《幼科証治準繩》~ 集之二·肝臟部 (32)
集之二·肝臟部 (32)
1. 外障
小兒病目生翳，不可輕用點藥，只以服藥內消為主，看赤脈上下內外，分經處治，已見雜病第七卷及前薛氏總論，茲不贅錄。〔薛〕一女子年十四，因恚怒，先月經不行，寒熱脅痛，後兩目生翳青綠色，從外至內。余謂寒熱脅痛，足厥陰之證也，翳從外眥起，足少陽之證也，左關脈弦數按之而澀，肝經風熱兼血滯也。遂以加味逍遙散加防風、龍膽草、四服，而寒熱脅痛頓減，用六味丸月餘而翳消。
一小兒十五歲，兩目白翳，腹膈遍身似疥非疥，晡熱口乾，形體骨立。此肝疳之證也。用六味肥兒丸而痊。後陰莖作癢，小便澄白，瘡疥益焮，狀如大風。用大蘆薈四味肥兒丸，諸證漸愈，又用大蕪荑湯而痊。一小兒九歲，素有肝火，兩目生翳，服蘆薈、肥兒、等丸隨愈。
至十四歲後，遇用心過度，飲食不節，即夜視不明，用補中益氣湯、人參補胃湯、四味肥兒丸、而愈。一小兒，眼每生翳。皆因乳母恚怒而作。用九味蘆薈丸、柴胡梔子散、母子並服而愈。一小兒，乳哺失節，服藥過劑，腹脹少食，大便不調，兩眼生花，服治眼之藥，漸生浮翳。
余用異功散加當歸、柴胡，飲食漸進，便利漸調，少佐以九味蘆薈丸，其眼漸明，乃用人參補胃湯、肥兒丸、而痊。一小兒十二歲，傷寒咳嗽發熱，服發散之藥，目漸不明，服降火等藥，飲食日少，目漸生翳。余謂中氣虛。用人參補胃湯，飲食漸進，又用千金補肝丸，及熏眼之法而痊。
一女子十二歲，目生白翳，面黃浮腫，口乾便泄。用四味肥兒丸而痊。
《本事方》治太陽寒水陷，翳膜遮睛。
防風，白蒺藜（各一兩），羌活（一兩半），甘菊花（三兩）
上為末。每服二錢，入鹽少許，百沸湯點服。
《保命》羚羊角散，治冰翳，久不去。
羚羊角（屑），升麻，細辛（各等分），甘草（減半）
上為末，一半煉蜜丸，桐子大，每服五、七十丸。一半泔水煎，吞送丸子。焮發陷翳，亦羚羊角散之類，用之在人消息，若陰虛有熱者，兼服神仙退云丸。
〔東垣〕補陽湯，治陽不勝其陰乃陰盛陽虛，則九竅不通，令青白翳見於大眥，乃足太陽、少陰、經中郁遏厥陰肝經之陽氣，不得上通於目，故青翳內阻也，當於太陽、少陰經中是九泉之下以益肝中陽氣，沖天上行，此乃先補其陽，後於足太陰標中瀉足厥陰之火下伏於陽中，《內經》曰：陰盛陽虛則當先補其陽，後瀉其陰。每日空心服升陽湯，臨臥服瀉陰丸。須預期調養體氣和平，天氣晴明服之，補其陽，使上升通於肝經之末，利空竅於目矣。
羌活，獨活，當歸身（酒洗，焙乾），甘草稍，熟地黃，人參，黃耆，白朮（各一兩），澤瀉，橘紅（各半兩），生地黃（炒），白茯苓，知母（炒黃色。各三錢），柴胡（二兩），防風，白芍藥（各五錢），肉桂（一錢）
上，每服五錢，水煎，空心服。候藥力行盡，方可飲食。
〔東垣〕，羌活退翳湯
柴胡，甘草，黃耆（各三錢），羌活，黃連，五味子，升麻，當歸身（各二錢），防風（一錢五分），黃芩，黃柏（酒浸），芍藥，草龍膽（酒洗。各五錢），石膏（二錢五分）
上，分二服，水煎，入酒少許，臨臥熱服。忌言語。
〔謙甫〕，五秀重明丸，治眼翳膜遮睛，隱澀昏花，常服清利頭目。
甘菊花（五百朵），荊芥（五百穗），木賊（去節，五百根），楮實（五百枚）
上為末，煉蜜、丸桐子大。每服五十丸，白湯送下。
鎮肝散，去痰熱，退翳。
胡黃連，梔子仁（各一兩），甘草（微炙），馬牙硝，青葙子（各半兩，以上，搗羅為細末，次用），真珠末（研），牛黃（研。各二錢半）
上件，都拌勻，細研。每服一錢，水八分，入荊芥、薄荷各少許，煎四分，去滓，溫服，食後。
井泉石散，治眼疳，邪熱攻於眼目，漸生障翳，致損睛瞳。
井泉石（一兩），石決明，甘菊花，夜明砂（微炒），黃連（去須），晚蠶砂（微炒。各半兩）
上件，搗羅為細末。每服一錢，用米泔一盞，入生豬肝少許，煎五分，肝爛為度。放溫，時時服，乳食後。
〔羅氏〕煮肝散，治小兒疳眼翳膜，羞明不見，服十日，必退，如大人雀目者，一服效。
夜明砂，青蛤粉，穀精草（各一兩）
上件，為細末。每服一錢，五七歲以上二錢。㹠豬肝一大片，批開，糝藥在內，攤勻，麻線纏定，以米泔半碗，煮肝熟，取出，肝湯傾碗內熏眼，分肝作三服，嚼訖，卻用肝湯下，一日三服，不拘時候。大人雀目，空心服，至夜便見物，如患多時，日二服。
龍臘飲子，治疳眼流膿生疳翳，濕熱為病，神效。不治寒濕為病者。
青蛤粉，蛇蛻皮，穀精草（各半兩），羌活，草龍膽（各三錢），麻黃（二錢半），黃芩（炒），升麻（各二錢），鬱金，甘草（炙。各半錢）
上為細末。每服二錢，食後，茶清調下。
灸雀目疳眼法，小兒雀目，夜不見物。灸手大指甲後一寸內廉橫紋頭白肉際，各一壯，炷如小麥大。小兒疳眼。灸合谷二穴，各一壯，炷如小麥大，在手大指次指兩骨間陷中。
白話文：
對於小孩眼睛出現翳障的情況，我們不應該輕易地使用局部點藥治療，而應以內服藥物，讓病情由內消解為主。要根據眼裡的紅絲位置，判斷是哪條經絡出問題，然後對症下藥。詳細的治療方法和案例，可以參考前面的綜合討論，這裡就不贅述了。
有個14歲的女孩，因為憤怒導致月經停止，伴有寒熱和脅部疼痛，後來雙眼出現青綠色的翳障，從外眼角向內擴展。我認為她出現的寒熱和脅痛是肝經的症狀，而翳障從外眼角開始，這符合膽經的症狀。她的左關脈弦數，但按下去又有些澀，這表示肝經有風熱，且血液流通不順。我用加味逍遙散加上防風和龍膽草治療，服用了四劑後，她的寒熱和脅痛明顯減輕。再用六味丸治療一個多月，她的翳障就消失了。
有一個15歲的小孩，雙眼出現白翳，全身皮膚像疥瘡一樣，但又不是真正的疥瘡，他還會在下午發燒，口乾舌燥，身體瘦弱。這是肝疳的症狀。我用六味肥兒丸治療，他的病情好轉。後來他又出現了生殖器瘙癢，小便呈白色，皮膚病更加嚴重，像是大風一樣。我改用大蘆薈四味肥兒丸治療，他的各種症狀逐漸改善，再用大蕪荑湯治療，他的病完全好了。
有一個9歲的小孩，本來就有肝火旺盛的情況，雙眼出現翳障，服用蘆薈、肥兒等丸劑後病情好轉。
到了14歲以後，如果他過度用腦或飲食不節制，就會在晚上看不清東西。我用補中益氣湯、人參補胃湯和四味肥兒丸治療，他的病情得到改善。
有一個小孩，每次眼睛都會長出翳障，這都是因為他的母親情緒激動引起的。我用九味蘆薈丸和柴胡梔子散治療，母親和孩子一起服用後病情好轉。
有一個小孩，餵養不當，服用藥物過量，腹部脹滿，食慾不振，大便不調，雙眼看東西模糊。他服用了一些治療眼睛的藥物，但情況反而更糟，眼睛上開始出現浮翳。我用異功散加上當歸和柴胡治療，他的食慾逐漸恢復，大便也逐漸正常，再輔以九味蘆薈丸治療，他的視力逐漸恢復。我再用人參補胃湯和肥兒丸治療，他的病情得到控制。
有一個12歲的小孩，感染了風寒，咳嗽發燒，服用了散寒的藥物，但眼睛逐漸看不清楚，服用了一些降火的藥物，食慾逐漸減少，眼睛上開始出現翳障。我認為這是中氣虛弱的表現。我用人參補胃湯治療，他的食慾逐漸恢復，再用千金補肝丸和燻眼的方法治療，他的病情得到控制。
有一個12歲的女孩，眼睛出現白翳，臉色蒼黃，浮腫，口乾舌燥，大便稀軟。我用四味肥兒丸治療，她的病情得到控制。
《本事方》中有一個治療太陽寒水陷，眼睛被翳膜遮住的方子：防風、白蒺藜各一兩，羌活一兩半，甘菊花三兩。將這些藥材磨成粉末，每次服用二錢，加入少量鹽，用熱水沖泡服用。
《保命》中的羚羊角散，用於治療長期存在的冰翳。羚羊角屑、升麻、細辛各等份，甘草減半。將這些藥材磨成粉末，一半製成蜜丸，大小像梧桐子，每次服用五、七十丸。另一半用水煎煮，吞服蜜丸。如果出現發炎和沉積的翳障，也可以用羚羊角散之類的藥物，但具體使用需要根據個人情況決定。如果陰虛有熱，可以同時服用神仙退雲丸。
東垣的補陽湯，用於治療陰盛陽虛的情況，導致九竅不通，眼睛出現青白翳障。這是因為足太陽和少陰經絡中肝經的陽氣受到抑制，無法向上通達眼睛，所以青翳會在內側形成。治療時應在足太陽和少陰經絡中使用藥物，以增強肝經的陽氣，使其向上沖天，這樣才能先補充陽氣，再在足太陰標中瀉掉足厥陰的火氣。《內經》中說，如果陰盛陽虛，應先補充陽氣，再瀉掉陰氣。每天空腹服用升陽湯，睡前服用瀉陰丸。在治療期間，需要提前調整體質，保持氣血平和，天氣晴朗時服用，補充陽氣，使其向上通達肝經的末端，以利於眼睛的空竅。
羌活、獨活、當歸身、甘草梢、熟地黃、人參、黃耆、白朮各一兩，澤瀉、橘紅各半兩，生地黃、白茯苓、知母各三錢，柴胡二兩，防風、白芍藥各五錢，肉桂一錢。將這些藥材混合，每次服用五錢，用水煎煮，空腹服用。等待藥力發揮完畢後才能進食。
東垣的羌活退翳湯：柴胡、甘草、黃耆各三錢，羌活、黃連、五味子、升麻、當歸身各二錢，防風一錢五分，黃芩、黃柏、芍藥、草龍膽各五錢，石膏二錢五分。將這些藥材分兩次服用，用水煎煮，加入少量酒，睡前熱服。避免說話。
謙甫的五秀重明丸，用於治療眼睛翳膜遮蓋，隱痛昏花，常服可清利頭目。甘菊花五百朵，荊芥五百穗，木賊去節五百根，楮實五百枚。將這些藥材磨成粉末，用煉蜜製成梧桐子大小的丸劑。每次服用五十丸，用白湯送下。
鎮肝散，用於去痰熱，消除翳障。胡黃連、梔子仁各一兩，甘草微炙，馬牙硝、青葙子各半兩。將這些藥材搗碎篩選成細末，再加入珍珠末、牛黃各二錢半，混合均勻，細研成粉末。每次服用一錢，用水八分，加入少量荊芥、薄荷，煎煮四分，去渣，溫服，飯後服用。
井泉石散，用於治療眼疳，邪熱攻入眼睛，逐漸形成障礙和翳障，損害眼睛。井泉石一兩，石決明、甘菊花、夜明砂（微炒）、黃連（去須）、晚蠶砂（微炒）各半兩。將這些藥材搗碎篩選成細末。每次服用一錢，用一碗米泔，加入少量生豬肝，煎煮五分，肝熟為止。放溫，隨時服用，飯後服用。
羅氏的煮肝散，用於治療小兒疳眼翳膜，羞明不見，服用十天，必定會消退，對於大人雀目的患者，一次服用即可見效。夜明砂、青蛤粉、穀精草各一兩。將這些藥材磨成細末。每次服用一錢，五至七歲以上的兒童服用二錢。取一大塊豬肝，切開，撒入藥粉，攤勻，用麻線纏緊，放入半碗米泔中，煮熟豬肝，取出，將肝湯倒入碗中燻眼，將豬肝分為三份服用，咀嚼後，再用肝湯送下，一天三次，無需固定時間。對於大人雀目的患者，空腹服用，到夜晚就能看到東西，如果病情持續較久，可以一天服用兩次。
龍臘飲子，用於治療疳眼流膿、生成疳翳，是由濕熱引發的疾病，效果非常好，但不適用於寒濕引發的疾病。青蛤粉、蛇蛻皮、穀精草各半兩，羌活、草龍膽各三錢，麻黃二錢半，黃芩（炒）、升麻各二錢，鬱金、甘草（炙）各半錢。將這些藥材磨成細末。每次服用二錢，飯後用茶水調服。
灸雀目疳眼法，小兒雀目，夜間看不見東西。在手大指甲後一寸內廉橫紋頭白肉際，各灸一壯，壯如小麥大。對於小兒疳眼，在合谷二穴各灸一壯，壯如小麥大，位於手大指次指兩骨間陷中。