發熱也。赤白痢是積。其積在肺，受傳大腸，及有外傷冷而得，何以知之，其肺主西方庚辛金，其色白，後赤則是外邪，故知肺傳大腸，則為赤白痢也，宜取後調氣。兩眼黃赤、睛青、是積。
其積在肝，何以知之，肝主東方甲乙木，色青，卻被積氣所幹，即黃赤，睛青者，眼屬五臟，肝是其主，肝若受積，故令眼睛青，是肝受積。若傳膽，其人口苦，不要吃物，宜涼藥退之。遍身虛腫是積。其積不在臟，只在腑，何以知之，為其積曾取，後被藥發動，即不在臟，故出皮膚之間為腫也，只宜下取虛中積藥，然後補之。多瀉白糞是積。
是受冷積在脾，何以知之，脾主化，受冷積在脾，冷滑而瀉白糞，故知在脾，宜先轉，後熱藥補之。積病不可醫者六。喘急是肺積，肺主氣，其喘急則肺絕，其人當面白，全無血色，故不可醫也。面黑是腎積，其人面黑者，是腎絕也，人當不辨好惡，眼直無光，只得一日而死也。
吐熱氣是榮積，其不醫者，是血絕不可治也，血主心，心不能管，故出熱氣不止耳。手腳心生瘡是衛積，衛者氣也，胃氣不生，故手足生瘡，若衛絕，則氣不回，只得半日也。噁心吐乾嘔是胃積，何以不醫，胃主化食，其胃熱則惡吐，故不治，其人必食乳不化，不食亦干吐嘔，面色青黃無血色也。瀉久住又瀉是積，咬脾爛。
何以知其脾爛，其人當瀉白糞，為食不消，住了，卻放糞赤黑而死，即知脾爛不可治。
《寶鑑》論小兒五積，為臟氣不行，蓄積一處不動，故曰積。夫心為伏梁，在臍上，上攻其心，下攻胃口。脾為痞氣，在胃口上橫之。肝為肥氣，在臍之左邊。肺為息賁，在臍之右畔。腎為賁豚，在臍下。各有變動，非食之所成，乃氣積也，臟屬陰，故在一處而不動也。聚謂六腑之氣留聚也，腑屬陽，陽氣運轉不停，故其聚不定一處，發而腹痛。
白話文：
《漢東王先生家寶》提到的小兒積病，可治療的有九種：
- 臉部虛腫是積：這是因為脾臟功能失調所致。脾主肌肉，所以反應在臉上。脾屬土，土的形態不固定，因此早晚浮腫程度不一，通常早上較為明顯。睡覺時脾臟功能較弱，也會使臉部腫脹。如果是病後出現，屬於虛中夾積，應該使用調理脾胃、消除積滯、疏通行氣的藥物。
- 臉貼地睡是積：這是因為積滯在脾臟，屬於冷積。脾喜歡土，因此可以判斷是脾臟的問題。寒冷屬陰，所以是因為吃了過於寒冷或堅硬的食物所導致。應該使用溫熱、消積的藥物。
- 腹脹是積：這是積滯在肺部。肺主氣，當積滯影響到肺氣，氣會變冷，導致腹部脹滿、呼吸急促。腹脹時，應先調理氣機，然後再消除積滯，之後仍需調理氣機。
- 小便像油一樣是積：這是積滯在小腸。積滯源於脾，脾應該將營養輸送到心，但如果心臟功能受阻，營養就會進入小腸。小腸是心臟的附屬器官，積滯會阻礙水分代謝，導致小便像米泔油一樣。
- 發黃是積：這是因為積滯傷到了心臟。心主血脈，滋養全身毛髮。當積滯影響心臟，導致血脈不暢，就會出現發黃的現象。應該服用空心散等藥物來消除積滯。這種情況的人通常會反覆發燒。
- 拉赤白痢是積：這是積滯在肺部，傳導至大腸，也可能是因為外感風寒所致。肺屬金，顏色是白色，如果出現紅色，則是外邪入侵。應該先消除積滯，再調理氣機。
- 兩眼發黃發紅、眼珠發青是積：這是積滯在肝臟。肝屬木，顏色是青色，當肝臟受積滯影響，就會發黃發紅。眼睛是五臟的反映，肝是主導，如果肝臟受積，眼睛就會發青。如果積滯傳到膽，患者會口苦、不想吃東西，應該使用涼性藥物來消除積滯。
- 全身虛腫是積：這種積滯不在臟腑，而在皮膚之間。這是因為曾經消除過積滯，但藥力使其發散到體表而導致腫脹。應該使用消虛中積的藥物，然後再補養身體。
- 大便多次拉白色糞便是積：這是因為脾臟受寒冷積滯的影響。脾主運化，當受寒冷積滯時，會導致大便稀滑，呈白色。應該先消除積滯，然後再用溫熱藥物補養脾胃。
積病不可醫治的有六種：
- 呼吸急促是肺積：肺主氣，呼吸急促代表肺氣衰竭，患者會面色蒼白，沒有血色，這種情況無法醫治。
- 面色發黑是腎積：面色發黑代表腎氣衰竭，患者會分不清好壞，眼神呆滯，通常只能活一天。
- 吐出熱氣是榮積：榮指的是血液，吐出熱氣表示血氣衰竭，這種情況無法醫治。血液由心臟掌管，如果心臟功能衰竭，就會不斷吐出熱氣。
- 手腳心長瘡是衛積：衛指的是氣，衛氣不足，手腳就會長瘡。如果衛氣衰竭，氣無法回流，通常只能活半天。
- 噁心嘔吐是胃積：胃主消化，如果胃熱就會噁心嘔吐。這種情況代表胃氣衰竭，患者會吃不下奶，不吃也乾嘔，面色青黃，沒有血色。
- 腹瀉不止又腹瀉是積：這是脾臟腐爛的表現。患者會拉白色糞便，因為食物無法消化。停止腹瀉後，又拉出黑色糞便，這是脾爛的表現，無法醫治。
《寶鑑》中關於小兒五積的論述，認為是臟腑之氣運行不暢，積聚在一處不動。心積稱為伏梁，位於肚臍上方，會向上影響心臟，向下影響胃口。脾積稱為痞氣，位於胃口上方橫隔。肝積稱為肥氣，位於肚臍左邊。肺積稱為息賁，位於肚臍右邊。腎積稱為賁豚，位於肚臍下方。這些積滯各有變化，不是因為飲食造成，而是因為氣積。臟屬陰，所以積滯固定不動。而聚指的是六腑之氣的留聚，腑屬陽，陽氣運行不止，所以聚積不定，會導致腹痛。