《幼科証治準繩》~ 集之二·肝臟部 (19)
集之二·肝臟部 (19)
1. 慢驚
〔潔〕慢驚者，陰證俱，臟受病，蓋小兒吐瀉病久，脾胃虛損，若不早治，則成慢驚，名曰瘛瘲，似搐而不甚搐也。因脾胃虛損，故大便不聚，當去脾間風，先用宣風散導之，後用益黃散、使君子丸、平之，則其利自止，既已失治，則脾胃俱虛，致被肝木所乘，是為慢驚，當用溫補，羌活膏主之。〔垣〕閻孝忠編集錢氏方，以益黃補土，誤矣。
其藥有丁香辛熱助火，火旺，土愈虛矣，青橘皮瀉肺金，丁香辛熱大瀉肺與大腸，脾實當瀉子，今脾胃虛，反更瀉子而助火，重虛其土，殺人無疑矣。其風木旺證，右關脈洪大，掌中熱，腹皮熱，豈可以助火瀉金。如寒水來乘脾土，其病嘔吐、腹痛，瀉痢青白，益黃散聖藥也。
今立一方，先瀉火補金，大補其土，是為神治之法，以黃耆二錢、人參一錢、炙甘草五分、加白芍藥一錢，此四味皆甘溫能補元氣，甘能瀉火，《內經》云：熱淫於內，以甘瀉之，以酸收之。白芍藥酸寒，寒能瀉火，酸味能瀉肝而大補肺金，所補，得金土之位，金旺火虛，風木何由而來剋土，然後瀉風之邪。
夫益黃散、理中丸，養神之類，皆治脾胃寒濕大盛，神品之藥也，若得脾胃中伏火、勞役不足之證，及服熱藥巴豆之類、胃虛而成慢驚之證，用之必傷人命。夫慢驚風者，皆由久瀉脾胃虛而生也，錢氏以羌活膏療慢驚風，誤矣。
脾虛者，由火邪乘其土位，故曰從後來者為虛邪，火旺能實其木，木旺故來剋土，當於心經中以甘溫補土之源，更於脾土中瀉火以甘寒，更於脾土中補金以酸涼，致脾土中金旺火衰，風木自虛矣。〔海〕驚啼，手足瘛瘲，睡臥不穩，四君子加全蠍去尾尖毒炒，釣藤、白附子炒，等分，同煎。
脾胃虛弱，生風多困，四君子加炒半夏曲、沒石子、等分，為細末，入冬瓜子少許，同煎服。〔丹〕頻吐瀉，將成慢驚，用錢氏白朮散加山藥、扁豆炒，肉豆蔻麵煨，各一錢，入姜一片，煎服。若慢驚已作，加細辛、天麻、各一錢，全蠍三個去稍，白附子八分麵煨。驚而瀉，用參、苓、芍藥酒炒、白朮、姜煎，夏月加黃連、甘草、竹葉服之。
〔曾〕治慢驚者，考之古書，亦無所據，惟載陰癇而已。蓋慢驚屬陰，陰主靜而搐緩，故曰慢，其候皆因外感風寒，內作吐瀉，或得於大病之餘，或傳誤轉之後，目慢神昏，手足偏動，口角流涎，身微溫，眼上視或斜轉，及兩手握拳而搐，或兼兩足動制，各辨男左女右搐者為順，反此為逆。
口氣冷緩或囟門陷，此虛極也，脈沉無力，睡則揚睛，謂兩目半開半合，此真陽衰耗而陰邪獨盛，陰盛生寒，寒為水化，水生肝木，木為風化，木克脾土，胃為脾之府，故胃中有風，瘛瘲漸生。其瘛瘲證狀，兩肩微聳，兩手垂下，時復動搖不已，名為慢驚。
白話文：
慢驚，屬於陰證，是臟腑生病所導致。通常是小孩長期腹瀉嘔吐，脾胃虛弱所造成。如果沒有及早治療，就會變成慢驚，也叫做「瘛瘲」，看起來像抽搐但不嚴重。因為脾胃虛弱，大便不成形。這時應該先去除脾臟的風邪，先用宣風散來引導，再用益黃散、使君子丸來調和，大便自然就會止住。如果錯過了治療時機，脾胃會更加虛弱，導致肝木之氣趁虛而入，這就形成了慢驚，這時候應該用溫補的方式來治療，羌活膏是主要的藥方。
有人認為，閻孝忠編訂的錢氏方，用益黃散來補脾土是錯誤的。因為益黃散裡的丁香是辛熱的藥物，會助長火氣，火氣旺盛，脾土會更虛弱。青橘皮會瀉肺金，丁香辛熱會大量瀉肺與大腸。脾虛應該瀉它的兒子（指肺），現在脾胃已經虛弱，反而瀉它的兒子來助長火氣，會讓脾土更加虛弱，這無疑是會害死人的。如果是風木旺盛的證狀，右關脈會洪大，手掌和腹部皮膚會發熱，怎麼可以用助長火氣、瀉肺金的方式來治療呢？如果是寒水侵犯脾土，會出現嘔吐、腹痛、拉肚子拉出青白色物質等症狀，這時候益黃散才是特效藥。
現在我提出一個新的藥方，應該先瀉火補金，然後大補脾土，這才是神效的療法。用黃耆二錢、人參一錢、炙甘草五分，再加上白芍藥一錢。這四味藥都是甘溫的，可以補元氣，甘味可以瀉火。《內經》說：「熱在體內，要用甘味來瀉。」酸味可以收斂，白芍藥味酸性寒，寒可以瀉火，酸味可以瀉肝而大補肺金，這樣可以補到金土的位置，金氣旺盛，火氣就會虛弱，風木就沒有機會來剋脾土了，然後再去除風邪。
益黃散和理中丸這些養神的藥物，都是用來治療脾胃寒濕很嚴重的狀況，是很好的藥。但如果是脾胃有伏火、過勞、營養不足，或是吃了巴豆等熱性藥物，導致胃虛而形成的慢驚，使用這些藥物一定會害死人。慢驚風都是因為長期腹瀉導致脾胃虛弱而引起的，錢氏用羌活膏治療慢驚風是錯誤的。
脾虛是因為火邪侵犯了脾土，所以說「從後來的是虛邪」。火旺盛可以讓木氣更旺，木氣旺盛就會來剋脾土。應該在心經中用甘溫的藥來補脾土的根源，再在脾土中用甘寒的藥來瀉火，更在脾土中用酸涼的藥來補金，這樣可以讓脾土中的金氣旺盛，火氣衰弱，風木自然就會虛弱。
如果小孩出現驚啼，手腳抽搐，睡不安穩，可以用四君子湯加上全蠍（去掉尾巴尖端的毒性後炒過）、釣藤、白附子（炒過），等量一起煎煮服用。
如果脾胃虛弱、容易生風導致困倦，可以用四君子湯加上炒過的半夏曲、沒石子，等量磨成粉，再加入少量冬瓜子一起煎煮服用。
如果小孩頻繁嘔吐腹瀉，快要變成慢驚，可以用錢氏白朮散加上炒過的山藥、扁豆，以及用肉豆蔻泥煨過的肉豆蔻，各一錢，加入一片生薑一起煎煮服用。如果已經出現慢驚的症狀，可以再加上細辛、天麻，各一錢，以及全蠍三個（去掉尖端），白附子八分（用麵煨過）。如果是驚嚇而導致腹瀉，可以用人參、茯苓、芍藥（用酒炒過）、白朮、生薑一起煎煮服用，夏天可以加上黃連、甘草、竹葉一起服用。
關於治療慢驚的藥方，查遍古書也沒有明確的依據，只有記載陰癇而已。慢驚屬於陰證，陰主靜，抽搐是緩慢的，所以稱為「慢」。它的症狀通常是因為外感風寒，內裡有嘔吐腹瀉，或是大病後、病情誤傳之後所導致。會出現眼神呆滯、精神昏沉、手腳輕微顫動、口角流涎、身體稍微發熱、眼睛向上看或斜視，以及兩手握拳抽搐，或同時兩腳也抽動。要分辨是男左女右抽搐為順，反之為逆。
如果口氣冷淡、微弱，或是囟門凹陷，這是極度虛弱的表現。脈象沉細無力，睡覺時眼睛半睜半閉，這表示真陽衰竭、陰邪獨盛。陰氣盛就會生寒，寒會化為水，水會生肝木，木會化為風，木會剋脾土。胃是脾的附屬器官，所以胃裡也會有風，抽搐會慢慢產生。抽搐的症狀是兩肩微微聳起，兩手下垂，時不時地搖動，這就叫做慢驚。