《幼科証治準繩》~ 集之八·脾臟部（下） (62)
集之八·脾臟部（下） (62)
1. 虛羸
此脾虛食積。用四味肥兒丸、五味異功散治之而愈。一小兒九歲，吞酸惡食，肌體消瘦，腹中作痛。余謂食積虛羸也。用保和丸而愈。後腹中數痛，皆服保和丸。余曰此因脾胃虛而飲食所傷也，當調補脾土以杜後患。不信，後腹痛喜按，余用五味異功散二劑，因未應，自用平胃散等藥，腹脹作痛，余仍以異功散加木香四劑而愈。若屢用攻伐之劑，陰損元氣，多致虛羸，慎之。
參苓白朮散（方見不乳食）。
地黃丸（加肉桂一兩，名加減八味丸），治小兒肝經虛熱血燥，或風客淫氣而患瘰癧結核，或四肢發搐，眼目抽動，痰涎上湧。又治腎疳腦熱消瘦，手足如冷，寒熱往來，滑瀉肚脹，口臭乾渴，齒齦潰爛，爪黑麵黧，遍身兩耳生瘡，或兩耳出水，或發熱自汗盜汗，便血諸血失喑等證，其功不可盡述。（即六味地黃丸，方見腎臟）
補中益氣湯，治中氣虛弱，體疲食少，或發熱煩渴等證。
人參，黃耆（各一錢），白朮，甘草，陳皮（各五分），升麻，柴胡（各二分），當歸（八分）
上薑棗水煎。空心午前服。
愚按：前方，若因藥克伐元氣虛損，惡寒發熱，肢體倦怠，飲食少思，或兼飲食勞倦，頭痛身熱，煩躁作渴，脈洪大弦虛，或微細軟弱，右寸關獨甚者宜用之。凡久病，或過服克伐之劑，虧損元氣，而虛證悉具者，最宜。前湯，若母有脾胃不足之證，或陰虛內熱致兒為患者，尤宜用之。
八珍湯（四物四君合用）
錢氏異功散，治脾胃飲食少思，吐瀉不食，凡虛冷證，先與數服，以正胃氣。（即五味異功散，見吐瀉。）
愚按：前方治脾胃虛弱，吐瀉不食。或驚搐痰盛。或睡而露睛，手足指冷。或脾肺虛弱，咳嗽吐痰。或虛熱上攻，口舌生瘡，弄舌流涎。若母脾胃虛，兒患此證，亦當服之。
《外臺·小品》療四五歲兒因食及在胎中宿熱，乳母飲食粗惡，辛苦乳汁不起，兒哺不為肌膚，心腹痞滿，痿黃瘦瘠，四肢痿躄繚戾，服之令充悅方
芍藥（十分，炙令黃），黃耆，鱉甲（炙），人參（各四分），柴胡（八分），茯苓（六分），甘草（炙），乾薑（各二分，如熱以枳實代）
上八味搗篩，蜜和為丸，如大豆。服五丸，日二服。忌如常法。《千金》有大黃無黃耆，云服一丸，一歲以上乳服三丸，七歲兒服十丸，日二。
《聖惠》，黃耆丸，治小兒羸瘦體熱，面色痿黃，不欲乳食。
黃耆（銼），赤芍藥，人參（去蘆頭），甘草（炙微赤，銼），胡黃連（各半兩），麥門冬（去心，焙），鱉甲（塗醋炙微黃，去裙襴。各一兩），柴胡（去苗，三分）
上件藥搗，羅為末，煉蜜和丸如麻子大。不計時候，以粥飲下五丸，量兒大小，以意加減。
白話文：
這個狀況是因為脾虛導致食物積滯。可以用四味肥兒丸、五味異功散來治療，就能痊癒。有個九歲的小孩，常常反胃吐酸水、厭食，身體消瘦，肚子會痛。我認為這是因為食積導致的虛弱。用了保和丸就治好了。後來肚子又常常痛，都吃保和丸。我說這是因為脾胃虛弱，加上飲食不當所傷，應該要調理脾胃來避免後患。他不相信，後來肚子痛時喜歡按壓，我用了五味異功散兩劑，沒有效果，他就自己吃平胃散等藥，結果肚子脹痛，我還是用異功散加木香四劑才治好。如果一直用攻伐的藥物，會損傷陰氣和元氣，很容易導致虛弱消瘦，要謹慎。
參苓白朮散（配方在不乳食篇裡）
地黃丸（加肉桂一兩，叫做加減八味丸），可以治療小孩肝經虛熱、血燥，或是風邪侵入導致的瘰癧結核，或者四肢抽搐、眼睛抽動、痰液湧上。也可以治療腎疳導致的腦熱消瘦、手腳冰冷、忽冷忽熱、腹瀉、肚子脹、口臭口渴、牙齦潰爛、指甲發黑臉色暗沉、全身或耳朵生瘡、耳朵流膿，或發熱自汗盜汗、便血等各種出血、失聲等症狀，功效非常多。（也就是六味地黃丸，配方在腎臟篇裡）
補中益氣湯，可以治療中氣虛弱、身體疲憊、食慾不振，或是發熱煩躁口渴等症狀。
配方：人參、黃耆（各一錢），白朮、甘草、陳皮（各五分），升麻、柴胡（各二分），當歸（八分）
以上用水加薑、棗煎煮。空腹在上午服用。
我認為：前面的配方，如果是因為藥物過於攻伐，損傷元氣，導致身體虛弱、怕冷發熱、肢體倦怠、食慾不振，或同時有飲食不當和勞累、頭痛發熱、煩躁口渴、脈象洪大而空虛，或微細軟弱，只有右手的寸關脈特別明顯，就適合用這個藥方。凡是久病，或吃太多攻伐藥物，導致元氣虧損，出現各種虛弱症狀的，最適合用這個藥方。前面的湯藥，如果母親有脾胃不足的狀況，或是因為陰虛內熱導致小孩生病的，也特別適合用。
八珍湯（四物湯和四君子湯合在一起用）
錢氏異功散，可以治療脾胃虛弱導致的食慾不振、嘔吐腹瀉、不肯吃東西，凡是虛寒的症狀，先服用幾次，來調整胃氣。（也就是五味異功散，配方在吐瀉篇裡。）
我認為：前面的藥方可以治療脾胃虛弱、嘔吐腹瀉、不肯吃東西，或是驚嚇抽搐、痰多，或是睡覺時眼睛半睜、手腳冰冷，或是脾肺虛弱、咳嗽吐痰，或是虛熱上炎、口舌生瘡、吐舌流口水。如果母親脾胃虛弱，導致小孩生病的，也應該服用這個藥方。
《外臺·小品》裡記載：治療四五歲小孩因為飲食或在母親肚子裡就有的宿熱，或因為奶媽飲食粗劣、辛辣，奶水不足，導致小孩喝奶後身體不長肉、腹部脹滿、臉色萎黃、身體消瘦、四肢軟弱無力，服用這個藥方能讓身體充滿活力：
芍藥（十分，烤黃），黃耆，鱉甲（烤過），人參（各四分），柴胡（八分），茯苓（六分），甘草（烤過），乾薑（各二分，如果身體有熱，用枳實代替）
以上八味藥搗成粉末，用蜂蜜調和成丸，像大豆一樣大。每天服用兩次，每次五丸。禁忌和一般藥物相同。《千金方》裡面有大黃，沒有黃耆，說是服用一丸，一歲以上的小孩吃三丸，七歲的小孩吃十丸，每天兩次。
《聖惠方》的黃耆丸，可以治療小孩身體消瘦、發熱、臉色萎黃、不願意喝奶吃東西。
配方：黃耆（切碎），赤芍藥，人參（去除蘆頭），甘草（烤到微赤，切碎），胡黃連（各半兩），麥門冬（去除心，烘乾），鱉甲（塗醋烤到微黃，去除邊緣。各一兩），柴胡（去除苗，三分）
以上藥材搗成粉末，用煉過的蜂蜜調和成丸，像麻子一樣大。不計時間，用粥水送服五丸，根據小孩的大小，適當增減藥量。