《幼科証治準繩》~ 集之二·肝臟部 (29)
集之二·肝臟部 (29)
1. 驚癱鶴膝
〔曾〕肝者，東方青龍木也，其動則應於風，病則主驚駭。諸熱引肝風，有風則生痰，有痰亦作搐，小兒驚風之際，手足動掣，當聽其自定，然後療之，免生異證，或父母見其病勢可畏，從而按伏之，豈知筋者、肝之合也，臨病發時，若按束其手足，則筋不舒伸，遂至經絡為風所閉，終為廢人。
《內經》曰：頑弱名緩風，疼重名濕痹，又有四肢痿痹不仁，致手足稍脹痛不堪忍者，此風毒之氣使然，故傳曰：風淫末疾是也。凡小兒心悸不常，及遍身腫痛，或手足不隨，此為驚癱候也，若治之稍遲，至臂、腕、膝、脛、骨節之間，流結頑核，或膝大而腫，肉消骨露，如鶴膝之狀，或為癱為癤，此名鶴膝候也。
以上形證，並宜發汗為先，使腠理開通，則風熱可除，有濕亦去，用百解散和㕮咀五苓散倍加麻黃，水薑蔥煎服，微得汗為度，或以麻黃湯發散尤佳，次防己湯、祛風散及獨活湯加桑寄生投服，並防風湯或黑虎丹、作小丸子間服，使風不生而痰不作，則其疾易愈。若為癰為癤疼重者，用黑牽牛半生半炒，略研碎，前無灰酒調下五苓散，以除流注之寒濕，則腫毒可消。
如大腑閉而不通，此是風熱內蘊，其右腮紅紫，及右手三部脈浮而實滑，宜五和湯，或當歸散、枳殼丸治之。其加減之法，尤在臨機審處，若泥一方，非良醫也。前證，更宜間服排風湯。
〔薛〕鶴膝風者，其腿漸細，其膝愈粗，狀如鶴膝，是以名之。此因稟腎經不足，外邪所乘而患之，初則膝內作痛，外色不變，伸屈艱難，若一二月間，焮腫色赤而作膿者可治。腫硬色白而不作膿者難治。初起者用大防風湯為主，佐以益氣養榮湯。膿成者用補中益氣湯為主，佐以大防風湯。
切勿用十宣、流氣、等藥，若不潰、不斂，或發熱等證者，須調補脾胃為善，否則必變敗證矣。
大防風湯，治鶴膝風，腫痛不消，或潰而不斂。
附子（炮），牛膝（酒炒。各一錢），白朮，羌活，人參，防風（各二錢），杜仲（去皮，薑製），川芎，肉桂（去皮），黃耆（炒），熟地黃（自制），芍藥（炒，各一錢五分），甘草（一錢），
上，每服三五錢，水煎，仍量兒大小用之。
獨活寄生湯
獨活，桑寄生，杜仲（炒），細辛，牛膝（酒炒去土），秦艽，茯苓，白芍藥（炒），桂心，川芎，防風，甘草，人參，熟地黃，當歸（各等分）
上，每服二三錢，水煎，空心，乳母同服。
益氣養榮湯（瘰癧），百解散（驚），五苓散（驚），麻黃湯（傷寒）
防己湯，治感冒風濕之氣失於解表，流注兩足，疼痛至兩膝，浮腫不能屈伸，傳成癱瘓。
防己（去黑皮），麻黃（去節存根，功全表裡，銼碎，湯泡，濾過，焙乾用），薄桂（去粗皮。各半兩），赤芍藥，赤茯苓（去皮），蒼朮（米泔水浸一宿，去粗皮，濾，銼片，火炒至微黃。各一兩），甘草（炙，七錢半）
上件，㕮咀。每服二錢，水一盞，姜二片，蔥一根，煎七分，空心熱服。或入薤白同煎。
祛風散，治卒暴中風，不能言全，口眼喎斜，驚癱搐掣，痰實煩躁，神昏有熱，睡臥不穩。
防風（去蘆），南星（生用），甘草（生用），半夏（制），黃芩（各一兩）
上碎。每服二錢，水一盞半，姜三片，慢火煎七分，不拘時、溫服。
獨活湯，治驚癱鶴膝及中風濕，日久致腰背手足疼痛，晝輕夜重，及四肢痿痹不仁。
川獨活（黃色、如鬼眼者佳，半兩），當歸（酒洗），白朮，黃耆（蜜水塗炙），薄桂（去粗皮），川牛膝（酒洗，各二錢半），甘草（炙，三錢）
上件，㕮咀。每服二錢，水一盞，姜二片，薤白一根，煎七分，空心熱服，或無時。
防風湯（驚）
黑虎丹，治諸般風證。
草烏（去黑皮，一兩生用），川烏（去黑皮，生用），甘草（各七錢半），麻黃（不去根節），甘松，熟乾地黃（淨洗），藿香葉，白芷，油煙墨（燒存性），豬牙皂莢，川芎，當歸，何首烏，南星（生用），殭蠶（去絲），赤小豆，羌活，白膠香，木鱉子（去油。各半兩）
上件，銼碎，或焙或曬，研為細末，糯米粉煮糊丸，麻仁大。每服三十丸至五十丸，或七十丸，稍空心，用淡薑湯下。兒小者，丸作粟谷大，治法如前。
五和湯（熱），當歸散（熱），枳殼丸（大便秘）
排風湯，治中風狂言，失音不語，精神昏困，驚癱鶴膝等證，及腫疾才愈後偶感外風，滿面遍體虛浮，並宜可服。
白蘚皮，白朮，白芍藥，薄桂（去粗皮），防風（去蘆），川芎，當歸（酒洗），杏仁（湯泡，去皮尖），甘草（炙。各半兩），川獨活，麻黃（去根節），白茯苓（去皮。各七錢半）
上，每服二錢，水一盞，姜二片，煎七分，無時溫服。
白話文：
【驚癱鶴膝】
曾經有人說過，肝臟在人體中如同東方的青龍，象徵著木元素，它的活動與風有密切關聯，當肝臟生病時，會導致驚嚇恐懼的情況。各種熱病可能引發肝風，而風又會產生痰，痰多也會造成抽搐。小孩在驚風發作時，手腳會不由自主的抽動，這時我們應該讓孩子自行平靜下來，再進行治療，以免出現其他不尋常的症狀。有的時候，家長看到孩子病態嚴重，便想強行壓制，卻不知肌肉和筋骨都與肝臟息息相關，若在疾病發作時強行束縛手腳，會使筋骨無法舒展，最終導致經絡被風邪封閉，變成殘廢。
根據《內經》記載，肌膚鬆弛稱為緩風，疼痛沉重則是濕痹，還有可能四肢麻木無力，導致手腳腫痛難忍，這些都是風毒所致。因此古籍上寫到：風邪過盛會導致末梢疾病。當小孩經常感到心悸，或是全身腫痛，甚至手腳不受控制，這可能是驚癱的徵兆。如果治療拖延，風邪會在手臂、手腕、膝蓋、小腿以及骨節之間形成結塊，或者膝蓋腫大，肌肉萎縮露出骨骼，形狀如同鶴膝，或者形成癱瘓或癰腫，這就是鶴膝病。
對於這些症狀，首先應該通過發汗來治療，讓皮膚毛孔開放，這樣風熱就可以排出，濕氣也能消散。可以使用百解散配合五苓散，加倍加入麻黃，用水、薑、蔥煎煮服用，直到微微出汗即可，或者用麻黃湯來發汗效果更好。其次可以使用防己湯、祛風散以及獨活湯，加入桑寄生來服用，或者使用防風湯、黑虎丹，做成小丸子，間歇服用，這樣風邪就不會再生，痰也不會產生，病情就能夠得到改善。如果病竈形成癰腫且疼痛加重，可以使用一半生一半炒的黑牽牛，稍微研磨，用無灰酒調和五苓散服用，可以去除寒濕，消除腫毒。
如果腸胃不通暢，這可能是因為風熱內藏，右臉部呈現紅紫色，右手脈搏浮動且實滑，可以使用五和湯，或者當歸散、枳殼丸來治療。在使用藥物時，應根據實際情況調整劑量，不能死板地遵循一個方子，這是不合格的醫生才會做的。在上述情況下，應適時服用排風湯。
鶴膝風的特徵是大腿逐漸變細，膝蓋卻越發粗壯，形狀猶如鶴膝，因此得名。這種疾病通常由先天腎臟功能不足，加上外邪入侵而引發。初期膝蓋內部會感到疼痛，外表顏色不會改變，伸縮困難，如果一兩個月後，膝蓋腫脹且泛紅，並開始化膿，這種情況是可治療的。但如果膝蓋腫脹堅硬，顏色發白且不化膿，則較難治療。初期可以使用大防風湯為主要治療方式，輔以益氣養榮湯。如果已經形成膿包，則應以補中益氣湯為主，輔以大防風湯。
千萬不要使用十宣、流氣等藥物，如果病竈沒有潰爛，無法癒合，或者有發燒等症狀，必須要調整和補充脾胃功能，否則病情可能會惡化。
「大防風湯」能治療鶴膝風，針對腫痛不消或潰爛後無法癒合的情況。
「獨活寄生湯」配方如下：
獨活、桑寄生、炒杜仲、細辛、酒炒牛膝、秦艽、茯苓、炒白芍藥、桂心、川芎、防風、甘草、人參、熟地黃、當歸，各等份。
「益氣養榮湯」、「百解散」、「五苓散」、「麻黃湯」、「防己湯」、「祛風散」、「獨活湯」、「防風湯」、「黑虎丹」、「五和湯」、「當歸散」、「枳殼丸」、「排風湯」等方劑，根據不同情況選擇使用。
以上藥方需根據患者年齡調整用量，並在醫生指導下使用。