《幼科証治準繩》~ 集之二·肝臟部 (26)
集之二·肝臟部 (26)
1. 灸
角弓反張。鼻上入髮際三分，灸三壯。大椎下節間，灸三壯。
白話文：
身體僵硬向後彎曲成弓形。在鼻子上緣，往髮際內量入三分（約一公分）處，用艾灸灸三個單位。在第七頸椎（大椎穴）下方的凹陷處，用艾灸灸三個單位。
2. 診
湯氏曰：身軟時醒者為癇，身強直反張如弓，不時醒者為痙，痙候，十無一生。
白話文：
湯先生說：身體軟弱無力但會醒過來的，是癲癇；身體僵硬挺直、像弓一樣反張，而且不時醒不過來的，是痙攣。得了痙攣這種病症，十個病人裡面大概沒有一個能活下來。
3. 搖頭
〔湯〕肝風搖頭，諸方不載，鄭都丞子患七年搖頭，三年下血，已服百餘方，前後所服治搖頭者，無非風藥，止血者，或作痢，或作腸風，百藥無效。予既視其病，又知其詳，亦不明其標本，退而思之，乃肝血液盛，外有風熱乘之，肝屬木，盛而脾土為木所克，脾與肺是子母，俱為肝所勝，而血遂漬於大便，故便血不止，遂處一方，但損肝祛風而益脾，初亦一時之見，只數服而愈，十餘日後，血止而下白膿，遂得以安。
清肝益胃丸
犀角屑，甘草（各一分），栝蔞根，黃耆（蜜炙），羌活，白芍藥（冬半兩），蛇蛻皮（炙赤），釣藤鉤，麻黃（去節。各一錢），防風（五兩）
上為末，棗肉丸。食後薄荷湯下。只二服，作效，頭搖即止，便血隨愈，次間服胃風湯，數日頓除。沈舍人子服之亦驗。
〔薛〕經曰：諸風掉眩，皆屬肝木。木得風則搖動，乃肝經火盛而生虛風也。便血者，風木搖動，則土受凌瘧而不能統血也，或食酸味過多，以益其脾，致令陰結，經曰：結陰者便血一升，再結二升，三結三升。又，邪在五臟則陰脈不和，陰脈不和則血留之。結陰之病，陰氣內結，不得外行，滲入腸間，故便血也。
血亦有乳母而搖頭不止，後一老醫至，於常服藥中加入紫河車，即時愈。按：紫河車，草名，《神農本經》名早休。《唐本》名金線重樓。《錢氏方》名白甘遂。主治驚癇搖頭弄舌，乃《本經》正文，古人謂遵白字療病，多效。不虛也。
白話文：
[搖頭]
有個案例是，因為肝風引起的頭部搖晃，許多醫方都沒有記載相關的治療方法。鄭都丞的兒子患有頭搖的毛病長達七年，還伴隨著三年大便出血。他已經服用過一百多種藥方，先前所服用的治療頭搖的藥物，無非都是祛風的藥，而止血的藥，有的反而導致腹瀉，有的又變成腸風，用了很多藥都沒有效果。我看了他的病況，也了解了詳細的病史，還是不清楚病情的根本和表面原因。退下來仔細思考，認為是肝臟血氣過盛，加上外來的風熱侵襲。肝屬木，過盛就會剋制脾土，脾和肺是母子關係，一起被肝所剋制，血就滲到大便中，所以大便出血不止。於是開了一個藥方，主要是減少肝臟的亢盛，驅除風邪，同時補益脾胃。這只是一時的想法，沒想到只吃了幾劑藥就痊癒了。十幾天後，血止住了，但開始排出白色膿液，之後就痊癒了。
清肝益胃丸
藥方組成：犀角屑、甘草（各一分）、栝蔞根、蜜炙黃耆、羌活、白芍藥（冬天用半兩）、炙赤的蛇蛻皮、釣藤鉤、去節的麻黃（各一錢）、防風（五兩）。
製法：將以上藥材研磨成粉末，用棗肉做成藥丸。
服用方法：飯後用薄荷湯送服。
療效：只需服用兩次，就會見效，頭搖的症狀就停止了，大便出血也跟著好了。之後間歇服用胃風湯，幾天後就完全痊癒了。沈舍人的兒子服用這個藥方也有效。
薛氏的觀點：
《黃帝內經》說：「所有因為風引起的眩暈，都屬於肝木的問題。」木遇到風就會搖動，是因為肝經火氣旺盛而產生虛風。大便出血，是因為風木搖動，導致脾土受到侵犯，不能統攝血液。也有可能是因為吃了太多酸味的東西，助長了脾氣，導致陰氣凝結。經書說：「陰氣凝結就會大便出血一升，再次凝結就出二升，第三次凝結就出三升。」另外，邪氣在五臟就會導致陰脈不和，陰脈不和就會使血液停留在體內。陰氣凝結的病，是因為陰氣內結，不能向外運行，滲入腸道之間，所以導致大便出血。
還有一種情況，是嬰兒因為乳母的血氣問題而導致頭搖不止，後來一位老醫生來了，在原先常服的藥物中加入了紫河車，立即就痊癒了。按：紫河車，是草藥的名稱，《神農本草經》稱它為早休，《唐本草》稱它為金線重樓，《錢氏方》稱它為白甘遂。主要治療驚嚇、癲癇、頭搖和伸舌頭等症狀。這是《本草經》的原文，古人說遵照書上所寫的文字來治療疾病，大多都有效，並不是虛假的。
4. 偏風口噤
〔薛〕小兒偏風者，屬少陽厥陰肝膽二經證也，噤者筋急，由風木太甚而乘於脾，以勝水濕則筋太燥，然燥金主於收斂勁切故也。又曰：風之為病，善行而數變，或左或右，其因一也，治須審而藥之。若足陽明胃經氣虛，風邪所乘，其筋脈偏急者屬外因。若足厥陰肝經風熱乘脾，筋脈偏急者屬內因。
若脾肺虛弱，腠理不密，外邪所乘，成服金石之劑，耗損肝血，或吐瀉後內亡津液，不能養肝，致口眼歪斜，或半身不遂諸證，皆屬肝血不足、肝火生風，宣滋腎水，養肝血，壯脾土。治法，脾胃虛而動風者，異功散加柴胡、釣藤鉤。脾肺虛而外邪所乘者，用釣藤飲。肝火血燥者，用六味地黃丸。
津液不足者，用白朮散。若兼目緊上視，寒熱往來，小便淋漓，面色青潔，兩脅脹痛之類，皆肝經之本病也。或唇口歪斜，腹痛少食，目胞浮腫，面色青黃，肢體倦怠之類，皆肝木乘脾之證也。當審五臟相勝而主之，設執其見證，概投風藥，反成壞證者有矣。一小兒口眼喎斜，面色或青或赤。
此肝心風火乘脾也。朝用柴胡清肝散，夕用異功散加釣藤鉤而愈。其時，有患前證服祛風導痰之藥者，皆不能起。一小兒痢後患前證發搐，面色痿黃，肢體倦怠。此元氣虛，克伐多矣。余用補中益氣湯加釣藤鉤子，服而漸愈。後因乳母七情飲食失宜，或兒乳食過多，前證仍作，服補中益氣湯、五味異功散而愈。
〔錢〕，全蠍散，治小兒驚風中風，口眼喎斜，言語不正，手足偏廢不舉。
全蠍（去毒，炒），殭蠶（直者，炒），川芎，黃芩（去心），甘草，桂枝，赤芍藥，麻黃（去節，各一兩），天麻（六錢），大南星（湯泡七次，去皮臍，切，焙乾，五錢），
上為粗末。每服三錢，水一鍾半，姜七片，煎七分。溫服，無時，量大小與之，一日三四服。忌羊肉。
胃風湯，治風冷乘虛入客腸胃，水穀不化，泄瀉注下，及腸胃濕毒，下如豆汁或瘀血，日夜無度。
人參，白茯苓，芎藭，肉桂，當歸，白芍藥，白朮（各等分），
上為散。每服二錢，入粟米數粒同煎。食前服。
白話文：
[偏風口噤]
小兒的偏風，通常屬於少陽和厥陰肝膽兩條經絡的問題。所謂的「噤」，是指筋脈抽搐、僵硬，這是因為風邪太過旺盛，侵犯到脾胃，導致脾的濕氣被抑制，筋脈就會過於乾燥。這是因為乾燥的屬性為金，具有收斂、緊縮的特性所致。
另外，風邪的特性是會到處遊走、變化多端，可能發生在左邊，也可能發生在右邊，但病因都是相同的，治療時必須仔細辨別，對症下藥。
如果是足陽明胃經的氣虛，導致風邪侵入，引起筋脈偏向一側的抽搐，這屬於外因引起的。如果是足厥陰肝經的風熱侵犯脾胃，導致筋脈偏向一側的抽搐，這屬於內因引起的。
如果脾肺虛弱，身體的防禦能力差，導致外邪侵入，或者服用過多的金石類藥物，損耗肝血，或是因為嘔吐腹瀉導致體內津液不足，無法滋養肝臟，都可能造成口眼歪斜、半身不遂等症狀，這些都屬於肝血不足、肝火旺盛生風的表現，需要滋養腎水、養肝血、健壯脾土來治療。
治療方法：
- 如果是脾胃虛弱而引發風邪，可以用異功散加上柴胡、釣藤鉤。
- 如果是脾肺虛弱而受到外邪侵犯，可以用釣藤飲。
- 如果是肝火旺盛、血燥，可以用六味地黃丸。
- 如果是津液不足，可以用白朮散。
如果同時出現眼睛緊繃向上看、忽冷忽熱、小便淋漓、臉色發青、兩側胸脅脹痛等症狀，這些都屬於肝經的本病。如果出現嘴唇歪斜、腹痛食慾不佳、眼瞼浮腫、臉色青黃、四肢倦怠等症狀，這些都屬於肝木侵犯脾胃的表現。
應該仔細辨別五臟之間的相互影響，並以此為主進行治療。如果只看到表面症狀，就隨意使用祛風藥，反而會使病情惡化。
有一個小孩口眼歪斜，臉色忽青忽紅，這是肝心風火侵犯脾胃的表現。早上使用柴胡清肝散，晚上使用異功散加上釣藤鉤，病就好了。當時，有其他患有類似症狀的小孩，服用祛風化痰藥物後都沒有好轉。
還有一個小孩在腹瀉之後出現上述症狀，並伴隨抽搐、臉色萎黃、四肢無力。這是因為元氣虛弱，遭受過多的損傷。我用補中益氣湯加上釣藤鉤，服用後病情逐漸好轉。後來，因為乳母情緒不佳、飲食不當，或是小孩吃太多乳食，導致症狀再次出現，服用補中益氣湯、五味異功散後痊癒。
[錢氏經驗方]
錢氏的全蠍散，可以用來治療小兒的驚風、中風，出現口眼歪斜、說話不清、手腳偏癱無法舉起等症狀。
藥材包括：全蠍（去除毒性，炒過）、殭蠶（選用直的，炒過）、川芎、黃芩（去除中心）、甘草、桂枝、赤芍藥、麻黃（去除節，各一兩）、天麻（六錢）、大南星（用湯泡七次，去除皮臍，切片，焙乾，五錢）。
將以上藥材磨成粗末。每次服用三錢，用水一碗半，加生薑七片，煎至七分。溫服，不限時間，根據小孩的年齡大小給藥，一天服用三到四次。忌吃羊肉。
[胃風湯]
胃風湯可以治療風寒之邪侵入腸胃，導致消化不良、腹瀉，或是腸胃濕毒，導致大便像豆汁或含有瘀血，一天數次無度。
藥材包括：人參、白茯苓、川芎、肉桂、當歸、白芍藥、白朮（各等分）。
將以上藥材磨成散劑。每次服用二錢，加入幾粒粟米一起煎煮。飯前服用。